《每搏量变异 (stroke volume variation, svv)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《每搏量变异 (stroke volume variation, svv)（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 引言引言 临床医生在寻求获得最佳供氧量（DO2）时，常常遇到指导治疗的信息不准确、不具特异 性等问题。 在指导对循环血液容积的评估方面，传统血液动力学监测参数（HR、MAP、 CVP 和 PAOP）常常不够灵敏，有时甚至具误导性。 然而，要避免过复苏、复苏不足或 不适当复苏的危害，治疗措施的适合程度往往至关重要。当优化 DO2时，容量是临床医 生首先考虑的治疗措施之一。 此时常见且令人难以回答的问题有“我们可以使用液体改 善血液动力学吗？”以及“那是适当的措施吗？”爱德华 FloTrac系统提供的每搏量变异 参数（SVV）则有助于回答这些问题。 是什么导致了每搏是什么导致了每搏量变异？量变异
2、？ 每搏量变异是一种时刻发生的自然现象：由于负压通气（自主呼吸时）继发的胸内压变化， 动脉压在吸气时降低、在呼气时增加。正常的自主呼吸病人的动脉压变异范围为 5- 10mmHg。超过 10 mmHg 的动脉压变异被称为奇脉。 在使用机械控制通气时发生的同一动脉压变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相比这时 变异的方向相反：由于正压通气后的胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在呼气时降低。 除了被称为逆向奇脉之外，它还被称为呼吸逆脉、收缩压变异、以及脉压变异。 传统上， SVV 是在一个呼吸周期或其它时间段内，通过（最大 SV - 最小 SV） / 平均 SV的公式计 算而来。 每搏每搏量量变异变异
3、(Stroke Volume Variation, SVV) “我们可以用我们可以用液体液体改善血液动力学吗？改善血液动力学吗？” SVV 与与评估评估容量容量反应性反应性 SVV 和其类似的指标，比如脉压变异（PPV），是预负荷反应性的指标，虽然它们并不 反映实际的预负荷值大小。相比于传统的容量状态指标（HR、MAP、CVP、PAD、 PAOP）和它们预测液体反应性的能力，SVV具有很高的灵敏性和特异性。 下表中的研究结果说明了在给定输液量和相应的液体响应定义时，SVV在预测液体反应 性方面的强灵敏性和特异性。 研究研究 Michard2 Berkenstadt 等人等人 1 Reuter
4、等人等人 病人病人 败血症 神经外科 心脏 容量容量 500 ml 100 ml 10 x BMI 潮气量潮气量 毫升毫升/公斤公斤 8 -12 10 10 检测参数检测参数 （动脉）（动脉） PP（桡动脉或股动脉） SVV SVV R2 0.85 0.53 0.64 响应响应 定义定义 CO=15% SV=5% SV=5% 灵敏性灵敏性 94 79 79 特异性特异性 96 93 85 怎样使用怎样使用 SVV？ 在机械控制通气时，正常的 SVV 值应小于 10-15%。 下列数据是一个以 SVV 为指导、以 SVV 13% 为目标进行容量复苏时的案例：当 SVV为 19%、每搏量（SV）为
5、 43毫升/搏 时，给予血液和生理盐水，SVV下降到 6%的同时 SV增加到 58 毫升/搏。 SVV 的的适用范围，适用范围，局限性和局限性和其它治疗其它治疗措施措施对对 SVV 有什么影响有什么影响？ 机械通气 目前，文献仅支持将 SVV 用于 100% 机械（控制模式）通气病人并采用 8 cc/公斤以上的 潮气量和固定的呼吸率。 自主呼吸 目前，文献不支持将 SVV 用于自主呼吸的患者，因为自主呼吸的呼吸率和潮气量不具规 律性。 心律不齐 心律不齐对 SVV 值有很大影响。 因此，SVV 做为容量复苏的指南应避免用于心律不齐 时的患者。 PEEP 增加呼气末正压（PEEP）可能导致 SV
6、V 值增加。在合适的情况下，可以用额外的容量复 苏来纠正该影响。 血管张力 血管扩张治疗可使 SVV值 增加。这一点在采取额外的容量治疗前应予注意。 结论结论 当在其适用范围内使用时，SVV 是一种灵敏的工具，可用于指导病人的前负荷管理以获 得最佳 DO2，并回答“我们可以用液体改善血液动力学吗？”这一问题。SVV参数可以 从爱德华 FloTrac传感器和 Vigileo 监测仪获得。 使用配有 FloTrac 传感器的 Vigileo 监视仪时，SVV 是一个有用的参数。 *连续 SVR 需要床头监视仪将 CVP 发给 Vigileo 监视仪。 编写人： J. Frazier 注册护士、注册
7、呼吸治疗师，临床营销，Edwards Lifesciences 参考文献 1. Berkenstadt H, et al. Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery. Anesth Analg 2001;92:984- 989. 2. Michard F. Changes in arterial pressure during mechanical ventilation. Anesthesiology 2005;103:419-428. 3. Reuter DA, et al. Usefulness of left ventricular stroke volume variation to assess fluid responsiveness in patients with reduced cardiac function. Crit. Care Med 2003; 31:1300-404.
