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1、2019/1/6,1,改良后外侧小切口金-金大直径头全髋置换治疗高龄股骨颈骨折 杨柳 陈光兴 第三军医大学西南医院关节外科中心,2019/1/6,2,Metal-on-metal,目的 避免聚乙烯磨损颗粒引起的骨溶解 早期问题(1st -3th generation) 界面磨损率高 金属离子释放,2019/1/6,3,New generation (4th),工艺的提升及假体设计的改进 磨损率,关注：金属离子释放,2019/1/6,4,大直径头金-金界面,稳定性,ROM,中期随访目前令人鼓舞,2019/1/6,5,MIS入路,必要的术野显露 减少对稳定的影响,2019/1/6,6,高龄股骨颈骨
2、折置换问题,肌力及肌张力下降，尤以陈旧性骨折患者明显，稳定性差（动力），容易脱位 常合并一些基础疾病，增加手术风险 骨量下降，骨质疏松,2019/1/6,7,改良后外侧小切口金-金大直径头全髋关节治疗高龄股骨颈骨折,我们的尝试,提高静态稳定性，降低脱位率 减少手术创伤，降低手术风险,2019/1/6,8,置 换 技 术,2019/1/6,9,切口定位,大粗隆后缘弧形向后切口 切口较常规小切口向近端延长1cm 根据X线提示粗隆上移适当调整切口和粗隆相对位置,皮肤切口：,以大粗隆顶点为标志，参照X片位置，预计切口上端恰超髋臼上缘,定位皮肤切口,切开部分阔筋膜张肌、臀大肌筋膜,“移动视窗！”,201
3、9/1/6,11,显露梨状肌、短外旋肌,剥离梨状肌止点 切开关节囊,股骨颈残端适当截骨成形,清理髋臼,取出股骨头,注意MIS拉钩位置及力度,2019/1/6,13,磨臼,保留软骨下骨（板）获得足够坚固的植入床,2019/1/6,14,试模察看界面紧贴情况,标记臼缘与试模缘对应位置,以便置入臼杯时判断 是否已经到位,2019/1/6,15,置入臼杯,通过标记判断打压 是否已经到位,标记位置,C臂确认,2019/1/6,16,适当力度，勿粗暴锤击压配,常规扩髓,2019/1/6,18,试模复位 （技巧）,2019/1/6,19,植入假体柄及头,保护股骨头假体 金属表面,2019/1/6,20,20
4、19/1/6,21,缝合关节囊及梨状肌于臀中肌后缘,严密缝合臀肌筋膜及阔筋膜张肌后关闭切口,2019/1/6,22,C臂透视图像,2019/1/6,23,Clinic Materials （2007.62008.1）,42 例, 42 髋平均年龄 75.4岁(71-89),随访： 613月 （平均 8.9） 切口长度： 7.80.3cm 手术时间 ： 5612min 术中出血： 23288ml 术后引流量 206156ml Harris score: 85.09.4 无脱位、假体位置不良、松动,2019/1/6,24,体会,MIS切口可以完成大直径头全髋置换，创伤小、恢复快 大直径头全髋置换是
5、高龄股骨颈骨折的良好选择，降低脱位率 高龄股骨颈骨折THR中髋臼的磨锉务必精确，保证磨锉深度合适并获得坚固的植入床及完整骨性外环，以确保假体初始稳定；植入髋臼假体时勿粗暴锤击压配，避免髋臼骨折 大直径头置入时通过复位技巧可以轻易实现复位,2019/1/6,25,Case Report,2019/1/6,26,Fresh femoral neck fracture, 86years,Case 1,2019/1/6,27,Postoperative,术后8周,2019/1/6,28,Case 2,Old femoral neck fracture, 81years,2019/1/6,29,Postoperative,术后12周,2019/1/6,30,Fresh femoral neck fracture, 78years,Case 3,2019/1/6,31,Case 4,Fresh femoral neck fracture, 76years,2019/1/6,32,Our website: ,THANK FOR YOUR ATTENTION!,
