《麻醉、手术方式和术中情况》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉、手术方式和术中情况（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章手术前后病人的护理,第一节 手术前病人的护理 第二节 手术后病人的护理 第三节 手术后并发症的预防及护理,第一节手术前病人的护理,手术前期指病人从入院到进入手术室接受手术的期间。 手术前要全面检查病人，了解病人的心理状态、全身情况和重要脏器的功能，评估病人对手术的耐受力，采取措施，尽可能使病人处于良好的心理和生理状态，以便安全地耐受手术。,术前护理评估健康史,现病史：所患病的诊断、严重程度、良恶性及病人的主要不适 。 即往史：即往疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家庭史、遗传史、用药史、女性月经史和婚育史。,术前护理评估身体状况,一般资料：年龄、性别、受教育程度、职业背景、民族、籍贯、婚姻
2、和医疗费用等都可影响病人对手术的认识和耐受力。 生理状况：了解有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能，以确定病人对手术的耐受性。对手术耐受性不良的病人不仅要做好手术前的一般准备，还应根据病人的具体情况做好特殊准备。,重要器官的功能评估,心血管功能：近6个月内有无心肌梗塞史、心律不齐、心脏瓣膜疾病、急性心肌炎、心力衰竭等。,心脏病的类型与手术耐受力关系,重要器官的功能评估,呼吸功能：呼吸功能不全主要表现为稍微运动后就发生呼吸困难，术后易发生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可反映肺功能状况。,动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能关系,重要器官的功能评估,肾功能：可以依24hr肌酐清除率和血尿素
3、氮来判断肾功能状况。 轻、中度损害病人经适当内科治疗后均能较好地耐受手术；重度损害者在有效透析疗法处理下，仍能安全耐受手术。准备重点是最大限度改善肾功能。,肾 功 能 损 害 程 度,重要器官的功能评估,肝功能：肝炎和肝硬化都会增加手术危险性。注意病人肝功、澳抗等化验结果，有无黄疸、腹水等提示有严重肝脏疾病的体征。 血液和免疫系统功能：术前有贫血、AIDS、白血病等，手术危险性增加。 糖尿病、肾上腺皮质功能不全、在半年内曾用激素治疗超过1周者，手术的应激性增加。,术前护理评估心理社会状况,应结合病人现在健康状况和既往病史评估，这些都影响病人的应对水平、心理问题和需求。病人最常用的两种是否认和退
4、化。 否认：病人拒绝面对现实，对各种不愉快问题可表现出满不在乎的态度，甚至否认自己生病，忽视自己的症状。有时病人坚持要见到医生，因其不愿相信事实。此时可能忽略或隐瞒某些症状。 退化：是一种不成熟的反应，表现为依赖性增加，退变到低生长发展阶段，以此来面对现实，此时可能会夸大某些症状。,术前护理评估手术分类,了解病人要接受的手术类型可了解病人对手术的可能期望，预测可能产生的各种生理和心理反应，指导护理措施。 依手术时限分为 （1）择期手术：手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备。 （2）限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应在一段时间内尽可能做好充分的术前准备。
5、（3）急症手术：需短时间内迅速手术，按病情轻重缓急重点做好必要的术前准备。,手术前护理措施,呼吸道准备 胃肠道准备 特殊练习 手术区皮肤准备 疼痛护理 休息 其他准备 心理护理和社会支持,术前呼吸道准备,目的：改善通气功能，预防术后并发症。 主要措施：戒烟2周；深呼吸、咳嗽、咳痰训练。已患有呼吸系统疾病者进行雾化吸入、体位引流、抗感染等治疗。 吸烟可损害支气管纤毛，不利于纤毛正常运动，并可刺激气道分泌物增多，增加术后呼吸系统并发症发生。 深呼吸 咳嗽、咳痰,深呼吸 正确方法：横膈和腹式呼吸，通过用鼻吸气，用嘴呼气来实现。 具体方法：平卧、半卧或坐卧，屈膝，放松腹部，双手放两侧肋缘下感觉胸腹部的
