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1、医务人员职业安全防护 杨秀敏 医院感染管理科 聊城市第二人民医院 华美院区 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 院感防控知识 医院感染 医院感染暴发报告与处置 医务人员手卫生 医疗废物管理 4 1 2 3 5 医务人员职业防护 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。 3天后对此患者的检查发现 HIV阳性！ 怎么办？ 【 案例 】 何为 血源性感染病原体 ？ Bloodborne Pathogens 乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒 Hepatitis C
2、virus 人类免疫缺陷病毒 （ HIV）Human immunodeficiency virus 疟疾 梅毒 巴贝斯虫病 布鲁氏菌病 钩端螺旋体病 虫媒病毒感染 回归热 疯牛病 人类 T淋巴性病毒 1型和 2型 病毒性出血热 Pathogenic organisms that are present in human blood, and Can cause disease in humans 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 患者 接受医疗操作时获得感染 输血与血制品 手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜 ） 血透 注射与各类穿刺（活检，针灸） 医务人员 职业暴
3、露后获得感染 医院内 血源性感染 的主要感染途径 血透染丙肝事件 卫生部通报 20名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆 30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县 16人感染 透析期间 14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔 140万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝 57例 辽宁百人感染丙肝：针头重复使用 2013年 02月 06日 07:32 中国新闻网 2013年 2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致 120名患者疑似集
4、体感染丙肝。 该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。 病人 血源性感染的预防措施 推行一次性使用的注射器 避免不必要的输血和血制品 供血者常规检测 HBV， HCV， HIV 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌 医务人员血源性感染预防的培训教育 医院内血源性感染的主要感染途径 患者接受医疗操作时获得感染 医务人员职业暴露后获得感染 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合 体液喷溅 血液和痰液，哪个更危险？ 我国医务
5、人员面临的职业风险 HIV感染 /AIDS：约 70万，每年新感染 5万， 91%感染未被诊断 HBV感染： 6亿人感染过，约 l.2亿携带病毒 结核病： 4亿人感染过，开放性结核 200万人 中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病 血源性感染！ 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 卫生部历年公布 全国 丙肝疫情 中国报告的 丙肝病例数逐年大幅增加 报告丙肝病例数年份 21145 39380 52927 70681 9237
6、8 108446 130575 158758 173872 2011 医务人员血源性感染的预防方法 1. 严格实施标准预防措施 2. 避免导致锐器伤的危险操作 3. 正确处置病人使用后的锐器 4. 使用安全的注射用具 5. 充分配备和正确使用相关的 PPE 6. 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策 7. 职业暴露后的正确处理 8. 在高危人员中推广疫苗（ HBV）接种 9. 制订相应的国家法律与部门规章 10. 教育培训 1. 严格实施标准预防措施 对 所有病 人的血液、体液及被血液、体液污染的物品 均视为 具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。 预防血源性感染最重要的
7、方法是标准预防！ 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 标准预防措施 洗手 戴手套 佩戴面罩、护目镜和口罩 其他 安全注射 正确处理锐器 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 标准预防 特点 既要防止血源性疾病的传播 ， 也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护 ， 既防止疾病从病人传至医务人员 ， 又防止疾病从医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径 ， 采取相应的隔离措施 ， 包括接触隔离 、 空气隔离和飞沫隔离 。 2. 避免导致锐器伤的危险操作 有其他安全有效设备可选择时 尽量避免使用锐器 ； 不要回套已开封或使用后针头 ，如确需回套，则使用单手
8、操作； 不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头； 禁止手持针等锐器物随意走动 ； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 日常工作中 尽量避免徒手传递锐器 ； 使用后的锐器应及时放入 耐刺的锐器盒 中，到指定容量时应及时密封并更换； 丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出； 标准预防：对与错？ 3. 正确处置病人使用后的锐器 带安全设计的装置 传统型装置 International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia 4. 使用安全的注射用具 5. 充分配备和正确使用相关的 PPE 051 01 52 0
9、2 53 03 5H I V 乙 肝 未 知 梅 毒 丙 肝 结 核 脓 疱 疮H I V乙 肝未 知梅 毒丙 肝结 核脓 疱 疮6. 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策 医生和护士锐器伤发生时机 护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见 医生：手术缝针、回套针帽最常见 步骤 1：局部紧急处理 步骤 2：报告与记录 步骤 3：暴露的评估 步骤 4：暴露后预防 步骤 5：暴露后随访 7. 职业暴露后的正确处理 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 医务人员职业暴露后紧急处置 挤 冲 消 包 免 报 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 医务人
10、员职业暴露后应激预案 4 3 2 1 上报 医院感染管理科 5 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 医务人员职业暴露后应激预案 1 2 3 4 5 保持镇静 迅速敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部 分血液排出，相对减少污染的程度 同时，流动水冲洗 用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理 上报 医院感染管理科 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 职业暴露上报流程 进入科室 Hiss系统 住院医嘱主窗口 护士工作站窗口 各类上报表 护士站资料维护 院感职业暴露登记表 逐项填写 保存 打印 2份 交院感科 院感科 2016-
11、7-26 聊城市第二人民医院华美院区 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 个人防护用品的使用 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 廣東省中醫院二沙分院 急診科護士長 葉欣 北京大学人民医院主任医师， 急诊科副主任 丁秀兰 因 SARS 死亡 349人， 其 1 3是 战 斗在第 一 线 的 医务人员 SARS带给中国的惨痛 教训： 医
12、务人员职业防护不容忽视！ 【 案例 】 领导安排我去发热门诊轮转 2个月，内心有点恐惧，不知道戴什么口罩和防护用品，可以避免感染？ 什么是个人防护用品？ （ personal protective equipment， PPE） 口罩 ：保护口 /鼻 全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套 ：保护双手 隔离衣 /防护服 /防水围裙 ：保护皮肤和 /或衣服 眼罩 (护目镜 )：保护双眼 面罩 ：保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋 、 鞋套 （？） 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 口罩 纱布 /棉纱口罩 （我院已停用） 一次性外科口罩 （行业标准 YY0469-2004/2
13、011） 医用防护口罩 （例： N95口罩） 预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩 ，是重要方法。您会吗？ 院感科 2016-7-26 聊城市第二人民医院华美院区 邀请若干位新职工上台 练习佩戴外科口罩和 N95口罩 （ 10分钟） 将口罩戴上，金属软条应该向上。 头带分别绑于头顶后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？ 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 外科口罩：有正反面吗？ 外科医用口罩 虽然其避免感染的功效不及 N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。 标准的外科口罩分 3层 ： 外 层有 阻水 层，可防止飞沫进入口罩里面； 中 层则有 过滤
14、 层，可阻隔 90%不小于 5m 的颗粒；近口鼻的 内层 用于 吸湿 。 1 2 3 4 5 6 手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂 鼻夹向上，将面罩放置在下巴上 将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置 适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部 ,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部 用双手手指调整鼻夹的形状 注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能 每次使用前检查面罩的密闭性 密闭性检查： a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。 b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤 5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤 1至 5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。 N95口罩佩戴方法 中山感控 口罩的质量和正确佩戴 远比数量重要 45 脱卸口罩 先解开头部系
