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1、题目部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 12.0 分)(2 分)1A、血清钙一般在 2mmol/L 以下B、血清钙低于 1.88mol/LC、血清钙低于 0.95mmol/LD、血清钙在 2.02.25mmol/L 之间E、血清钙在 2.252.75mmol/L 之间(1)甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦 ( )(2)血清钙的正常范围 ( )(5 分)2A、碘盐治疗B、他巴唑治疗C、甲状腺次全切除术D、 I 治疗E、大量硫脲类药物+复方碘液+心得安F、 I 治疗+ 心得安G、泼尼松H、甲状腺片上述措施最适合下列哪种病情(
2、1)结节性甲状腺肿伴功能亢进 ( )(2)甲状腺危像 ( )(3)单纯性甲状腺肿早期 ( )(4)老年甲状腺功能亢进症，长期服药 ( )(5)轻度甲状腺功能亢进症 ( )(3 分)3A、MUI200 g/LB、MUI 在 5080g/L 之间C、MUI 在 80100g/L 之间D、MUI 在 100200g/L 之间E、MUI300g/L(1)最适当的碘营养状态 ( )(2)碘过量 ( )(3)中度碘缺乏 ( )(2 分)4A、视乳头水肿B、视网膜脱离C、视神经萎缩D、棉絮状软性渗出E、黄斑水肿(1)背景性视网膜病变 ( )(2)增殖性视网膜病变 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型
3、题)(5 小题,共 17.0 分)(3 分)1女性，28 岁，月经量多，脾气大，甲状腺二度肿大，查甲状腺摄 I 率 3 小时为 25%，24小时为 60%，TT 正常。(1)为确诊有无甲亢，下列何项检查最有意义 ( )A、TT +T 抑制试验B、血清总 TC、T 抑制试验D、甲状腺扫描E、甲状腺自身抗体测定(2)诊断应该考虑 ( )A、Graves 病B、碘甲亢C、单纯性甲状腺肿D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、结节性毒性甲状腺肿(3)此病人应如何治疗 ( )A、抗甲状腺药物B、补碘C、补碘+少量甲状腺片D、补甲状腺片E、泼尼松治疗(3 分)2一病例：实验室检查 TT 240ng/dl，TT 17
4、g/dl，甲状腺核素扫描呈热结节。(1)此病人最可能的诊断是 ( )A、桥本甲状腺炎B、甲状腺瘤伴甲亢C、甲状腺囊肿D、甲状腺癌E、碘甲亢(2)为确诊此结节有无自主分泌功能，应选择的检查项目是 ( )A、测 TT ， TTB、测甲状腺自身抗体C、甲状腺 I 扫描加 TSH 兴奋试验D、T 抑制试验E、TRH 兴奋试验(3)如果确诊为自主功能亢进性结节，应如何治疗 ( )A、PTUB、放射性核素 I 放疗C、手术切除D、泼尼松治疗E、心得安+ 丙硫氧嘧啶(5 分)3患者，女，50 岁，15 年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异
5、常。(1)以下检查中最有意义的是 ( )A、ACTHB、ACTH 兴奋试验C、尿游离皮质醇D、血糖E、血压(2)预计这种异常最可能的疾病是 ( )A、Addison 病B、继发闭经C、神经性厌食D、Sheehan 综合征E、以上都不是(3)最有效的治疗为 ( )A、输葡萄糖盐水加胰岛素B、输葡萄糖盐水加抗生素C、静脉滴注 ACTHD、输葡萄糖盐水加氢化可的松E、输葡萄糖盐水加地塞米松(4)Addison 病最有诊断价值的检查是 ( )A、ACTH 兴奋试验B、血皮质醇C、尿 17-羟和尿 17-酮D、24 小时尿游离皮质醇E、大、小剂量地塞米松抑制试验(5)库欣病和肾上腺皮质腺瘤的激素分泌的区
