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1、1,心脑血管疾病的防治,2,大纲,2,心脑血管疾病的防治,1.心脑血管疾病的概况,2.心脑血管疾病的预防,3.心脑血管疾病的诊治,4.舒血宁注射剂的临床应用,3,1.心脑血管疾病的概况,3,心脑血管疾病的分类,心脑血管疾病的特点与危害,4,心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称。 随着生活水平的提高和生活节奏的改变，被称为 “富贵病”的“三高症”（即高血压、高血糖和高血脂），高血压的老年人使用降压药有讲究，有原则，对于老年降压药的选择，随着年龄的增长，高血压患病率逐渐增加。60岁以上老年人中40%45%患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂，根据卫生部2007年统计数字显示，据国外的资料显示
2、，50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病。,什么是心脑血管疾病？,5,5,心脑血管疾病的分类,心血管,脑血管,心脏病,高血压,高脂血症,缺血性脑中风,出血性脑中风,6,心血管疾病,心血管病，是由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变，即动脉硬化。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间；但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或脑中风，只需要几分钟。很多病人因为毫无思想准备，也没有预防措施，所以死亡率很高。心脏病、高血压、高脂血
3、症等都属于心血管病。,7,心血管疾病心脏病,心脏病是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是因为粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，影响冠状动脉循环的一种心脏病。根据冠状动脉粥样硬化的部位、病变程度不同又可分为多个类型，1979年世界卫生组织将其分为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和心脏骤停5型。,8,心血管疾病高血压,1401599099mmHg， 为1期高血压； 160179100109mmHg， 为2期高血压； 180110mmHg，为3期高血压。,*CVD:高血压性心血管病,高血压病是指在静
4、息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压140/90mmHg可以诊断为高血压。,9,心血管疾病高脂血症,血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。,根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型：,血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，0.9毫摩尔/升。,血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含
5、量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔/升。,血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72毫摩尔/升。,血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。,10,脑血管疾病,脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。它是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病。 常见的脑血管病大致可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风。,脑出血,蛛网膜下腔出血,出血性脑中风,缺血性脑中风,脑血栓,脑栓塞,腔隙性脑梗塞,短暂性脑缺血发作,11,心脑血管疾病的特点及危害,心脑血
6、管疾病的特点：（“四高一多” ） 1.发病率高 2.致残率高 3.死亡率高 4.复发率高 5.并发症多,12,目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！,13,心脑血管疾病的危害,心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！ 我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我们国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40
7、%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！,14,（一）心脑血管疾病的成因,二、心脑血管疾病的预防,由于长时间饮食习惯问题，饮食中脂类过多，醇类过多。同时又没有合理的运动促进脂类醇类的代谢，导致体内脂类醇类物质逐渐增多，掺杂在血液中，使毛细血管堵塞，随着时间的推移，脂类醇类物质容易和体内游离的矿物质离子结合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角处，或者瓶颈处堆积，钙化。同时血栓越来越多，使血管直径缩小。心脏为了保持足够的供血量，就增加血压，造成高血压疾病
8、。如果血压过高，可能导致血管崩裂，于是产生出血性心脑血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即为缺血性心脑血管疾病。,15,（二）心脑血管疾病的预防方法,预防心脑血管疾病的秘诀在于“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、少吃食盐和心理平衡”等。鱼油的诞生使心脑血管疾病预防得到了可靠的保证。预防心脑血管疾病应当养成如下良好的生活习惯。 1、防止栓塞。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。 2、患者不宜晨练。因为睡眠时,人体人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。 3、进补要适度
9、。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发心脑血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。 4、心态平衡。情绪激动是心脑血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。 5、适当运动。心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。,16,（三）心脑血管疾病的预防策略合理膳食,随着我国人民生活水平的提高，居民的生活质量不断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为
10、大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。 1、增加纤维膳食 2、多吃鱼和鱼油 3、多吃豆制品 4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量,17,（三）心脑血管疾病的预防策略科学生活,1、加强体育运动 每天坚持运动1小时 2、戒烟限酒 3、避免精神紧张 情绪激动 4、尽量少服用干扰脂代谢的药物 5、积极治疗影响血脂代谢的有关疾病 6、定期体检,18,18,心脑血管疾病的诊疗,心血管疾病的诊疗,脑血管疾病的诊疗,19,心血管疾病的诊断与治疗心绞痛,心绞痛（angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺
11、氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作35min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。,20,1.症状 （1）疼痛性质 呈压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉，剧痛时伴出汗。 （2）部位 疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极
12、少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而位于左腋下或左胸下者很少。 （3）疼痛持续时间 约15分钟，很少超过30分钟，休息后可逐渐缓解，舌下含化硝酸甘油片或硝酸甘油气雾剂喷雾后常在12分钟内缓解。,21,2.诊断要点,（1）据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。 (2)心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者，诊断
13、要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱 致心绞痛发作时亦可确诊。 (3)诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变，对诊断可能更有帮助。冠状动脉血管镜检查也可考虑。,22,3.心绞痛的治疗 （一）发作时的治疗 （1）休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 （2）药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通
14、过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 （二）缓解期的治疗 宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂
15、以及冠状动脉血管扩张剂等。,23,（三）中医药治疗 心绞痛属于中医学的“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“心脾痛”等范畴。中医认为“人年四十，阴气自半”，肾气已虚，鼓动血脉运行之力不足，机体内已有血行迟缓，聚湿生痰，瘀而不通之势，这是本病发生的前提和基础。冠心病心绞痛的治疗应本着“急则治标、缓则治本”的原则，在发作期主要选用有速效止痛作用之药剂（宽胸气雾剂、麝香保心丸、速效救心丸等）以迅速控制病情，缓解心痛；在缓解期则重在根据不同证型予以补气养阴、活血化瘀、舒心通脉等治疗。 1.心脉瘀阻型：血府逐瘀汤加减； 2.痰浊痹阻型：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰通脉汤加减； 3.寒凝心脉型：温脉四逆汤加减； 4.
16、气阴两虚型：生脉散合炙甘草汤加减； 5.心肾两虚型：左归饮合天王补心丹加减； 6.心阳不振型：参附汤、人参四逆汤加味。,24,心血管疾病的诊断与治疗心肌梗死,是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。,25,1.症状 （1）疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及
