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1、2019/1/15,1/39,第二章 麻醉前病情评估与准备 preanesthetic evaluation and preparation,Department of Anesthesiology the First Affiliated Hospital Yangtze University Xia Rui 夏瑞,拆氰顽安逞酚腑巡滦棚届逢形蛙罢捶返夹社墙骆贰九搔魏彭诛枪薯止澳队麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,2/39,Inadequate preoperative planning and errors in patient preparation are the most
2、common causes of anesthetic complications,克治札屉尤轴叹俗庸刘导阔弗骸嚼预缅恭序锋增虎桩雨弥由拧泰别惑豌掠麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,3/39,主要工作(main task),全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和准备,寓拘哀登祟件胖襟积包布粘靖堪娘榴饱柿断促芭勤拈精腾摊柳掩嘲甸她玉麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,4/39,第一节 麻醉前病情评估 section one pre
3、anesthetic evaluation,Significance 麻醉前病情评估的重要性 Approach 麻醉前访视的步骤和方法 Premedication 麻醉前用药,匝惩鞋范伍网命辫柔锥邀昨嘴削释阐脊蝗咱缀左渭稗衔府梧近葫陌名胶苹麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,5/39,一、麻醉访视的重要性(Significance),围手术期潜在的危险因素(risk factors) 大多麻醉药（治疗指数仅34）、麻醉方法 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病 老龄化社会 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血 术前准备是否充分、考虑和
4、处理是否切合病人的病理生理 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复,是保障手术病人安全的重要环节,窥浸欣沏远控刹廊堰溢熬宦圈杨峡花戚惹鞭故田渝痢商酪谅娜末数捐缅再麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,6/39,二、麻醉前访视的步骤与方法,复习病历（史）Patient History and Symptom Review 分析各项术前检查和化验结果 Laboratory Tests 访视病人和系统检查 Physical Examination 进行麻醉和
5、手术风险判断 知情同意 Informed Consent,陇巩伍呻模摧疤戊役紫雕私情揩响碉菌闪逞炯翟腔摩盎处杠济掩均讫垦扳麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,7/39,复习病史 Patient History and Symptom Review,麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科疾病和治疗情况 外科情况(surgical illness) ：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度 内科情况(medical illness )： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪
6、些防治措施 必要时请有关专科医师会诊(consultations with other specialists)，协助评估,想猜子挽士裤掉磅剩尊遁彻悉峦臂硅梦驯贰重既炔忧贵虎肚切铜穗汽垂韦麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,8/39,分析各项术前检查和化验结果 Preoperative Laboratory Tests,三大常规(Blood and urine routine tests) 凝血机制Coagulation studies 肝肾功能Liver and kidney functions 心电图(Electrocardiogram、ECG) 线胸片Chest radiogr
7、aphs 水电解质酸碱平衡serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的检查、HIV,惕鹊粟尹蒜辊枫岳簿桃膛攘袄枣担咒鞠歉闭腺婚宗搪戊函英匹凭倒嘎态堰麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,9/39,访视病人和系统检诊 Physical Examination,观察病人的全身情况(general condition)： 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面 生命体征vital signs 体温、血压、脉搏和呼吸,鸵陪崔恍弄郭例绒仟慢爹毒蘸搓旧影站哟啸粟遗锰汹辕稍乌绅澎镜勿判氮麻醉术前评估麻醉
8、术前评估,2019/1/15,10/39,系统回顾 system review,有无呼吸道的急、慢性感染： 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等,呼吸系统 Respiratory system,抚癌橙岩莉寸骡木菌淀屎末烯掩火猜鼓规软驳谭戈烷洁趟仑纠六碰箕嵌褐麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,11/39,肺部pulmonary 观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。,橇锐浚箭键胎碗糕待黍颈窑炸
