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1、第1章中药基础知识,学习目标,1掌握中药的概念、性味、毒性、用药禁忌、配伍关系2理解的中药的归经、升降浮沉、炮制目的和方法、剂量与用法、中药煎法与服法。3了解中药的品种与产地、采集与储藏。,中药概述,中药是在中医理论指导下,阐述其药性并指导临床应用的传统药物。它包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。其中植物药占大多数,应用最广,故古代将中药称为“本草”。,第1节中药的采制,一、品种与产地(一)品种 中药用于临床疾病的防治,其药材的植物、动物和矿物的品种来源必须正确。对临床用药,一定要搞清其品种来源;使用中药的书写正名。,(二)产地,大多数中药材以天然的植物、动物及矿物直接入药,
2、其生长或形成离不开一定的自然条件,故具有一定的地域性。为了保证天然药材质量,人们逐渐形成了“道地药材”的概念。,二、采集与储藏,概述 中药的采集和储藏方法是否合理,直接关系到药物的质量和疗效。,(一)采集,中药动物和植物药材的采收,应选择在其有效成分含量最高时采收。通常以入药部分的成熟程度作为依据。 药物的采收有其客观规律。不可无计划的滥采,以致破坏药源。做到合理采收,保护生态环境,使药材资源持续利用。,(二)储藏,药物储藏保管的目的,主要是为了防止霉变、虫蛀、鼠咬、变质而降低药效。中药材经采集后,一般都要初步加工,然后进行保管贮存。贮存不当,会出现虫蛀、霉变、变色、走油等变质现象,不仅药材外
3、观差,质量降低,影响疗效,而且还会危害生命。,三、炮制与制剂,(一)炮制 中药材在制备成各种剂型之前,进行必要的加工处理,统称为炮制。炮制在古代叫做炮炙、修事或修治。药物炮制与否或炮制方法是否合理,直接关系到医疗效果,更是确保用药安全而有效的重要措施。,1炮制目的,(1)使药物纯净,用量准确,便于贮存。(2)消除或降低药物的毒性、烈性和副作用。(3)改变药物性能,增强或改变疗效。(4)便于制剂、煎服和贮存。(5)矫味矫臭,便于服用。,2炮制方法,中药炮制的方法很多,常用的有修制法、水制法、火制法、水火共制法和其他制法。,(二)制剂,根据药典、制剂规范和其他规定的处方,将中药的原料药物加工制成具
4、有一定规格,可以直接用于防病、治病的药品。 药物制成何种剂型和制剂的依据,首先是根据临床和预防的需要。,第2节中药的性能,中药的性能是指药物的性质和功能。主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。,一、四气,概述 四气,是指药物的寒、热、温、凉四种药性,又称为四性。四气主要用以反映药物影响人体寒热病理变化的作用性质,是药物最主要的性能。本质上,四气实质是寒热二性。温热属阳,寒凉属阴。 此外,还有一种平性的药物,即是说明它的寒凉或温热性质不明显,称为平性药。实际上仍未越出四气范围。,依据 药物的寒热温凉之性,是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的,主要是与所治疾病的寒热性质相对而言。作用 利
5、用药物的寒热,可以祛除寒邪、暑邪、热邪,并消除这些邪气引起的病理改变。,二、五味,概述五味,指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。此外,还有淡味和涩味,但通常淡味附于甘味,涩味附于酸味,故仍称五味。药味的产生,初始基于口尝,最终定于临床。两者联系起来,确定药物的药味。五味按阴阳属性分,辛、甘、淡味属阳,酸、苦、咸、涩味属阴。,五味的作用,辛:能散能行,即有发散、行气、行血的作用。甘:能补能缓,即有补益、缓急、调和药性的作用。酸:能收能涩,即有收敛、固涩的作用。苦:能泄能燥,即具有泻火、泻下、降逆及燥湿作用。咸:能下能软,即具有泻下、软坚、散结作用。此外,淡味具有渗湿利水的作用。,三、升降浮沉,概
6、述 升降浮沉是指药物作用在人体上下表里的趋向。具体而言,病位在上、在表者宜升浮不宜沉降,病位在下、在里者宜沉降不宜升浮;病势上逆者,宜降不宜升,病势下陷者,宜升不宜降。,(一)升浮药,其特点是上行、向外,具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效。,(二)沉降药,其特点是下行、向里,具有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效。,四、归经,概述 归经是指药物对于机体某部分的选择性作用。主要对某经(脏腑或经络)或某几经发生明显的作用,而对其他经作用则较小或没有作用。它是脏腑经络用药的一个重要原则。,五、毒性,概述 中药毒性主