6、移动。用鼻吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇吐气同时收缩腹肌。每做56次后放松休息，术后每小时做510次。,咳嗽、咳痰 具体方法：坐位或半坐卧位，上身稍前倾，双手十指交叉连结，压在切口部位上方象夹板一样保护切口。做数次深呼吸，然后微张开口，深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽3次，重新吸气，重复咳嗽12次。,术前胃肠道准备,目的：减少麻醉时由于呕吐引起窒息或吸入性肺炎；防括约肌松弛后术中粪便污染手术台；减少肠道细菌数量，降低肠道手术感染率。 方法：饮食 非肠道手术：术前12小时禁食，4小时禁水。 肠道手术：术前3天起少渣饮食，前2天流食，前1天禁食补液。 灌肠：急诊手术前一般不灌肠 肠道手术：术前
7、3天起灌肠或服轻泻药，配合使用抗生素，术前晚清洁灌肠。 非肠道手术：术前晚可肥皂水灌肠一次。 放胃管：一般术日晨放置。多用于胃肠道手术病人，以吸出胃内容物，降低腔内压力，增加手术安全。急症手术病人未做禁食者可通过胃管吸出胃内容物，防术中呕吐和误吸。,术前特殊练习,练习术中要求的特殊体位；练习床上大、小便；练习术后改变体位技巧、功能锻炼方法等。,手术区皮肤准备,目的：消除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。 方法：术前一天病人沐浴更衣，剪指（趾）甲，棉签蘸汽油可清洁脐部。手术区皮肤还需进行特殊准备，临床上常称之为“备皮”。 备皮范围：备皮范围需要大于预定的切口范围，四肢手术时要求包括切
8、口上下20cm以上的皮肤和毛发。一般多做整个肢体备皮。,术前疼痛护理,减轻病人对疼痛的敏感性 指导病人适时应用放松技巧 适当采用分散注意力的简单方法 急腹症者，禁食、胃肠减压，遵医嘱给予止痛剂。诊断未明确前禁用止痛剂，以掩盖病情。,术前促进休息的有效措施,消除引起不良睡眠的诱因 创造良好的休息环境 提供放松技术 在病情允许下，适当增加白天的活动量 必要时遵医嘱使用镇静安眠药,术日晨准备,1测量生命体征，注意有无发热、感冒等病情变化。 2检查手术区有无皮疹、感染，女病人有无月经来潮。 3嘱病人排空膀胱，盆腔手术或手术时间较长应留置尿管。 4检查术前准备是否齐全。 5嘱病人摘去耳环、项链、戒指、手
9、表、眼镜（包括隐性眼镜）、假牙等交家属保管。 6换手术衣，去掉发卡，长发可辫起，勿化妆。 7记下与家属的联系方式。 8遵医嘱打术前针。 9根据需要将病人病历、X光片、CT片、MRI片、引流瓶、胸腹带、药品等物品清点，交送手术室人员 10与手术室人员核对病人姓名、诊断，交接病人。,术前心理和社会支持,1意义 （1）减轻焦虑，促血压、脉搏稳定； （2）减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛药的需求； （3）增加病人术后活动的主动性，降低术后感染的发生率，缩短住院时间。 2最基本措施 正视病人的情绪反应，鼓励其表达焦虑、感受或疑问，给予其疏导和支持。 3病人常见心理误区 夸大手术的危险性；不理解麻
10、醉的作用过程，对麻醉有担心；害怕术后疼痛；对预后悲观。 4解决心理误区的有效方法是消除病人的“未知”，增加其控制感。,第二节手术后病人的护理,从病人进入恢复室到基本康复出院阶段的护理为手术后期护理。,术后护理评估,（一）麻醉、手术方式和术中情况 病人采用何种麻醉、手术方式，手术是否顺利，出血多少，术中用药、补液情况？留有多少治疗性管道，各是什么用途等，这些都有助于护士对病人护理的预见性。 （二）目前病人情况 1生理状况：评估病人的生命体征，意识水平，有何不适以及有无潜在并发症的先兆等。 2心理状况：病人对手术的心理反应，对手术结果的接受程度，对术后康复的信心等。,术后可能存在的护理诊断,进食、
