《面罩通气困难气管插管全身麻醉一例-2011年9月15日》由会员分享，可在线阅读，更多相关《面罩通气困难气管插管全身麻醉一例-2011年9月15日（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例汇报,面罩通气困难气管插管全身麻醉一例,一般资料：,性别：女性 年龄：68岁 身高：163cm 体重：40Kg 术前诊断为鼻腔乳头状肉瘤 于9月3日在静吸复合全身麻醉下行鼻部恶性肿瘤切除术,患者鼻息肉术后两年，约半年前出现右侧鼻部膨隆，生长较快，伴较多脓涕，伴头痛无规律发作，无视力下降，无自发性鼻出血。外院抗炎治疗后效果不佳，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“内翻性乳头状肉瘤”收入院耳鼻喉科。,现病史：,患者否认高血压、冠心病等心血管疾病史，否认慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病史，糖尿病病史2年，平时口服二甲双胍，自述血糖控制尚可。,既往史：,心率：80次/分 血压：120/70mm
2、Hg 呼吸：16次/分 体温：36.5 患者消瘦，营养较差，其余体格检查未见明显异常。,体格检查：,鼻：外鼻膨隆明显，直径约10cm10cm，皮肤出血，左侧鼻腔被挤压变形。 咽：会厌谷及双侧梨装隐窝清晰无新生物。 喉：会厌正常，双声带无充血肿胀，运动好。,专科检查：,ECG：QRS时限0.10s X线胸片：双肺查亮度增高，肺气肿？ 血常规：Hb：58g/L 血生化：白蛋白：30g/L，血糖：12mmol/L,辅助检查 实验室检查,肿瘤生长较快，患者经常抠、掐肿瘤慢性失血,内分泌科会诊为二型糖尿病,1、控制血糖 ：锌重组胰岛素早12u、晚餐前30分钟10u肌注，血糖波动于6.012.0mmol/
3、L之间，手术当日血糖7.8mmol/L。 2、纠正贫血：输注红细胞悬液2u后，Hb 72g/L。 3、气道准备：预防性使用抗生素。 4、精神状态的准备：充分告知手术及麻醉注意事项，取得患者的理解与信任。,术前准备,ASA分级：级 心肺及肝肾功能无明显异常 气道评估：面罩通气困难；头颈活动度及张口度无异常，甲颌间距6.5cm，有牙齿缺失及活动牙齿。,麻醉前评估,1、面罩通气困难，如何建立气道。 2、围术期血压、血糖的调控和血液保护。 3、术后气管导管拔出的时机及拔管后如何保持气道通畅。,麻醉中及术后可能遇到的问题,麻醉的实施,术中管理,术中查血气Hb 66g/L、Hct 20%，输注红细胞悬液2
4、u。,Glu 7.9mmol/L，不予处理。,丙泊酚15-25ml/h、瑞芬太尼0.2-0.3g/Kg.min，复合1%-2%七氟醚实施控制性降压，维持平均动脉压在60-70mmHg，以减少术中出血。,术中从患者鼻腔取出一弯盘鱼肉样肿瘤组织，创面较大，填塞油纱条压迫止血，为防止术后病人渗血入气道，术后病人入ICU。,术后管理,继续局部加压止血，应用止血药物，输注红细胞悬液2u。,应用抗生素和化痰药物预防肺部并发症。,9月4日下午拔出气管导管。患者鼻腔仅少量渗血，意识恢复，呛咳反射良好，查血气Hb 80g/L，循环稳定，吸空气SPO2 94%。,9月5日上午返回普通病房。,9月7日下午访视病人，
5、患者精神状态好，无声音嘶哑，无咽部不适，鼻部外形明显回缩至约5cm6cm。,心得与启示,1、术前访视病人，发现可疑病例。 2、完善麻醉前准备，不打无把握之仗。 3、熟练掌握各种麻醉操作，确保成功率。,困难气道，是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。 困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间大于10分钟或经3次尝试仍不能完成。 面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。,困难气道,先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬
6、颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等，这些因素均使生门暴露困难，导致插管困难。,困难气道的原因,一、气道解剖生理变异,肌肉骨骼疾病：颈椎强直、颞下关节强直、骨质增生、韧带钙化等。 内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿病等。 炎症：坏疽性口炎、扁桃体脓肿、会厌炎、喉头水肿等。 肿瘤：上呼吸道或邻近部位的肿瘤。,困难气道的原因,二、局部或全身性疾病,创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、骨折移位等。 脊椎骨折，头位制动。 口腔、咽喉、颌面组织缺损、移位以及疤痕粘连，下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。 放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定。 烧伤后疤痕增生。,困难气道的原因,三、创伤后致解剖结构畸形,饱胃 妊娠 循环功能不稳定 呼吸功能不全,困难气道的原因,四、其他,困难气道的处理,纤维支气管镜,困难气道的处理,光棒（光索、光杖）,困难气道的处理,McCoy喉镜,困难气道的处理,面罩,困难气道的处理,气管食管联合导管（Combi管）,困难气道的处理,环甲膜穿刺、射频通气,Thank you,