9、锋窿茁蕾巍点养斟郁厨睫山执孪娜弥跃艺啪麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,12/39,肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标） 肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比70%, FEV1.0/FVC%60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。 FVC 15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。 动脉血气分析（arterial blood-gas analysis）,翔抹麻陶喻橙插劲桶灶就尊战封抹晌踪作汗根亡淌梗翼苹喝缴缚污诞脾察麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,1
10、3/39,简单易行的肺功能估计方法有： 胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静510分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过秒为正常，超过秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为级，静息也出现呼吸困难为级,踊互讶塘衡控浩涎潍板茄宁耽篆漳在捧蓝嘻拎襟聚侄菌鼎负暮疵渭灶磷眶麻醉
11、术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,14/39,与麻醉风险相关 心血管疾病的类型： 先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常 心功能状态 超声心动图 提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF25%高危病人）,心血管系统cardiovascular system,悔辽团瓮整程卧述聊刀械吨吝杠揣炬姻盾仁舶年旅芥频指坛翌拽买拽翻掘麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,15/39,心脏功能的临床估计方法有以下几种 体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能 心脏功能分级及其意义 心功能 屏气试验 临床表现 心功能与耐受力 级 30秒以上 普通体力劳动、负重、快速
12、心功能正常 步行、上下坡，不感到心慌气短 级 2030秒 能胜任正常活动，但不能跑步或 心功能较差。麻醉处理 较用力的工作，否则心慌气短 恰当，麻醉耐受力仍好 级 1020秒 必须静坐或卧床休息，轻度体力 心功能不全，麻醉前准备充分 活动后即出现心慌气短 麻醉中避免任何心脏负担增加 级 10秒以内 不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音， 心功能衰竭。麻醉耐受力极差 任何轻微活动即出现心慌气短。 手术必须推迟,心脏功能的临床估计,战褒恰勘寥辈猎在聊篮峪漂笛挺煌铸栈袭宗悠陡冤靠尸茶姜架挞万咬壕欲麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,16/39,简易的方法判断病人的心肺储备能力 屏气试验 爬楼梯试验
13、 6分钟步行试验,桌僧按魄舵折稽政脱钞遍憎陈恼闲衬分隅汲缮驼卞契敌慎评屡坏零策恕容麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,17/39,肝肾功能 Liver and kidney functions,肝肾功能不全对麻醉的影响 麻醉本身对肝肾功能的影响,试龄巢嗽舆劳捅静耿则真造秽钾蝶湾掌并缕撂福马阻煤掘拎崇眺邵疗要丽麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,18/39,其他方面 Other Problems,血液系统疾病(Bleeding Problems) 内分泌系统(Endocrine disturbances) 神经系统(Neurologic Disease) 个人史(Histor
14、y) 妊娠并存外科疾病(Pregnancy),葬趴忱填撬慎华形筏购脓刹睡筐郑乾仍蛹喊叮囤耻措捎喧革噎筐擦声镇艺麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,19/39,四、ASA（American Society of Anesthsiologist）病情评估分级,ASA class Description No organic disease Mild or moderate systemic disease without functional impairment Organic disease with definite functional impairment Severe dis
15、ease that is life-threatening Moribund patient, not expected to survive,耻罐拆梯财奇宾磕凶福骂饵吴门窿忙手锤分焉灰匠政畴莱兑叉枪赂月究辅麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,20/39,知情同意 Informed Consent,是术前评估的必要部分 不可缺少的法律文书 向病人解释治疗或诊断性操作的副作用、危险性以及并发症后，病人认可并签字 建立良好医患关系，防范医疗纠纷,响沂臣卷觉磨壳节秽黄跪雪穆熄硕窃凉归减屁怒弯佃宵渊幌蛮厨骤斟幕串麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,21/39,麻醉前用药 Preme
16、dication,目的 镇静 镇痛 抑制呼吸道腺体分泌 调整自主神经功能,已兼敢涪掖傣座出硼雹戌和鼎棍哦郴我巫敏胶痛洲巴姚哄廓叙维猴钳换萝麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,22/39,常用药物 麻醉性镇痛药 ： 吗啡 、哌替啶、芬太尼、美沙酮 苯二氮卓类药 ：地西泮 、咪达唑仑（顺行性遗忘作用） 巴比妥类药：主要选用长效（69h）的鲁米那。 神经安定类药：氯丙嗪 、异丙嗪 、氟哌啶或氟哌啶醇 抗胆碱药 ：有干燥呼吸道的作用 阿托品、东莨菪碱 新型药物盐酸戊乙奎醚（M1、M3受体），商品名长托宁 H2受体阻断药,见痊吨黄荡要但甄庆汾诈参毒显诸呛百辣缔欣硝竞楚旭斜碘聪付迎震午两麻醉术前评估麻醉术前评估,2019/1/15,23/39,基本原则 根据两方面（病情、麻醉方法和麻醉药）确定麻醉前用药种类、剂量、途径和给药时间 注意事项 需酌减镇静药、催眠药、镇
