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1、 1 临床资料1.1 一般资料 慢性阻塞性肺病（COPD）所致呼吸衰竭合并急性心肌梗死（AMI）6 例，其中女 4 例，男 2 例，年龄 5986 岁，平均年龄 75 岁，均符合全国慢性阻塞性肺病及呼吸衰竭、心肌梗死的诊断标准。COPD 病史 1030 年，临床表现为咳嗽、咳痰或伴胸闷、喘息、慢性右心功能不全加重 24d 入院，均无典型心绞痛发作;入院酶学检查: 天冬氨酸转氨酶（AST） 、乳酸脱氢酶（LDH） 、磷酸肌酸激酶（ CPK）及同工酶（CK-MB） 、-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）等有一项以上超过参考范围。2 例病情好转 出院，4 例死亡。1.2 记录方法 日本光电系列心电图仪动态描
2、记常规 12 导联静息心电图，并作入院时和入院后心电图对照分析。 2 结 果2.1 无典型心肌梗死演变规律 其中 5 例入院时心电图未见典型心肌梗死超急性期改变，主要表现为梗死范围导联呈QS 或 Qr，ST-T 未见明显抬高，入院后随着呼吸衰竭情况好转，血氧升高，心电图表现 Q波动态加深，或 QRS 波群电压降低，T 波高尖或倒置。2 例 ST 段呈水平或弓背向上抬高，仅 1 例入院心电图 ST-T 呈超急性期改变。6 例均未见对应导联出现明显改变。2.2 心肌梗死好发于前间壁 6 例中 5 例前间壁心肌梗死，主要表现 V 1 、V 2 导联呈 QS 或 Qr，1 例下壁心肌梗死，、avF 呈
3、 Qr。2.3 合并肺心病心电图特征 6 例均见肺型 P 波、肢体导联低电压、顺钟向转位等肺心病心电图改变。 2.4 常并发心动过速及其他心律失常 其中 5 例窦性心动过速，1 例房性心动过速，同时合并如多源房性早搏、室性并行心律、心室内传导阻滞等。 3 讨 论有资料表明 1 ，COPD 患者由于呼吸衰竭、缺氧等原因，临床可出现酶学异常，心电图异常，Q 波、ST-T 改变，心动过速，各种心律失常及肺心病心电图特征等表现，但随呼吸衰竭、缺氧情况好转而改善。在临床中由于患者大多为高龄慢性肺心病患者，对疼痛的敏感性低，临床表现多为右心、呼吸衰竭为主，且送入院不及时，易导致对心肌梗死的漏诊和忽略，这也
4、许是导致其心电图缺乏典型心肌梗死演变规律的原因之一。肺气肿、心脏顺钟向转位导致心向量投影的改变，也易掩盖或改变心肌梗死时的特征性变化。患者慢性右心衰竭致右心房、右心室负荷加重，以及心动过速可进一步加剧室间隔及膈部心肌的缺血、缺氧，导致心肌梗死发生。以上资料表明 2 ，COPD 合并心肌梗死心电图改变随呼吸衰竭、缺氧情况好转而呈现 Q 波动态加深，或 ST-T 异常改变等明显的心肌缺血、梗死表现。动态观察心电图变化，结合酶学等临床表现，诊断、鉴别并不困难。心电图的检查中要注意:对 COPD 心电图出现异常 Q 波时（尤其是 V 1 V 3 导联） ，应描记右心室导联和 V 1 V 3 高低位胸导
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