11、入厕、穿衣、沐浴自理缺陷等：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关 疼痛：与手术损伤有关 躯体移动障碍：与切口疼痛、管道约束等有关 腹胀、便秘：与术中胃肠暴露、手术操作刺激、麻醉等造成术后肠道受抑制；术后活动减少有关 尿潴留：与麻醉造成排尿反射受抑制；不习惯卧床排尿；直肠肛门手术后因伤口疼痛使膀胱括约肌痉挛有关 活动无耐力：与手术创伤，机体于负氮平衡状态有关 潜在并发症：出血，伤口感染，肺部感染，泌尿系感染，血栓性静脉炎等,术后护理措施,（一）接收病人，妥善安置体位 一般手术病人麻醉床边应备输液架、胃肠减压装置、氧气、温度计、血压计、手电筒、胶布、固定引流管的别针、承接呕吐物的弯盘等。专科手术病人或重
12、症病人应做特殊准备。 术后恢复室与普通病房主要的区别是设备齐全，便于监护和急救，室内应备有抢救车，以及其他常用抢救药品和用物。 （1）搬运：动作轻柔平稳，不要压迫手术部位，保护输液肢体和引流管等，接好各种引流并妥善固定。 （2）卧位：依病人麻醉、手术方式选择卧位。 全麻未醒前取侧卧或平卧位，头偏一侧；腰麻者去枕平卧68小时；硬膜外麻醉者原则上无限制，但一般垫枕平卧46小时。生命体征平稳后，颅脑部手术者取15度30度头高脚低斜坡卧位；颈、胸、腹、腹股沟部位手术者取半卧位；脊柱、臀部手术病人取仰卧或俯卧位；伴休克病人取仰卧中凹位等。,术后护理措施,（二）维持各系统生理功能 （1）观察生命体征变化
13、术后初期应严密观察，及时发现生命体征的变化。外科手术热术后12天渐恢复正常，不需特殊处理。 （2）监测和维持呼吸功能。 （3）维持有效循环血量和水电平衡。 （4）保持呼吸道通畅,术后护理措施,（三）饮食和输液 一般病人在完全苏醒、恶心呕吐反应消失后，可进流质饮食；胸腹部手术后应禁食直到胃肠道功能完全恢复正常，其标志是有肛门排气（一般需24d），开始口服少量流质饮食，逐渐增加，再改为半流质、普通饮食。在禁食或饮食不足期间应予补液。,术后护理措施,（四）增进病人舒适 术后疼痛的护理 1疼痛规律：麻醉作用消失开始24小时内最剧烈2448小时后逐渐减弱 2相关因素：切口大小、部位、体位、情绪状态 3措
14、施：采取舒适体位；药物止痛；减轻焦虑。 4.小手术疼痛不剧者可口服止痛片；大手术疼痛剧烈者可使用哌替啶等。,术后护理措施,（四）增进病人舒适 发热的护理 术后4872h内，病人常有低热，体温不超过38，这属于正常反应，称为外科手术热。若体温超过38或4872h后仍发热，多为感染所致，应注意寻找感染的部位,如切口、肺部、腹部、泌尿道等处。高热者，物理降温，必要时应用药物，加强基础护理。,术后护理措施,（四）增进病人舒适 胃肠道反应：腹部手术或非腹部大手术后常见恶心、呕吐、腹胀、呃逆、便秘和急性胃扩张等。一般肠管功能在术后1224小时后开始，此时可闻及肠鸣音，术后4872小时整个肠道功能可恢复，肛
15、门排气排便。 观察记录病人进食后的胃肠功能恢复情况，如有异常及时报告、处理。主要预防措施： 胃肠道手术前灌肠、放置胃管； 麻醉前给药，减轻麻醉后反应； 维持水电酸碱平衡； 术后禁食，留置胃肠减压34天； 卧床者取半卧位，做床上活动，腹部按摩； 协助病人早期活动； 给予心理支持。,术后护理措施,（四）增进病人舒适 腹胀的护理 手术可抑制胃肠道功能，尤其腹部手术因腹膜、胃肠道受刺激，胃肠功能受抑制更重，肠腔内积气、积液引起腹胀。随着胃肠蠕动的恢复，肛门排气后，多可自行缓解，一般不需特殊处理。严重的腹胀可使膈肌升高，妨碍呼吸；压迫下腔静脉，影响血液回流；还可影响腹部切口愈合。应及时查明原因进行处理，
16、可予持续胃肠减压、放置肛管等。,术后护理措施,（四）增进病人舒适 尿潴留的护理 若术后810小时未自行排尿，下腹耻骨上区叩诊有明显浊音区，应考虑是否有尿潴留。 在骨盆、会阴部手术或脊椎麻醉后容易发生，原因有：脊髓麻醉阻断了支配膀胱的神经、会阴或下腹部手术疼痛导致尿道扩约肌痉挛、病人不习惯卧床排尿等。 其处理为：情况允许时可协助病人坐起或站起排尿；疼痛时给予止痛药，下腹部热敷、按摩；必要时导尿。,术后护理措施,（五）切口护理 切口愈合分级 甲级愈合：用“甲”字代表，是指表示愈合优良，无不良反应的初期愈合。 乙级愈合：用“乙”字代表，是指表示愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 丙级愈合：用“丙”字代表，是指表示切口化脓，需要切开引流。 记录：如胃大部切除术后切口血肿记为“/乙”。 切口拆线的时间依切口的部位、局部血运情况、病人年龄、营养状况等决定。一般