6、别，下列哪项说法正确? ( )A、前者分泌的皮质醇较多B、前者分泌的醛固酮较多C、前者分泌的性激素较 者多D、前者分泌的性激素、醛固酮较后者多E、两者分泌的激素无区别(3 分)4女，35 岁，身高 155cm，体重 70kg，体检：血压 160/90mmHg，腹壁可见紫纹。(1)首先应考虑的检查项目是 ( )A、24 小时尿游离皮质醇B、血浆 CRF 测定C、血浆 ACTH 测定D、地塞米松抑制试验E、甲吡酮试验(2)下列何项检查不能用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤 ( )A、垂体蝶鞍拍照B、血浆皮质醇昼夜节律C、甲吡酮试验D、大剂量地塞米松抑制试验E、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描(3)若该患者血浆
7、 ACTH 及性激素浓度均高于正常，但无色素沉着，下列哪种诊断可能性大( )A、单纯性肥胖B、肾上腺皮质增生C、肾上腺皮质腺瘤D、异位 ACTH 综合征E、肾上腺皮质癌(3 分)5患者，男，60 岁，呕吐、腹泻 3 天，神志不清伴抽搐 2 小时。糖尿病史 10 年，不规则口服降糖药治疗。(1)采集病史应注意 ( )A、不洁饮食史B、癫痫史C、尿量D、冠心病、高血压史E、胃肠道疾病史(2)体检重点 ( )A、血压B、神经定位体检C、皮肤粘膜湿度D、体温E、腹部检查(3)确诊最有价值的检查是 ( )A、血糖、电解质B、腹部 B 超C、脑电图检查D、脑 CTE、呕吐及排泄物送检三、病例分析(1 小题
8、,共 10.0 分)(10 分)1女，15 岁，发现颈部增粗 1 个月。无怕热、多汗、心慌、消瘦等不适，食欲可。查体：T：36.5，P：70 次/分，甲状腺二度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音，心率 70 次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双手平伸未见细震颤。辅助检查：FT 3.1pg/ml(2.34.2pg/ml)，FT 1.2ng/dl(0.891.80ng/dl)，STSH 2.3mIU/L(0.35 5.5mIU/L)。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病鉴别?(3)治疗原则是什么?四、单选题(20 小题,共 20.0 分 )(1 分)1男性，57 岁，
9、1 年前无明显诱因反复出现嗜睡及发作性神志不清，进食糖水或甜品后症状即缓解，腹部 CT 检查如下图，最佳的诊断是 ( )A、胰腺癌B、胰岛细胞瘤C、胰腺转移瘤D、胃泌素瘤E、舒血管活性肽瘤(1 分)2关于原发性甲旁亢病因，下列说法正确的是 ( )A、甲状旁腺增生为常见B、甲状旁腺腺瘤为常见C、由甲状旁腺腺癌引起可占 15%D、有家族史的原发性甲旁亢均伴有多发性内分泌肿瘤E、已证实与环境因素有关(1 分)3抗甲状腺药物的发挥作用的机制 ( )A、抑制甲状腺细胞摄取碘B、抑制甲状腺组织释放碘C、抑制 TPOAb 活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联D、抑制甲状腺组织释放 THE、增加甲
10、状腺激素的降解(1 分)4原发性甲减是指 ( )A、由于下丘脑或垂体疾病所致B、由于甲状腺本身疾病所致C、由于下丘脑疾病所致D、由于甲状腺对 TSH 有抵抗E、由于靶组织对 TH 不敏感(1 分)5下列哪种疾病不伴有高脂血症 ( )A、糖尿病B、甲减C、垂体性侏儒症D、肾病综合征E、动脉粥样硬化(1 分)6Graves 病患者血清中存在自身抗体，TSAb 是指针对哪个自身抗原的抗体 ( )A、促甲状腺激素受体(TSHR)B、甲状腺球蛋白(TG)C、促甲状腺激素(TSH)D、甲状腺过氧化物酶(TPOAb)E、甲状腺微粒体(1 分)7甲亢危像时首先应给予 ( )A、大剂量碘剂B、控制感染C、抗甲状
