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1、安全鼻饲的护理 浙一 ICU 高春华 经鼻胃管 (NG)途径 优点：简单、易行 容易置入 早期即可使用 通常耐受较好 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 胃内滞留 误吸高风险 只能短期使用 鼻咽损伤 /刺激 /不适感 偶尔置入困难、位置固定困难 肠内营养护理要点 确保鼻胃管位置正确 加强鼻饲时的护理 监测胃残余量 维持适当的气囊内压 安全固定 尽可能选择 蠕动式肠内营养泵 ,按排空情况调整滴速，以减少误吸的发生 加强鼻饲时的护理 气囊上方持续低负压吸引物的观察 管饲过程中病人出现 明显呛咳，呼吸急促，口鼻腔内溢漏营养液等 应立即停止管饲进行吸引 危重病人在接受肠内营养（特别经胃
2、）时应采取头高位 /半卧位，最好达到上胸部抬高 （ 30 45度 )。 千万不要忘记哦 ! 确保鼻胃管位置正确 前提 条件 病历介绍 患者 ,男性 ,因肾病综合症 ,肺部感染 ,气管插管后入住 ICU 患者住 ICU期间多次拔除胃管后重置 肠内营养经历 入 ICU后置胃管 60CM,营养泵瑞代 1000ML/日泵入 , 排空好 .11日拔除气管插管 . 12日重置胃管时 ,到 55CM阻力大，无法再进入，回抽无胃液，打气未听到明显的气过水声，同时听肺部呼吸音，也未及气过水声 . 肠内营养经历 13日上肠内营养，从 20ML/H起 ,1小时后减至10ML/H,2小时后病人不适暂停鼻饲 . 14日
3、始 20ML/H， 2H后出现 SPO2下降，呼吸费力，紧急行床边气管插管，拔出胃管 5CM时，大量气泡溢出 . 7日 10日 肺部胸片情况 12日 13日 14日 15日 疑问 1 此病人在肠内营养的过程中发生了什么 情况 ? 疑问 2 如果是误吸引起的吸入性肺炎 ,那可能的原因是什么 ? 疑问 3 鼻胃管位置正确吗 ? 确保鼻胃管位置正确 放置鼻胃管后，每次喂食前均需检查鼻胃管的位置，尤其是刚置管时。 传统床边监测鼻胃管的方法简便易行 疑问 4 传统检测的方法可靠吗 ? 回抽胃液 听气过水声 检查有无气泡溢出 疑问 5 胃管究竟在哪儿 ? 12日 13日 疑问 6 胃管位置评估的 ” 金标
4、准 ” 应该是什么 ? 营养 管 的管理：饲管位置的确定 饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 二氧化碳图与 PH值测定经常不一致；听诊虽然常被应用于确定饲管位置，但其准确性欠佳。 Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus
5、statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85. Rassias AJ, Ball PA, Corwin HL. A prospective study of tracheopulmonary complications associated with the placement of narrow-bore enteral feeding tubes. Crit Care. 1998;2(1):25-28. 营养 管 的管理：饲管位置的确定 放射学是确定饲管位置的最好方法 American Associat
6、ion of Critical Care Nurses. Practice alert: verification of feeding tube placement. http:/www.aacn.org /AACN/practiceAlert.nsf/Files/VOFTP/$file/Verification%20of%20Feeding%20Tube%20 Placement%2005-2005.pdf. Published May 2005. Accessed May 2, 2007. Metheny N, McSweeney M, Wehrle MA,Wiersema L. Effectiveness of the auscultatory method in predicting feeding tube location. Nurs Res. 1990;39(5):262-267. 对 ICU机械通气病人这些方法均可行吗？ 安全置管 遇阻力不要强行送管 堵管的预防与处理 导丝头端 导丝头端 多个侧孔
