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1、第11章 分枝杆菌属,分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。 特点 1 、细胞壁含有大量的脂类 2 、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌 3 、无特殊结构，也不产生内外毒素 4、 所致感染多为慢性过程，破坏性病变 5、 种类多，对人致病的主要有结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 麻风分枝杆菌,第一节 结核分枝杆菌,生物学特性 形态染色：菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，抗酸染色阳性,结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体,培养特性 专性需氧，温度37，pH偏酸6.5-6.8 营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、
2、无机盐、孔雀绿等） 生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整,抵抗力强 抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂 对湿热和紫外线敏感 对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性 变异性 结核杆菌多种性状可发生变异如：菌落变异、毒力变异等。 毒力变异：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。,致病性和免疫性,结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌
3、体成分产生免疫病理损伤,致病物质菌体成分 脂质存在细胞壁，占菌体干重的20-40% （1）磷脂 （2）脂肪酸（索状因子） （3）蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂） （4）硫酸脑苷脂 作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变 蛋白质 重要的是结核菌素 结核菌素+蜡质D迟发型变态反应 多糖、核酸和荚膜,所致疾病 传染源：开放性肺结核病人痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜,临床类型,肺部感染 （1）原发感染常见儿童（外源性感染）,结局,机体抵抗力强 形成结核结节纤维化钙化自愈 （但病灶内常有细菌的潜伏） 机体抵抗力差 活动性肺结核干酪样坏死 全身播散粟粒样结核,（2）继发感染常见成人（原
4、发病灶内源性感染） 特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核,肺外感染 肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等,免疫力 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低） 主要是细胞免疫（有菌免疫） 细胞免疫与迟发型超敏反应并存,结核菌素试验,原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力 试剂 旧结核菌素（OT） 两种 纯蛋白衍生物（PPD）PPDC，BCGPPD 方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果,结果： 红肿硬结5mm，阳性（ 15mm，强阳性） 红肿硬结5mm，阴性,意义
5、 阳性： 过去/BCG成功，有免疫力 强阳性：现在 活动性 阴性： 无/未接种BCG 假阴性： 感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者,微生物检查与防治,微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2 分离培养鉴定及快速诊断 防治 1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药,第二节 麻风分枝杆菌,一、 生物学特点 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状,目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风 人对该菌抵抗力强
6、，接触者仅少数发病,二、致病性,人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌） 传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见） 潜伏期：2-5年，长者数十年 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病,麻风病变可分为四型： 瘤型麻风：（恶性麻风） 侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏 病变中大量麻风细胞 传染性强 分泌物中大量麻风杆菌开放性麻风 细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性） 免疫状态 体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积） 病变：肉芽肿，麻风结节 临床表现：“狮面容”，病情严重，逐渐恶化。,结核样型麻风（良性麻风） 60-70% 侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小病变处少见麻风细胞及麻风杆菌 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现： 皮肤边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬可触及 外周神经 感觉功能障碍,界限类 未定类,麻风杆菌侵犯神经系统,三 、微生物学检查,直接涂片，结合病史可诊断 早期发现、早期隔离、联合用药治疗,第三节 非结核分枝杆菌,除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌 对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。,
