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1、糖尿病病人的心理社 会问题及其应对策略,内容提要,l l l,导致糖尿病病人心理社会问题的原因 发病不同阶段常见的心理问题及应对策略 悲伤的分期 精（筋）疲力尽 家庭的支持 糖尿病与抑郁症,导致心理社会问题的原因, ,终生的慢性病程 自我护理的任务繁重 并发症的困扰 来自社会及同伴的压力, ,没有“假期” 出丑 情感失落 社会歧视 经济负担 压力 不安全感,糖尿病对个人的影响 行为改变, ,自责 经济负担 社会歧视 压力, 饮食、生活习惯改变,糖尿病对家庭的影响 如您的孩子或家属有了糖尿病？, ,否认 困扰 气愤 抑郁 悲伤,心理变化的不同时期, ,恐惧 沮丧 内疚 窘迫 接受,否认, ,“我
2、没有糖尿病” “不，这根本不可能” 使其不讨论病情 使其不进入病人角色 影响治疗和人际关系, ,等待，创造易于接受的气氛 帮助病人家属了解病情 教会病人家属糖尿病治疗的知识 时间会使创伤愈合，最终会面对现实, ,过于重视 死板，拘于形式 强调自我，使周围人厌倦 逃避，自我保护 不能走极端，应寻求平衡 不能苛求完美 糖尿病控制的最终目标是 提高生活质 量,困,扰,自己 医护人员 家庭 其他,m m,不公平 责备,4 4 4,倾听，允许发泄 找出根由，解决 不能使气愤合理化,气 愤, 控制不良,抑郁,抑 郁 对并发症和预后的担忧 无望，无助，被击跨 家庭的影响 经济负担, 生活中重要部分的“死亡”
3、 并发症的影响, 梦想和憧憬的破灭-因诊断而产生 饮食,社交 工作 爱情, 悲伤的不同阶段-否认,气愤,回旋,抑郁,接 受 Dr. Kbler Ross-On Death and Dying,悲,伤, 胰岛素,恐 惧 并发症和死亡 担心对学习、事业、社会生活、家庭和将 来的影响 无法遵照饮食计划 害怕针头,“治疗失败” 会使病情加重,生活更受限制 胰岛素反应(低血糖) 低血糖 血糖监测-疼痛,血,记录, ,无法摆脱糖尿病的阴影 无法忍受严格的限制 被忽视或过分保护 达不到控制目标 对医疗水平及发展的失望 对无法预知的未来的悲哀, ,认识这些情绪是自然、正常 且不可避免的 理解其根源是期望值过高
4、 找出哪些是导致失望的期望 明确这些期望中哪些是切实 可行的，哪些不是,沮,丧,对家庭和孩子负疚, 自觉做错事, ,不能遵从治疗计划 控制不佳 医护人员和自身、家庭的原因,内,疚, ,低血糖 并发症的影响 与众不同 注射胰岛素 服药 吃点心 测血糖 饮食限制,窘 迫, ,不是永恒不变的状态 是一个理想的目标 “并不象我想象的那么坏” “或许现在我可以减肥了” “新的食谱对我和家人也许更健康” “我真的感觉好多了” “我以前从未认识到. ”,接 受, ,鼓励家属参与 定期打电话给病人，了解情况,措 施 倾听，并允许病人充分表达自己的感受 理解病人所经历的复杂的心理冲突 用善良的语言给予关心和支持
5、 发现并转移病人的消极想法 阶段性行为改变 制定更加切实可行的控制目标 及时肯定他取得的成绩 鼓励病人参加有关的疾病团体,精疲力尽 （Burnout),感情耗尽,挫折感不能应对每天的,糖尿病管理,无力去面对新的一天，放弃,精疲力尽的后果,高血糖,HbA1c升高 放弃治疗,并发症进展,糖尿病教员的角色,3善良、关切的态度,3仔细评估情绪和需求 3鼓励与病人近距离交流 3允许病人提问,3鼓励病人提出切实可行的自我护理计划,识别病人精疲力尽,病人感觉生活被糖尿病所控制 看上去很悲伤，并因为使你失,望而道歉,感到孤独,感觉没有人能理解他的处境 放弃治疗,措施,理解病人所经历的复杂的心理冲突,倾听，并允
6、许病人充分表达自己的感受 安慰病人，“这种情绪很常见” 用善良的语言给予关心和支持 转移病人的消极想法 及时肯定他取得的成绩,措施,在下一次复查前,定期约病人复诊，了解情况，让病人 感到有人关心他,重新制定更加切实可行的控制目标 鼓励病人参加有关的疾病团体 鼓励家属参与,4 4 4 4 4 4 4 4,建立信任的关系 学习参与自我管理 共同承担责任 情感支持 为孩子或家人争取权利 有利于持之以恒地控制糖尿病 对饮食和运动控制感兴趣 树立自尊和自信,家庭的支持（1） 4 改变饮食习惯正性强化,家庭支持的作用（3）,老年人,教会家人：,协助其服药和进餐 协助其胰岛素注射 预防急性并发症,帮助剪指甲
