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1、葡 萄 膜 病 DISEASE OF THE UVEA,哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU,葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体。 脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。 色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来自全身血流中
2、的多种有害物质都可以与葡萄膜产生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。,葡萄膜炎,葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。 其原因复杂，分类的方法很多。主要分类方法： （一）按发病部位分 前葡萄膜（anterior uveitis）； 后葡萄膜（posterior uveitis）或脉络膜炎（choroiditis）； 周边葡萄膜炎（peripheral uveitis）或睫状体平坦部炎（pars planitis）； 全葡萄膜炎（panuveitis）。,（二）按特殊病原体分 结核性葡萄膜炎（tuberculous uveitis）； 梅毒性葡萄膜炎（
3、syphilitic uveitis）； 麻风性葡萄膜炎（leprosic uveitis）。,（三）按病程分 急性葡萄膜炎（acute uveitis）； 亚急性葡萄膜炎（sub-acute uveitis）； 慢性葡萄膜炎（chronic uveitis）。,（四）按渗出物性质分 化脓性葡萄膜炎（suppurative uveitis）： 渗出性葡萄膜炎（effusion uveitis） （1）浆液性葡萄膜炎（serous anterior uveitis）： （2）纤维性葡萄膜炎（filainous uveitis）：,（五）按病理分 肉芽肿性葡萄膜炎（granulomatous uv
4、eitis）：以增殖性病变为主，有结节形成。 非肉芽肿性葡萄膜炎（non-granulomatous uveitis）。,（六）按病因分 感染性葡萄膜炎：病毒、细菌、原虫及蠕虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。 自身免疫性葡萄膜炎 周身疾患并发葡萄膜炎：如风湿病及胶原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。 肿瘤性葡萄膜炎： 某些眼内肿瘤或周身肿瘤可并发葡萄膜炎。,一虹膜睫状体炎（Iridocyclitis）,虹膜炎（iritis）常与虹膜睫状体炎同时发病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前葡萄膜炎（anterior uveitis）。绝大多数属内源性，如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结
5、肠炎、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现率可高达60%（一般人群中通常不超过6%）。,Besides the factors of injury, operation, infection, the cause of almost all iridocyclitis belongs to endogenous. By carefully taking history, some correlated systemic disorders may be found out, for example, rheumatic disease (ankyl
6、osing spondylitis, juvenile rheumatoid arthritis), ulcerative colitis, tuberculosis, sarcoidosis, urethrits as well as venereal disease and so on. In recent years, it is discovered that the occurrence rate of HLA-27 in acute iridocyclitis may get as high as 60%.,临床表现(clinical findings),1自觉症状：1）起病急，疼
7、痛，畏光，流泪； 2）视力减退。 2体征：睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection）；房水混浊（aqueous flare）；角膜后沉着物（keratic precipitates），简称KP；,虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角膜粘着，称虹膜周边前粘连（peripheral anterior synechia of the iris）或虹膜根部于房角处粘连（goniosynechia）。虹膜炎时可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节，位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacc
8、a结节。晚期虹膜炎发生萎缩，形成表面机化膜。 瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失,3主要并发症： 虹膜后粘连；虹膜周边前粘连 或房角粘连；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭；虹膜膨隆；继发性青光眼(Secondary glaucoma)；并发性白内障(Complicated cataract); 低眼压(Low IOP and atrophy )；及眼球萎缩；角膜混浊。,治疗： 1. 及时散大瞳孔(mydriasis) ，防止虹膜后粘连； 2. 类固醇激素可抑制炎症(corticosteroid) 、减少渗出； 3.全身应用类固醇激素(systemic treatment )； 4.抗前列腺素药； 5.并发症的治
