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1、ICU的建制与管理,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王 辰 2004-7-26,危重症医学 （Critical Care Medicine，CCM）,重点研究多脏器功能不全 （MODS）和多脏器功能衰竭（MOF）的发病、诊断和治疗的医学体系 MODS和MOF时的脏器功能监测和脏器支 持技术为CCM的主要技术体系 呼吸支持技术为脏器支持技术中最为重要的方面,ICU的概念,为适应危重症医学的需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式 Intensive Care Unit的中文译名: 监护室 重症监护病房 加强医疗病房 重症监护治疗病房(国家标准自然科学名词),ICU的划分,
2、GICU MICU RICU SICU NSICU CCU PICU NICU,ICU的组成部分,充分数量、受过专门训练和富于经验的医护技术人员 完备的临床病理生理学监测和抢救治疗设备 先进的危重症医学理论和技术体系,ICU的基本设置,床位数 一般占普通病床数的10 6张床以上的监护室较为经济并便于管理 使用率60%-70%，75% 监护病房 面积 床单位 空气净化装置% 床旁治疗带 洗手池 床旁监护仪和中心监护台,附属用房 治疗室、仪器室、临床实验室、库房、污物处理室 医护值班室、教室 卫生间、更衣室、休息室 访视接待室、家属等候室,ICU的环境控制,以防止环境污染为核心 尽最大可能减少院内
3、感染 合理的空间布局 “两线，三区” 气压梯度、气流走向 合理的工作流程 洗手,ICU中的“两线、三区”,污 染,区,半 污 染 区,洁 净 区,外走廊,外走廊,ICU中的气流走向,ICU的仪器配置（1）,床旁监护系统 计算机化的组合式可扩展型监护系统 气体代谢分析系统 呼吸力学指标监测 pHi的测定,ICU的仪器配置(2),治疗仪器 呼吸机：数量宜为床位数+2 简易呼吸器 除颤仪/起搏器，主动脉球囊反搏（IABP） 床旁血液净化装置，CAVH/CVVH简便实用 注射器式和容量式输液泵 纤维内镜 体外循环膜式氧合（E.C.M.O.）装置 配备全套复苏用具的抢救车 各种氧疗器具，超声雾化器，超净
4、台等,ICU的仪器配置(3),实验设备 血气分析仪 快速血糖仪 凝血功能测定仪 计算机系统（CIS，HIS）,ICU的主要任务和收治范围,主要任务 医疗、科研和教学 收治范围 总则危重症 经加强治疗后有可能好转或痊愈者 具体病种依各科情况而定 多器官功能不全或衰竭（MODS/MOF）,ICU内的重点技术手段（1）,监测技术（一） 临床症状体征监测 心电监测 血流动力学监测 呼吸力学监测 组织氧合状况监测 气体交换功能监测,ICU内的重点技术手段（2）,监测技术（二） 肝肾等其它脏器功能监测 凝血-抗凝-纤溶功能监测 床旁影像学监测 病原学监测 其它系列化验指标监测，等,ICU内的重点技术手段（
5、3）,治疗技术（一） CPCR 氧气疗法 清除气道分泌物的方法： 胸部物理疗法 吸痰技术 气道湿化与雾化疗法 人工气道的建立与管理 机械通气技术 电除颤-转复/起搏术，IABP,ICU内的重点技术手段（4）,治疗技术（二） 床旁血液净化疗法 纤维内镜技术 静脉药物和液体治疗技术 营养支持技术 特殊治疗饮食 经胃肠要素饮食 经静脉高营养治疗,ICU的组织与管理,ICU的人员建制(1),领导人员 主任、护士长 总体负责ICU的日常运作及发展 行政领导、技术领导 带教人员,ICU的人员建制(2),医生 专业背景 呼吸，麻醉，等 主治医师宜固定 住院医师可轮转 危重症专业培训 执业执照,护士 病床与护
6、士的比例 1:2-4 位置固定 危重症专业培训 执业执照,一线医疗人员,ICU的人员建制(3),其他工作人员 呼吸治疗师、物理治疗师 营养师、药剂师 生物医学工程师 辅助工作人员 护理助理 生活护理 卫生员,ICU工作的程序化,新入ICU的患者处理程序 白班工作内容和程序 夜班工作内容和程序 交接班程序 上级医师查房程序 会诊制度 仪器管理制度 医院内感染监测,ICU的管理,无序管理 制度管理 自主管理,“天下大事，必作于细” “抓反复，反复抓” “诚实，勤勉，细致，人道”,护士在危重症医学中的角色,护士在危重症医疗中的位置（1）,医生,护士,患者,医生,护士,患者,传统的 危重症,护士在危重
7、症医疗中的位置（2）,由于ICU护士 掌握更为广泛、深入的专业知识 具体工作内容更为技术化、专业化 是连续监测、治疗的主要实施者 是ICU中稳定的医疗队伍,因此ICU护士 较传统护士发生根本变化 工作质量更为直接地影响患者预后 强化了与医生的合作关系 工作的自主性大为加强,ICU中的社会心理问题,关于保护性医疗制度 有关伦理学问题 ICU 的环境调节,ICU发展的几个趋势,仪器配置趋向于组合式可扩展型 信息处理趋向于计算机化（CIS） 专业化倾向 科研在ICU功能中的比重加大,ICU,充分体现现代医学水平 临床病理生理实验室 构成医院之间的实质性技术差别,呼吸病学与危重症医学的关系（1）,呼吸问题在危重症医学中最关紧要 呼吸功能监测及呼吸支持技术是危重症医学最重要的技术手段,呼吸病学与危重症医学的关系（2）,内科下属 Division of Pul. & CCM MICU呼吸内科医师主管 Am Rev. Am J Resp. & CCM ATS/ACCP或会同SCCM制订 SIRS，Sepsis, MODS, ARDS/ALI 执CCM执照医师中很高比例为呼吸医师 若成呼吸专科医师须有1年ICU工作经历 中华呼吸学会已专设ICU学组 危重症医学为呼吸专业医师的重要专业领域,ICU中 “爱喜忧” 中华医学杂志，2001.81(10):624,