11、腺药物增量口服D、氢化可的松静滴E、心得安(1 分)8服用他巴唑治疗甲亢患者出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征 ( )A、胃肠道反应B、血中性粒细胞1.510 /LC、肝大D、皮疹E、突眼加重(1 分)9下列哪项不是碘缺乏地区甲状腺肿的诊断标准 ( )A、甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节而有结节者B、排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌C、尿碘高于 50gD、吸碘率呈“碘饥饿”曲线E、排除甲状腺癌(1 分)1060 岁患者，恶病质，嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，有结节，心率 100 次/分，血清总甲状腺素增高 1 倍。首先应考虑 ( )A、甲状腺癌伴甲状腺功能亢进症B、甲状腺功能
12、亢进症C、T 型甲状腺功能亢进症D、淡漠型甲状腺功能亢进症E、高功能性甲状腺瘤(1 分)11诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是 ( )A、基础代谢率测定B、血清 T 测定C、血清 T 测定D、血清 TSH 测定E、甲状腺 I 吸收率测定(1 分)12慢性支气管炎的甲亢患者，下列哪种药物不宜使用 ( )A、丙硫氧嘧啶B、心得安C、甲基硫氧嘧啶D、赛治E、他巴唑(1 分)13碘剂治疗甲亢用于 ( )A、甲亢危像、妊娠B、甲亢心脏病、甲亢危像C、甲亢危像、术前准备D、应激、甲亢心脏病E、甲状腺三度肿大、甲亢危像(1 分)14WH0 推荐的成年人每日碘摄入量为 ( )A、50gB、100gC、150gD
13、、100200gE、50100g(1 分)15某妊娠 2 个月的患者经检查确诊为 Graves 病，其甲状腺二度肿大，经 ATD 治疗 10 周后甲亢症状基本缓解，检查血常规发现白细胞为 110 /L，中性粒细胞为 0.510 /L，则进一步的治疗应为 ( )A、继续应用 ATD 治疗，但应减少剂量B、停用 ATD 治疗，加用升白细胞的药物C、甲状腺次全切除术D、 I 治疗E、-受体阻滞剂(1 分)16女性，59 岁，因甲状腺肿大就诊，其甲状腺 I 摄取率 3 小时为 30%，24 小时为 70%，高峰在 20 小时，则可能为下列疾病的哪一项 ( )A、单纯性甲状腺肿B、亚急性甲状腺炎C、滤泡
14、状甲状腺癌D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎E、以上都不可能(1 分)17中年男性，肥胖症，伴高血压，糖耐量减低，尿皮质醇、17-羟排泄量增高，但可被小剂量地塞米松所抑制。诊断可能是 ( )A、Cushing 病B、甲减C、糖尿病D、肾上腺皮质腺瘤E、单纯性肥胖症(1 分)18疑诊 Cushing 综合征时，下列哪种检查最有意义 ( )A、尿 17-羟皮质类固醇B、尿 17-酮皮质类固醇C、血 ACTHD、24 小时尿游离皮质醇E、肾上腺 CT 扫描(1 分)19关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确 ( )A、清晨最高，下午最低B、午夜最高，下午最低C、下午最高，午夜最低D、清晨最高，午夜最低E、午
15、夜最高，清晨最低(1 分)20患者，男，65 岁，糖尿病史 20 年，应用混合胰岛素治疗 2 年。近 5 年出现高血压，BP180/110mmHg。近来经常于晚餐前出现心慌、出汗，伴明显饥饿感。以下哪项处理不当 ( )A、可能是低血糖，可适量进餐B、可监测血糖并按照血糖值调整胰岛素用量C、调整胰岛素用量加钙离子拮抗剂D、调整胰岛素用量加用普萘洛尔E、调整胰岛素用量加血管紧张素转换酶抑制剂五、多选题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有 ( )A、本病多见于 2050 岁的成年人， 40 岁以后发病率显著增加B、男性多于女性C、起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病D、给予外源性 PTH 后，尿磷与尿 cAMP 增加有助于本病的诊断E、外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施(2 分)2发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏 ( )A、T
