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1、X银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹疗效观察河南省巩义市人民医院神经内科 姜波 45100关键词：银杏达莫 急性特发性面神经麻痹 丹参 House-Brackmann 分级法摘要 目的：评价银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹的疗效。方法：68 例急性特发性面神经麻痹患者随机分为银杏达莫组 34 例及对照组 34 例，分别应用银杏达莫 25ml 及丹参注射液 20ml 静脉注射，每天 1 次，连续治疗 14 天，两组均同时使用相同剂量的泼尼松、抗病毒药及 B 族维生素治疗。治疗后 1、3 和 4 周采用 House-Brackmann 分级法进行疗效评估。结果：治疗后 3 周银杏达莫组患者总有效率
2、73.53 % ;丹参组患者总有效率 41.18 % 。治疗后 4 周银杏达莫组患者总有效率 88.23% ;丹参组患者总有效率 61.76%。两组间疗效差异有统计学意义（P0.05） 。结论：银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹的疗效好于丹参。 特发性面神经麻痹是指茎乳孔内非特异性炎症导致的周围性面瘫，又称面神经炎或 Bell 麻痹 ，目前认为该病主要与血管痉挛、局部缺血和病毒感染性免疫反应有关。临床发病率较高，且有年轻化趋势。2006 年 1 月至 2010 年 11 月我科应用银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹，并采用 House-Brackmann 面神经功能评价分级系统 1作为评定疗效标准
3、，报道如下。资料与方法 病例资料及分组 68 例急性特发性面神经麻痹患者均为河南省巩义市人民医院神经内科住院病例，自愿参加疗效观察。按随机对照的方法将全部患者随机分为两组，银杏达莫组 34 例，年龄 1670 岁，平均 43 岁。对照组（丹参组）34 例，年龄 1569 岁，平均42 岁。病例入选标准 全部病例均符合下列标准：（1）急性起病，部分患者有病毒感染的前驱症状；（2）周围性面瘫且单侧发病，House-Brackmann 分级 III 级及 III 级以上；（ 3）根据损害部位不同，可伴有味觉、听觉、泪腺及唾液分泌障碍；（4）均与发病 3d 内就诊并进行治疗。治疗方法 治疗组用银杏达莫
4、注射液 25ml 加入 0.9%生理盐水或 5%葡萄糖 250ml，静脉滴注，每天 1 次，连续 14d。对照组用丹参注射液 20ml，加入 0.9%生理盐水或 5%葡萄糖 250ml，静脉滴注，每天 1 次，连续 14d。两组均应用相同剂量的泼尼松、B 族维生素治疗，部分患者加用抗病毒药。观察指标 在治疗前及治疗后的 1、3 和 4 周分别行 House-Brackmann 面神经功能分级评定及临床疗效判断。House-Brackmann 面神经功能分级系统 1：I 级：两侧对称，各区功能正常；II 级：面肌轻度无力，轻轻闭眼能完全闭合，用力微笑面部轻度不对称，刚能察觉的联带运动，无挛缩或痉
5、挛；III 级：面肌明显无力但无损面容，可有抬眉不能，用力闭眼能完全闭合，但口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛；IV 级：面肌明显无力，有损面容，不能抬眉，用力闭眼时眼不能完全闭拢，口部运动不均称，严重的联带运动或痉挛；V 级：刚能察觉到闭眼不全，口角轻微运动，通常无联带运动，无挛缩或痉挛；VI 级：面肌不运动，张力消失，无联带运动、挛缩或痉挛。临床疗效：痊愈：House-Brackmann 分级提高至 I-II 级；改善：House-Brackmann 分级提高I 级，分级在 II 级以下；无效：House-Brackmann 分级提高不到 I 级。总有效率为痊愈率+改善率。统计学方法：
6、SPSS11.5 统计软件进行统计学处理。计量资料两样本均数组间比较采用 t 检验，计数资料组间比较采用 X2检验，P0.05 为差异，有统计学意义。结 果 临床疗效 治疗第 1 周后，两组疗效差异无统计学意义。治疗第 3 周后，银杏达莫组患者痊愈率为 47.06 %(16/34） ，改善率为26.47 %（9/34 ） ，总有效率 73.53 % ;丹参组患者痊愈率为23.35%（8/34 ） ，改善率为 17.65 %（6 /34） ，总有效率 41.18 % 。银杏达莫组的总有效率比丹参组高，且差异有统计学意义（ P0.05） 。治疗后 4 周银杏达莫组患者痊愈率为 70.59%（24/
7、34） ，改善率为17.65%（6/34 ） ，总有效率 88.23% ;丹参组患者痊愈率为41.18%（14/34 ） ，改善率为 20.59%（7/34） ，总有效率 61.76%，银杏达莫组治愈率也显著高于丹参组（ P0.05） 。两组治疗期间均未发现不良反应。治疗不同时间点患者临床疗效比较见表 1。表 1 治疗不同时间点患者疗效比较分组 1 周 3 周 4 周痊愈 改善 总有效率（%） 痊愈 改善 总有效率（%） 痊愈 改善 总有效率（%）银杏达莫组 3 8 32.22 16 9 73.53 24 6 88.23丹参组 2 7 26.47 8 6 41.48 14 7 61.76与丹参
8、组相比 P0.05讨 论特发性面神经麻痹的病因和发病机制尚未完全阐明，以往多认为与血管痉挛后缺血、病毒感染、精神创伤以及植物神经功能紊乱等有关。在探索特发性面神经麻痹的有效治疗方法上，治疗金标准尚未建立。目前国内、外常用的治疗方法有：（1）激素疗法：多数分析认为急性期早期使用皮质类固醇是有效的，治愈率为 70%-81.2%，为 2004 年美国神经病学会所推荐的临床治疗手段之一 2。但因在部分如重症高血压、糖尿病、消化道溃疡及骨质疏松症等疾病患者不宜使用，限制了其临床应用。 （2）针灸疗法：是我国传统的治疗面神经麻痹的主要方法之一，其治愈率为 60%-94%3-4，但也存在不足，如操作缺乏规范
9、化，疗效评价无统一标准等。 （3）手术治疗：在神经变性之前施行手术治疗效果比较理想，但在神经麻痹的早期尚无判定神经损伤程度的标准方法，且手术具有一定风险，因而行血管减压法的必要性近年还存在疑问 5。 （4）抗病毒治疗：带状疱疹病毒和艾滋病感染可引起的颜面末梢神经麻痹，因此在治疗中可联合抗病毒药治疗 6。银杏达莫注射液为第 4 代银杏叶提取物，加入双嘧达莫制成的复合剂，主要成分有银杏苦内酯、白果内酯、银杏黄酮苷和双嘧达莫。具有多方面生物效能：（1）特异性拮抗血小板活化因子（PAF） ，抑制磷酸二酯酶（PDE） 、血栓素 A2（TXA2),双重阻断血小板聚集，增加红细胞变形性，减少红细胞的破裂和降
10、低血黏度，改善微循环，提高缺血部位和周围健康组织的血流量；（2）增加缺血缺氧组织对氧和葡萄糖的利用，增加有氧代谢，清除自由基和减少缺血再灌注损伤；（3）保持动脉和静脉血管的张力；（4）保护神经细胞，加强神经传导和加快神经递质的更新。银杏达莫能够通过多种机制降低神经细胞的死亡率 7，提高神经元对缺血、缺氧的的耐受，改善神经营养，促进神经恢复。本观察结果显示，在应用激素、抗病毒及营养神经治疗的同时，应用银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹，与应用传统的扩血管药物丹参注射液相比较，治疗 4 周后，银杏达莫组痊愈率为 70.59%，总有效率为 88.23%；丹参组患者痊愈率为 41.18%，总有效率为61
11、.76%。银杏达莫组治愈率显著高于丹参组（ P0.05） ，表明与丹参注射液比银杏达莫能明显提高治疗效果及缩短部分患者病程。其可能的机制为：（1）银杏达莫有较强的扩血管作用，通过刺激局部血管内皮细胞释放内皮舒张因子及前列环素，抑制血管素转换酶的活性，减少血管紧张素的生成，降低血管阻力 8；（2）银杏达莫的有效成分虽然对全身阻力血管有不同程度的扩张，但对迷路动脉有更高的选择性；（3）银杏达莫能提高神经元对缺血、缺氧的耐受和改善神经营养，进而防止神经元受损，对面神经也有保护作用。本研究表明银杏达莫注射液对特发性面神经麻痹疗效明显，安全性高，有较好的临床价值，值得临床推广。银杏达莫注射液对急性特发性
12、面神经麻痹的确切治疗机制有待基础研究进一步明确。参考文献1HouseJW.Facial never grading systemsJ.Laryngoscope,1983.93:1056-10692田京发，李伯信，刘达根，等。改良 SD 疗法治疗 Bell 麻痹J.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14:551-5533梁繁荣，余曙光，李瑛，等，针灸治疗贝尔麻痹临床多中心随机对照实验研究J.中医杂志。2004.45:584-5864何俐，周沐科，周东等针灸治疗 Bells 面瘫治疗的系统评价J中国循证医学杂志，2005.5:106-1095赵英，何浪，张秋航。三种不同方法治疗周围性面神经麻痹的疗效比较J.中国临床康复，2005，9:41-436Spruance SL.Bell palsy and herpes simplex virusJ.Ann Intern Med,1994,120:1045-10467康小刚，陈建宗，王百忍，等。银杏叶提取物对百草枯诱导PC12 细胞凋亡的保护作用J。中国临床神经学，2006.14:163-1678耿秀芳，孟祥国，栾美英，等。银杏叶黄铜扩血管机制的探讨J。中国药研究，1996，13:55-56姜波 联系电话：15838351726
