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1、Traumatic Cyclodialysis,外伤性睫状体解离/脱离？,睫状体解离定义,睫状体解离：眼球受钝挫伤后睫状体与巩膜突分离，前房与脉络膜上腔沟通，引起低眼压为主表现的一组疾病。 睫状体脱离：睫状体与巩膜分离，但是未与巩膜突分离，前房不与脉络膜上腔沟通，前房角镜检查正常。,致伤机制,钝挫伤造成瞬时解剖变形，角膜及前部巩膜突然向后移位，由于眼内液体不能被压缩，赤道部代偿性扩张。这种强制性的扩张造成组织分离，产生特征性的分裂和撕裂。,常见前部损伤部位,瞳孔括约肌放射状裂伤； 虹膜周边部虹膜根部离断； 前部睫状体房角后退； 睫状体与巩膜突附着处睫状体解离 小梁网组织分裂或分离； 悬韧带晶状
2、体半脱位或脱位； 视网膜与锯齿缘附着处锯齿缘离断、脱离,房角后退与睫状体解离,房角后退睫状体自身的撕裂，常常发生在环形肌与纵形肌之间，虹膜根部向后移位，造成睫状体带增大。周边前房深度的变化提示肯能存在房角后退。,睫状体解离睫状体与巩膜突的分离，导致巩膜内面暴露。,睫状体解离所致低眼压,睫状体与巩膜突的分离，巩膜内面暴露，房水从前房直接流入脉络膜上腔，从脉络膜巩膜通道流出。 如果眼压低于910mmHg（表层巩膜经脉压），应考虑睫状体解离的存在。,睫状体解离的诊断,眼部钝挫伤病史； 视力下降或视物变形； 眼底改变； 房角镜检查； B-Scan; 超声生物显微镜（UBM）,视力下降的原因,外伤性虹膜
3、睫状体炎； 屈光变化由于睫状体解离，造成悬韧带松弛，晶状体厚度增加，晶状体虹膜隔前移，导致屈光度增大；眼球变形，散光增大； 低眼压性黄斑病变；,睫状体解离的治疗,阿托品散瞳； 局部应用类固醇激素； 睫状体缝合术； 睫状体冷冻术 透巩膜二极管光凝； 氩激光光凝； 玻璃体切除，睫状体冷冻，气体充填术；,睫状体缝合术,术前准确定位，确定解离范围； 缩瞳； 作以穹隆为基底底结膜瓣，超出解离范围12钟点，距角膜缘3mm作板层巩膜瓣，距角膜缘1.5mm平行于角膜缘缝合，两针之间有重叠； 超过2mm不能闭合裂隙，手术失败； 不足1.5mm造成虹膜前粘连，易继发青光眼。,UBM诊断睫状体解离的优势,前房积血，
4、炎症反应，前房浅等影响房角镜检查； UBM探查睫状体脱离的特征性表现:巩膜与睫状体间存在无回声区,睫状突位置前移、前旋,睫状体平坦部向玻璃体中轴部位移动,部分患者可见睫状体平坦部呈层间分离。部分患者可显示虹膜、睫状体与巩膜附着点完全脱离,形成睫状体离断,离断的范围可为眼球的某一象限而眼球全周,致使前房与睫状体上腔之间形成完全沟通的瘘口。,UBM诊断睫状体解离的优势,经UBM检查33例中,一次手术眼压恢复正常者31例,占94%;二次手术成功率100%。,前房角镜检查83例,一次手术成功68例,占82%,二次手术成功率94%;三次手术成功率96%。,UBM检查对于前房角镜下不能看到的小而窄的睫状体
5、脱离可提供精确的数据,对诊断、指导手术缝合范围及术后效果追踪观察等有重要的临床应用价值。减少了手术的次数及盲目性,提高了一次手术的成功率。,Birmingham Eye Trauma Terminology(BETT),开放性眼球伤分区,Zone ：局限于角膜，包括角巩膜缘； Zone ：局限于角巩膜缘后5mm内； Zone ： Zone 以外的巩膜。,闭合性眼外伤分区,Zone ：累及眼球外表（结膜，巩膜，角膜）； Zone ：累及眼前段至晶状体，悬韧带，睫冠； Zone ： Zone 以外的其它结构，包括睫状体扁平 部，脉络膜，视网膜，及视神经。,眼外伤分级,Grade 1：0.5 Grade 2：0.50.2 Grade 3：0.190.025 Grade 4：0.02光感 Grade 5：无光感,相对传入性瞳孔障碍 （RAPD）,阳性（有障碍）：存在传入性瞳孔障碍 阴性（无障碍）：不存在传入性瞳孔障碍,The Ocular Trauma Score(OTS),The OTS category and the likelihood of the final visual acuity,Thanks For Your Attention!,
