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1、血小板全麻剖宫产护理查房,余盼,病例介绍,患者邱莲霞，女，33岁，孕 38周加5，于2017年3月6因血小板减少，疤痕子宫收治入院，拒绝试产要求手术无腹痛及阴道出血，既往体健，无药物食物过敏史，自诉胎动正常，无自觉不适。入院测生命体征正常，胎心音正常，与患者及家属谈话，拟行剖宫产手术。产科医生电话通知手术室。现在手术室护士需要做哪些准备工作？,病例介绍,该患者入院诊断： 孕足月待产 孕4剖1 血小板较少 前剖宫产术，胆囊结石及子宫内膜异位术,病例介绍,患者于10时40分由产科转入手术室，接患者时患者神志清楚，精神紧张，胎心正常。麻醉主任风险评估后，备血，新生儿医生到场准备。于11时05分在全麻
2、下行剖宫产术，3分钟胎儿娩出，新生儿阿氏评分1分钟8分，新生儿科医生初步检查听诊发现新生儿存在心率不齐，助产士断脐处理后转新生儿科。术中产妇生命体征平稳，出血约300毫升，11时55分手术结束，12时15分患者全麻清醒返回病房。,疾病知识介绍,血小板减少是指血液中血小板计数100109/L。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。根据血小板减少程度可出现不同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑，牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血：如呕血、黑便、血尿及脑出血等。,1.血小板生成减少 （1）遗传性 如Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症及May
3、-Hegglin异常等。 （2）获得性 再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成的药物（如酒精），维生素B12、叶酸缺乏。 2.非免疫因素引起的血小板破坏增加 血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板减少综合征，蛇咬伤，急性呼吸窘迫综合征，严重烧伤等。,3.免疫因素引起的血小板破坏增加 免疫性血小板减少性紫癜，HIV感染，周期性血小板减少，药物引起的血小板减少（肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等
4、），输血后血小板减少。 4.血小板分布异常 脾功能亢进、降温。 5.血小板丢失 出血、体外灌注、血液透析。 6.其他 假性血小板减少。,（二）术中 忙而不乱 1、密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品； 2、执行口头医嘱并记录（抢救用药一定要大声复述，确认无误）；药品安剖不可随手丢弃，至手术结束核对后 3、协助麻醉师观察病情，配合抢救； 4、关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品；术中添 加物品的清点很重要! 5、执行无菌技术的监督 6、注意病人保暖，调节室温，备好温水 7、如需输血，做好取血、输血工作，严格执行三查八对制度,台下配合巡回护士,台下配合巡回护士,（三）术后 1、各种管道标识
5、准确 2、护理文件书写无误 3、安全转运 4、认真做好交接工作,台上配合器械护士,快速准备好所需物品，洗手上台 常规物品，另备子宫钳 器械桌整理，用物清点 配合医生进行手术（集中精力，随时注意术中的进展情况）,手术室危重病人抢救制度,抢救物品由专人负责，定期检查呈备用状态，保证抢救工作的顺利进行。 各抢救工作立即通知麻醉科和外科医生，同时通知护士长，统一调配工作。由科主任和护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科及护理部。 抢救过程中如需请它科会诊或协助抢救，相关科室医务人员应积极配合，全力支持，不得延误或推诿。,手术室危重病人抢救制度,抢救时，护理人员要及时到位，配合麻醉医生及时做好各种
6、抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。参加抢救医务人员应做到严肃认真、服从指挥、分工明确、配合密切、分秒必争、操作娴熟、观察严密。严格执行无菌操作原则和三查七对制度，注意采取保护性医疗措施，严防差错事故和医疗纠纷的发生。 巡回及洗手护士按流程准备好一切手术需用的器械、仪器及物品，对病人的私人物品，两人核对后封存或交至家属保管。再共同与医生核对确认病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位定位、术式及术者，准备手术的进行。,手术室危重病人抢救制度,抢救过程中应坚持告知同意原则，如需进行具有危险性或有可能造成意外伤害的检查或治疗时，应向患者或其家属解释说明，在征得同意并签字认可
7、后方可实施。安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。 不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 抢救结束后6小时内应及时补记回抢救记录，记录应字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 抢救工作结束，科主任、护士长应及时组织科内讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平。,特殊手术患者，虽然病情危重复杂发展快，如果能及时进行抢救手术，医护人员密切配合，就能增加手术的成功率，挽救患者的生命。这就需要我们护理人员有良好的专业素质和急救意识，反应迅速敏捷，应急能力强，在抢救工作中做到忙而不乱，忙中求稳，杜绝差错事故的发生。使患者顺利度过手术期，战胜疾病，早日 恢复健康!,谢谢大家！,