9、疗。,中间葡萄膜炎 (Intermediate uveitis),中间葡萄膜炎 是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。以往所称的“睫状体平坦部炎”、“后部睫状体炎”、“玻璃体炎”、“基底部视网膜脉络膜炎”、“周边渗出性视网膜炎”和“周边葡萄膜炎”等，现统一使用中间葡萄膜炎这一名称。中间葡萄膜炎多见诙30岁以下的年轻人，常累及双眼，可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。病因不明，由于其炎症部位隐蔽，发病隐匿，常被忽视。其实发病率较高，我国达11%。,脉络膜炎（后色素膜炎）,脉络膜炎（choroiditis），又称后葡萄膜炎（posterior uveitis），是
10、指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变的总称。由于脉络膜单独有睫状后短动脉供血，故可单独发病。但因脉络膜与视网膜邻接，后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养，因此，当脉络膜发炎时，容易波及视网膜引起脉络膜视网膜炎，甚至视神经视网膜炎；同样，视网膜炎时也易引起脉络膜炎（视网膜脉络膜炎）。,几种特殊类型的色素膜炎,一 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） 被认为是指穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼或刺激眼，exciting eye），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼，sympathizing eye）
11、。据不同作者认为从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年不等（最早可在10天，最晚可在50年后发病），但大多数在2个月以内发病。是一个在病因、发病机理、患病率、临床表现，潜伏期等诸多方面说法多、争议大、无定论的一个病名。,Some specific types of uveitis,Sympathetic ophthalmia It indicates that the eye which got perforating injury or intraocular operation (called exciting eye) undergoes a period of granulo
12、matous panuveitis, then the panuveitis with the same character takes place in another eye (called sympathizing eye). The interval from ocular injury or operation to appearance of inflammation in healthy eye is from tow weeks to two years (the earliest is in 10 days, the longest is after 50 years). B
13、ut most have attack within 2 months, the probability of onset over 2 years decreases with the time going.,二Vogt-小柳-原田综合征,Vogt-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）是一种累及全身多器官系统，如眼、耳、皮肤和中枢神经的临床综合征，主要表现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴有头痛、耳鸣、重听、颈强直以及白发、疏发、白癜风等。脑脊液中淋巴细胞增多。由于病变程度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同，有的表现为以虹膜睫状体炎为主（Vogt-
14、小柳综合征），有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主（原田综合征）。,本病好发于3050岁的青壮年，容易发复再发，病程可长达数年。有色人种较白种人多，日本为高发区，占葡萄膜炎门诊病人6.8%9.2%，男女受累比率无显著差别，我国亦为高发区。,三 Behcet病,Behcet病是一种以反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病变、生殖器溃疡等为特征的综合征。多为双眼发病，好发于2040岁的青壮年，男性多于女性，复发率高，有时伴有骨关节及神经系统损伤。 本病在日本、东地中海等地多见。,四.Fuchs异色性虹膜睫状体炎,Fuchs异色性虹膜睫状体炎（Fuchs heterochromic iridoc
15、yclitis）的特点有：病因不明，好发于青年，男多于女，单眼患病，起病隐匿。眼部体征主要为：弥漫性虹膜基质萎缩，虹膜颜色变浅，甚至呈半透明状。细小灰白色KP。不发生虹膜后粘连，也可能有虹膜睫状体炎的其它临床表现。一般没有眼底损害。常见的并发症为并发性白内障和继发性青光眼。,视网膜病(Disease of the retina),视网膜实际上是脑组织的延续，很多神经系统的疾病都有视网膜的改变，如葡萄膜大脑炎，视网膜脊髓炎等。此外，视网膜是由中胚叶来源的血管组织和外胚叶来源的神经组织组成，前者的病变常与全身系统性疾病及血管性疾病有关，后者除与中枢神经系统疾病有关外，,本身也因神经元的不同而病变各
16、异。视细胞的病变以原发的变性性疾病及营养障碍为主，或受邻近组织的病变如脉络膜病变的影响而继发于脉络膜疾病。内颗粒层位于深浅两层毛细血管之间，易受血管病变的影响；第三级神经元则易受中毒和下行性病变的影响。视网膜邻近组织如葡萄膜、巩膜、玻璃体等病变均可影响视网膜，一些先天性疾病、遗传性疾病及退行性疾病也可引起视网膜的病变。,1.视网膜血管病变 不外视网膜动脉、静脉及毛细血管系统的病变，比较常见的有动静脉的栓塞，毛细血管的炎症等。,视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）,病因：动脉壁改变及血栓形成； 动脉痉挛； 栓塞；,(1) retinal artery occlusion retinal artery occlusion is not commonly seen in clinic, but with very serious prognosis. If there is not proper management in time, the results is the loss of