7、/趾甲，检查足部，,预防足部问题,社会经济状态的影响, 病人是否买得起所需的器械、药品？ 病人能否得到看护、教育和管理？, 病人能否承受请假来看医生的时间和经济 损失？,糖尿病患者中的抑郁症,抑郁症,以心境低落为主要临床表现，病程,迁延的神经症，常伴有焦虑、躯体不适 和睡眠障碍。一般程度较轻，日常生活 不受明显影响。,抑郁症的特点,l l l,社会功能降低（影响就医/遵医/服药等行为） 正常人97（100正常）， 高血压96， 糖尿病90，冠心病84，抑郁症82 复发率高： 不复发22%，复发1次31%， 复发2次20%，复发3次8%，复发4次19% 死亡率高： 抑郁症存活27%，自杀8%，因
8、疾病死亡65%； 对照组存活66%，自杀0%，因疾病死亡34%；,抑郁症的分类, 内源性（原发性）抑郁症：重度抑郁症,，占抑郁症的小部分，易于诊断。, 外因性抑郁症：多就诊于内、外、神经 、肿瘤科。占抑郁症的绝大部分，易被 漏诊。,相关危险因素, 年龄 女性 未婚, 文化程度低, 合并躯体并发症：视网膜病变，肾病，神经病,变，性功能障碍等。, 血糖控制：糖尿病的治疗需要高度自觉的配合 和自我照顾，对病人及家庭的日常生活的许多 方面都有重大的影响,相关危险因素 慢性病程 经济因素：本身，外因（不应有的负担） 对糖尿病的认识：, ,早期认识：得不到合理的治疗，有病乱投医 不知所措。 晚期认识：出现
9、并发症，懊悔，失望。,抑郁症的症状, 三少：思维迟钝，感情低落，行为减少 六无：,无趣 无望 无助,自我评论下降 活动减少,感到生活没有意义,抑郁症对糖尿病的影响, 抑郁可致皮质醇的水平上升，血糖升高 抑郁可使糖尿病患者的顺应性下降, 重症抑郁控制体重失败的比例是无抑郁,者的2.36倍, 抑郁显著降低老年病人的认知能力 抑郁影响糖尿病患者生活质量,抑郁症的诊断, 心境低落持续两周以上+精神科检查（包,括抑郁量表） 常用抑郁量表 Zung氏SDS量表 HAD量表,Hamilton量表,汉密顿抑郁量表(HAMD)-圈出最适合病人情况的分数,总分 1：_,总分 2：_,备注：,评分方法,l l,HA
10、MD总分小于7分为没有抑郁，7-16分为 有抑郁症状，大于17分为轻度或中度抑 郁，大于24分为严重抑郁； HAMA总分小于7分为没有焦虑，7-14分为 可能有焦虑，大于14分为肯定焦虑。,抑郁症需不需要治疗?, 提高生活质量，给患者一个健康的生活,态度, 解除抑郁症的血糖控制的影响, 研究证明抑郁量表评分的下降与血糖水,平的下降具有相关性,抑郁症的治疗, 心理治疗：健康教育（持续不断的心理支持） 去除相关危险因素：, 健康教育，正确认识疾病，预防和控制并发症,，掌握自我管理的技巧，防止受误导。, 合理治疗糖尿病，减少经济负担提高治疗水平 治疗性功能障碍 抗抑郁药物治疗,心理治疗, 1心理疗法
11、 (1)澄心静志, 内经强调“精神内守”、“恬谈虚无”。, 保持“精神内守”。扫除一切思想杂念，抛弃一切恩,怨荣辱，不为病痛所扰，以求内心平静。,(2)肌电反馈松弛训练, 精神和身体之松弛是治疗糖尿病的一个有效的辅助,治疗方法。,(3)支持性心理疗法,l 通过交谈、劝慰、疏导、保证，患者大多能心情 开朗，坚强乐观，积极配合治疗，树立信心，争 取战胜病魔。,(4)集体心理疗法,l 同一种病，否认自己有心理因素，编组510人一 组，每周2次，每次12小时，集体讲解、探讨、 自我病情介绍分析、相互联系、交流启发、书面 总结、医生解答、分析、总结，提出希望及注意 事项。,2导引吐纳疗法,l,导引吐纳对
12、本病有较好的疗效，在诸病源候论,中，巢元方就主张用导引和散步来治疗本病 (1)调身 l 在床上或特别的坐凳上，解衣宽带，从容入坐，单 盘或双盘，亦可自然盘坐。把右掌背叠在左手掌心 上，贴近小腹，轻放在腿上。 l 然后左右摇动身体78次，端正身体，脊背勿挺勿 曲。头颈端正，令鼻与脐成一直线，不低不昂。 l 开口吐腹中秽气，吐毕舌抵上腭，由口鼻徐徐吸入 清气3-7次闭口，唇齿相着，舌抵上颚。,l l l l,再轻闭两眼正身端坐，坐毕以后应开口吐气十数 次，令身中热气外散，慢慢摇动身体，接着动肩胛 及头颈，然后慢慢舒放两手两脚。用两大指背互相 摩擦生热以后，擦两眼皮，然后闭眼，再擦鼻部及 两侧； 用
13、两手掌相搓令热，擦两耳轮， 遍摩头部，及胸、腹、手臂、足腿，至足心而止。 待汗干后，方可随意动作。,(2)调息,l 注意使呼吸极缓极轻，长短均匀。也可用数息法， 或数出息，或数入息，从一数至十，反复循环。若 末数至十，心想他事，以至中断，可再从头数起。 不断练习，久久纯熟，自能息息调和。,(3)调心,l 放下一切，专心一念，存想小腹中间，自然能够徐 徐安定。如出现心中昏沉，容易瞌睡，可提起意念 ，注意鼻端，使精神振作。,l 练习时间最好选择在子时(23-1时)与寅时(35时)， 地点最好是静室，每天练习34次，每次30-40分 钟。,l,有效的心理护理可以促进病人的 康复。如果没有心理护理，生理 治疗的预期有时会被打折扣，药 物、护理和专家的干预成效也会 减弱。,谢谢,
