《[医药卫生]疾病预防控制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医药卫生]疾病预防控制（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,第十五章 疾病预防与控制,公共卫生系 任峰玲,2,第一节 卫生系统与 疾病预防控制体系,3,卫生系统（health system）：是指所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动。 在一定法律和政策的框架内的组织网络。,一、卫生系统,4,功能： 1.卫生服务提供（health care delivery） 2.公平对待所有人（fair treatment to all） 3. 以及满足人群非卫生服务的期望（meeting non health expectations of the population）,一、卫生系统,5,目标： 1.卫生系统本身的特定目标：提高所服务人群的健康水平（包含
2、两层意思：能够达到的平均水平，以及最低地存在个体和人群间的健康差别）； 2.社会系统共有的目标 即对人们的某些期望予以满足（反应性，responsiveness） 能够保障患者财务开支不至于过高（筹资的公平性，fairness of financial contribution）,一、卫生系统,6,卫生系统反应性是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。 组成（7方面两部分） 1. 对个人的尊重：尊严、保密性和自主性； 2. 以病人为中心：及时性、社会支持、 基本设施质量和选择性,7,卫生服务组织,预防保健机构,妇幼保健机构,医学教育机构,医学科学研究机构,军队、企业医疗卫生服务机
3、构,其 他,8,卫生服务从卫生保健（health care）的角度讲，可分为4级 0级自我保健、家庭或朋友保健 初级卫生保健（primary health care，PHC） 第二级医疗保健（secondary medical care） 第三级医疗保健（tertiary medical care）,一、卫生系统,9,卫生保健水平,卫生费用支出,卫生保健水平与卫生费用支出的关系,自我保健和管理,初级,二级,三级,一、卫生系统,10,一、卫生系统,卫生服务需要（health service need）：不考虑居民的实际支付能力,以实际健康水平与“理想健康状态”之间的差距提出的卫生服务需要。 卫生
4、服务需求（health service demand）：是从经济和价值的观念出发，在一定的时期内、一定的价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。,11,卫生系统,卫生服务利用（health service utilization）:是需求者是指利用卫生服务的数量，是卫生服务需要与卫生资源供给量相互制约的结果。,12,二、公共卫生,公共卫生（public health）是指通过组织社会力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康的科学和艺术。保障公众健康是公共卫生的使命。,13,公共卫生的功能分成六个具体部分： 预防疾病的发生和传播； 保护环境免受破坏； 预防意外伤害； 促进和鼓励
5、健康行为； 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复； 保证卫生服务的有效性和可及性。,二、公共卫生,14,政府部门的公共卫生机构履行三大公共卫生基本职能： 评估（assessment） 政策研制（policy development ） 保障（assurance）,二、公共卫生,15,根据这三项职能，政府部门的公共卫生机构具体有十项必需的服务，包括： 监控卫生状况和鉴别社会的卫生问题 调查研究社会的卫生问题以及对健康的危害 告知和教育人们有关的卫生问题，使他们有能力去处理这些问题 动员社区的成员解决卫生问题,二、公共卫生,16,制订政策和计划，支持个人和社区的成员为健康而努力 执行法律和规
6、章，保护健康，保障安全 通过有效的措施保证不能得到卫生服务的人能得到基本的卫生服务 保障公共卫生和医疗服务的人力资源 评估个体和群体卫生服务的效率、可及性和质量 研究解决卫生问题的方法。,二、公共卫生,17,第二节 我国疾病预防控制体系,18,一、我国政府的公共卫生机构,疾病预防控制中心（center for disease prevention and control，CDC） 2. 卫生监督所（institute of public health supervision）,19,疾病预防控制中心,是实施政府卫生防病职能的专业机构，集疾病检测和分析，预防与控制、检验与评价、应用科研与指导、技
7、术管理与服务、综合防治与健康促进为一体，以预防和控制危险因素、疾病、伤害和失能，提高辖区人民群众健康水平和生命质量为目标。,20,卫生监督所,是同级卫生行政部门在其辖区内，依照法律、法规行使卫生监督职责的机构。 卫生行政许可 卫生行政监督检查 卫生行政处罚 卫生行政强制执行,21,一、我国政府的公共卫生机构,3. 卫生法与卫生监督 卫生法（health law）是指由国家制定或认可，并以国家强制力保证实施，在保护人体健康活动中具有普遍约束力的社会规范 卫生监督是指卫生行政机关或国家授权的卫生职能部门，对辖区内有关单位和个人执行国家颁布的卫生法律、法规、规章和标准情况进行的监察督导 卫生监督执法
8、机构（institute of public health supervision）是同级卫生行政部门在其辖区内，依照法律、法规行使卫生监督职责的执行机构,22,二、医疗保健体系,医疗机构 保健机构,23,二、医疗保健的公共卫生与预防服务,疾病监测（disease surveillance）： 是长期的、连续的收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。,24,二、医疗保健的公共卫生与预防服务,临床预防服务（clinical preventive services）: 对求医者的健康咨询（health counseling） 筛检（screen