7、要是指药物的毒副作用。 广义的毒性,认为药物的毒性即是药物偏性,将一切药物统称为“毒药”,因此毒性具有普遍性。 狭义的毒性,有毒之药对人体的伤害性,绝大多数药物是无毒的,因此毒性具有特殊性。,正确认识毒性,在中药学中强调狭义的毒性,标明少数药物为有毒之品,这对确保用药安全,极为重要。但作为中药的一种性能,则毒性应该是普遍的。对待中药毒性的正确态度应当是“有毒观念,无毒用药”。重视毒性的普遍性,药物不当使用会对机体造成损害;另一方面,应注意有毒药物的炮制、剂量、配伍、剂型及使用方法,以减弱毒性,充分发挥药效,保证用药安全。,第三节中药的应用,概述 中药的应用,主要讨论中药的配伍、用药禁忌、中药的
8、剂量及中药的用法等内容。一、配伍与禁忌(一)配伍,配伍概述,根据病情需要和药物性能,将两种或两种以上中药配合使用,称为配伍。长期的临床实践,把各种药物之间的配伍关系总结为六个方面,加上单行,称为药物“七情”。(附“七情”),“七情”,1单行仅用单味药物治疗疾病。2相须将两种以上性能功用相似的药物配合应用,取得协同作用,以增强疗效。3相使性能功用上有某种共性的药物配合应用,以一药为主,另一药为辅,辅药能增强主药的疗效。4相畏两种药物配伍合用,一种药物的毒性、烈性或副作用被另一种药物减轻或消除。,“七情”,5相杀两种药物配伍合用,一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。相畏与相杀,实际上是同
9、一配伍关系的两种不同的提法。6相恶两种药物配伍合用,一种药物可减弱或破坏另一种药物的功效。7相反指两种药物合用后,能产生或增强毒性反应或副作用。包括“十八反”、“十九畏”中的药物。,(二)禁忌,概述 为保证用药安全和提高疗效,必须讲究用药禁忌。中药用药禁忌,主要有配伍禁忌、妊娠禁忌、服药禁忌等三个方面。,1配伍禁忌,(1)“十八反”“十八反”是指乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及;甘草反海藻、大戟、甘遂、芜花;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。,1配伍禁忌,(2)“十九畏”“十九畏”是指硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官
10、桂畏石脂,人参畏五灵脂。,2妊娠禁忌,某些药物能损害胎元或引起流产,所以应作为妊娠禁忌药物。 一般可分为禁用和慎用两类。禁用药如马钱子、砒霜、巴豆、牵牛子、水蛭、麝香、甘遂、大戟等。慎用药如桃仁、红花、大黄、芒硝、枳实、附子、肉桂等。,3服药禁忌,是指患者在服药期间的饮食禁忌,俗称“忌口”。 因为在服药期间,某些食物可消除药物的功能,或产生不良反应或毒副作用。患病期间,人的脾胃功能有所减弱,因此,忌食生冷、多脂、粘腻、腥臭、有刺激性的食物,以免影响药物的吸收,使药物疗效降低。,二、剂量与用法,(一)剂量 用药量,称为剂量。主要指一剂药中每味药的成人一日用量。用量是否得当,是确保用药安全、有效的
11、重要因素之一。将直接影响药效的发挥和临床疗效。,影响中药剂量的因素:,1药物性质2剂型、配伍3年龄、体质、病情4季节变化,(二)煎法与服法,概述 中药汤剂是临床最常用的口服剂型,其煎法和服法的恰当与否对保证药效有重要影响。,1煎药法,(1)煎药器具:宜用砂锅、砂罐等陶瓷器皿。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。(2)煎药用水:以新鲜洁净为基本前提,水量以高出药面23ml为度。,煎药法,(3)煎药方法及火候:一般药物可用冷水浸泡2030分钟;煎药时一般先用武火(大火),煮沸后改为文火(小火)。一般解表药、清热药、芳香类药物宜武火急煎,煮沸后文火维持1015分钟即可;有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝
12、壳类、甲壳类药物及补虚药,一般宜文火久煎,煮沸后再续煎4560分钟;一般每剂药煎煮23次,每次煎成药汁约200300ml左右,将各次药汁混合后,分次服用。,煎药法,(4)特殊煎法:一般药物可以全方同时煎煮,部分药物因其性能、临床用途及药材特性不同,所需煎煮时间不尽相同。(见表)。,2服药法,一般汤剂宜温服,寒药治热证宜冷服,温药治寒证宜热服;补益药、驱虫药、攻下药及其他治疗肠道疾病的药宜饭前服;健胃消食药或对消化道粘膜有刺激的药宜饭后服;安神药宜睡前30分钟至1小时服;截疟药应在疟疾发作前2小时服用;呕吐患者宜小量频服或稍加姜汁同服。一般药物,无论饭前服还是饭后服,服药与进食都应间隔1小时左右,以免影响药效的发挥与食物的消化。,小结,1中药品种来源的正确,道地药材的应用,药材的合理采集和储藏,正确的炮制与制剂,将直接关系到药物的质量和疗效。2四气、五味用以说明药物的性质和功用,是中药性能的基础;升降浮沉是用以说明药物作用的趋向,与四气、五味的关系密切;归经是用以说明药物治病的作用部位;毒性则主要指药物的毒副作用。只有把药物的性味、升降浮沉、归经、毒性综合考虑,才能全面认识和理解药物的性能。3中药用法正确与否,直接关系到药物临床疗效及用药安全。,谢 谢,