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1、Laryngeal Carcinoma,喉 癌,喉癌发病状况,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤57一76%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.935。 喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。,不同地区男女发病之比,病因 Etiological factor,1吸烟 :焦油 中有致癌物质苯芘，烟草 可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充 血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌 的基础。 2饮酒 ：当吸烟与饮酒共同存在时， 可发生相加重叠致癌作用。,病因 Etiologic
2、al factor,3空气污染： 长期大量吸入生产性粉 尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致 癌的可能。因此，应该重视工业中的防护 4病毒感染：近来的分子生物学研究认 为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、 发展有关。,病因 Etiological factor,5癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月6年 6性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系待进一步研究。,Laryngeal Papi
3、lloma,Laryngeal Leukoplakia,Precancerous lesion,病理学 Patholog,鳞状细胞癌占全部喉癌的93-99。腺癌占 2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉 癌12%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移 。原位癌（Carcinoma in situ）是浸润癌前期， 局限于上皮层内，基底膜正常。 在鳞状细胞癌中以分化较好(III级)者为主 ，与鼻咽癌完全相反。,60%,30%,6%,贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉软骨，喉痛。,喉腔不同区域肿瘤发生率,扩散
4、转移 Diffusion and Metastasis,直接扩散: 会厌、舌根、梨状窝、气管等 淋巴转移: level 、 血行转移: 肺、肝、骨、肾、脑垂体等。,不同部位肿瘤转移率,临床表现 Clinical situation,1声门上型：不适感或异物感，痰中带血， 声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。 2声门型：前、中13处较多，早期症状 为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。 3声门下型：早期症状不明显，常规喉镜 检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食 管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。,检查 Examination,喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节 型及包块型。 观察重点：前连合、声门下区
5、、会厌 喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲 状腺受累与否、颈部转移。 影象学检查：CT、MRI、B超、ECT X线、食道钡餐、内腔镜等。 病理学检查：确诊,Glottis type cancer,Epiglottis Cancer,Supraglottic Cancer,Cancer,Piriform fossa,喉癌X线片,喉癌CT片,全喉切除标本,Laryngectomy Specimen,Cancer,Cancer,Ventricle of larynx,诊断Diagnosis,病史、临床表现、体征、检查、病理 声嘶4周，年龄40岁，病理确诊。 纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值。,鉴别诊断Differential diagnosis,1喉结核 Tuberculosis of larynx：疼痛和声嘶, 粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。 肺结核 。 2喉乳头状瘤 papilloma of larynx：单发或多发 ，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动 障碍。 3喉梅毒 Syphilis of larynx：喉痛轻，粘膜红 肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。,