9、ing） 免疫接种（immunization） 化学预防（chemoprophylaxis）,25,第二节 慢性非传染性疾病预防与控制,一、常见慢性疾病及其危险因素的流行概况 1.慢性非传染性疾病（noncommunicable diseases,NCDs） 慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。,26,心脑血管疾病： 心脏病、脑卒中 肿瘤 呼吸系统疾病 糖尿病,慢性病,世界卫生组织 2005年10月 预防慢性病 一项重要的投资,27,慢性病对全球健康的威胁,28,2003年死因构成比
10、,全球 中国,慢病（700万）,意外伤害（100万）,传染病（100万）,慢病（3300万）,传染病（1800万）,意外伤害（500万）,30,全国四次高血压调查患病率比较,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,糖尿病率(%)变化趋势, 20 years,超重肥胖率变化趋势,33,沉重的负担-影响劳动力人口 成人高血压患者中劳动力人口的比例,34,2.慢性病的特点,慢性病一般为常见病、多发病； 具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果）； 相互关联、一体多病等特点（多因多果，互为因果）。,35,肥胖是多种慢性疾病的 共
11、同危险因素。,36,部分国家和地区乳腺癌死亡率（1/10万） 与脂肪摄入量,平均每人每日脂肪摄入量（ g）,15-39岁男子的体重与死亡率的关系,死亡率比 (%),体质指数,20 25 30 35 40,来源：WHO Technical Report 797 (1990),体质指数 (BMI),BMI =, 18.5 营养不良； 18.5 - 23.9 正常； 24 超重； 28 肥胖,39,主要慢性疾病的危险因素,40,1、膳食不合理,二、慢病相关主要行为危险因素,41,1982与1992年能量的食物来源,* 来源：全国住户营养调查,. 1952-1992 中国居民食物消费变化趋势,43,二
12、、慢病相关主要行为危险因素,2、吸烟 15岁以上居民现在吸烟率为27.28%，估计全省15岁以上烟民888万。 城市21.97% ，农村29.93%； 城市男性46.39%，女性1.54%； 农村男性58.61%，女性1.17%。,44,3、饮酒 15岁以上居民现在饮酒率为28.07%； 城市22.01% ，农村31.09%； 城市男性42.35%，女性5.01%； 农村男性51.23%，女性11.09%；,二、慢病相关主要行为危险因素,45,4、体力活动与锻炼 机关、企事业、商业服务类每天静坐工作4.6小时，站2.9小时，行走1.4小时； 农林牧渔水利人员农忙时每天体力活8.7小时，农闲时4
13、.0小时。 参加锻炼为15.12%，城市33.37%，农村6.40%；与世界卫生组织推荐的每天30分钟中等程度体育锻炼差距非常大。 每天看电视1.91小时，城市农村接近。,二、慢病相关主要行为危险因素,体力活动与糖尿病 每天增加40 克脂肪摄入的OR值,经校正：年龄、性别、种族、脂肪、能量 Marshall， et. al. (1991),47,三、慢性病主要原因和预防控制,48,1.慢性病上升的主要原因,1）人口老龄化 2）行为方式的变化 3）环境的变化,49,不能改变的因素 年龄 性别 基因,心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素,冠心病 脑卒中 外周血管疾病 部分肿瘤 COPD/肺气
14、肿,终点,行为危险因素 吸烟 饮食 饮酒 体育活动,社会经济因素, 文化 & 环境条件,50,二、慢性病预防控制中的10个误区,慢性病主要影响是有钱的国家 现实是: 80% 在低或中等收入的国家 低或中等收入国家应该控制传染病而不是慢性病 现实是: 双重负担 双重的应对策略 慢性病主要影响的是富人 现实是: 主要集中在穷人 慢性病主要影响老年人 现实是: 几乎50%的慢性病人在70 岁以下 慢性病主要影响的男人,51,慢性病是由于不健康的生活方式导致的 现实是: 穷人和儿童 他们的选择是非常有限的 慢性病是不能预防的 现实是: 80% 早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的 慢性病预防太昂贵
15、 现实是:其预防措施是非常有费用-效果和廉价的,预防中年肥胖,可减少50%的糖尿病发病 我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁 现实是: 这些都是非常少见的例子 每个人都会死于某一疾病 现实是: 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年,慢性病预防控制中的10个误区,52,全球慢性病预防控制目标,在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病死亡率 从科学的角度讲，这是可以实现的。,53,3. 慢病防治原则,(1) 针对危险因素进行生命全程预防,54,3. 慢病防治原则,(2) 三级预防并重 (3) 全人群策略与高危人群策略,55,慢性病防治关键点 “3个环节”和“3个人群”,56,全人
16、群策略（一级预防）,以减少发病为目的，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段，开展全人群干预。 美国的健康四大基石： 戒烟限酒 平衡膳食 适量运动 心理健康 10年间冠心病死亡率下降了35% 脑血管病死亡率下降了48%,57,高危人群策略（二级预防）,为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括早诊断、早治疗和早预防，又称“三早预防”。 早期发现的措施包括筛查、定期的健康检查和自我检查。但筛查必须有严格的标准和适宜的手段，并符合成本效益原则。 对于缺少适宜的早期发现手段的疾病，应在出现早期症状后及早进行干预和治疗。 目前世界卫生组织在积极倡导一级预防的同时，正在加强二级预防的指导。,58,病人策略（三级预防）,以减少伤残和提高生命质量为目的，加强对病人的管理和康复指导。 鉴于卫生资源的限制，目前倡导对一些轻型的或不伴有合并症及
