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1、口腔颌面部囊肿/学习要求,掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。 熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程。 了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。,2018/12/14,1,口腔颌面部囊肿/一般特点,囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里 囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容)、囊壁(纤维结缔组织)、上皮衬里,2018/12/14,2,口腔颌面部囊肿/一般特点,2018/12/14,
2、3,按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。 按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿。 按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿。 按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿。,口腔颌面部囊肿/分类,2018/12/14,4,颌骨上皮性囊肿 一、发育性 （一） 牙源性 1 婴儿龈囊肿（Epstein珠） 2牙源性角化囊肿（始基囊肿） 3含牙（滤泡）囊肿 4萌出囊肿 5发育性根侧囊肿,6成人龈囊肿 7腺牙源性囊肿 （二）非牙源性 1鼻腭管（切牙管）囊肿 2鼻唇（鼻牙槽）囊肿 3球状上颌囊肿 二、炎症性 1根尖和根尖侧囊肿 2残余囊肿 3牙旁囊肿,口腔颌面部囊肿/分类,201
3、8/12/14,5,口腔、面颈部软组织囊肿： 1 皮样和表皮样囊肿 2 鳃裂（淋巴-上皮）囊肿 3 甲状舌管囊肿 4 畸胎样囊肿 5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿,2018/12/14,6,口腔颌面部囊肿/一般特点,临床： 表现为瘤样病变 发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含胆固醇结晶，X线检查见透光区，应与肿瘤鉴别 发生在软组织：部位对诊断重要 缓慢增大，无症状,2018/12/14,7,牙源性囊肿（odontogenic cyst）,概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。 不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余： 牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可发生牙源性角
4、化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿； 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿； Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊肿和炎性根尖侧囊肿。,2018/12/14,8,牙源性角化囊肿/一般特点,牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)是牙列区或下颌第三磨牙后的，有薄层囊壁和角化的58层无钉突复层鳞状上皮衬里的囊肿 年龄：10-30岁和40-50岁，男性多于女性 下颌更多见，大约半数病例发生在下颌角，向升支扩展和向颌骨体生长，与牙齿无特殊关系 症状：一般无，颌骨膨大，可继发感染 X光片表现为单囊型或多囊型透光区，囊腔可为光滑或扇贝形的边界,2018/12
5、/14,9,2018/12/14,10,2018/12/14,11,牙源性角化囊肿/病理,大体：囊壁薄、收缩，内容为清液或血性，可见角化物，蛋白含量：3.5g/100ml 镜下： 上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各层特点、细胞增殖 囊壁：子囊、上皮团、炎症,2018/12/14,12,牙源性角化囊肿/病理,1.衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约58层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离 2.福州中泽口腔分析认为衬里上皮表面常呈波状或皱折，状表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显， 3.棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层
6、，棘层细胞常呈细胞内水肿,2018/12/14,13,牙源性角化囊肿/病理,4.基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列 5.纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失 6.有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛,2018/12/14,14,牙源性角化囊肿/病理,2018/12/14,15,牙源性角化囊肿/病理,2018/12/14,16,牙源性角化囊肿/病理/分裂,2018/12/14,17,牙源性角化囊肿/病理,2018/12/14,18,2018/12/14,19,牙源性角化囊肿/病理/正角化,2018/
7、12/14,20,牙源性角化囊肿/病理,2018/12/14,21,牙源性角化囊肿/病理,2018/12/14,22,牙源性角化囊肿/病理,2018/12/14,23,牙源性角化囊肿/病理/分裂,2018/12/14,24,牙源性角化囊肿/病理,2018/12/14,25,牙源性角化囊肿/病理/瘤变,2018/12/14,26,牙源性角化囊肿/病理/癌变,2018/12/14,27,2018/12/14,28,牙源性角化囊肿/复发,复发倾向较其它囊肿强（562%） 壁薄而脆，不易完整摘除 生长方式特殊 口腔粘膜基底细胞的增殖 子囊和蕾状上皮团 与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）,2018/12/
8、14,29,牙源性角化囊肿/相关综合征,痣样基底细胞癌综合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome） 多发性牙源性角化囊肿 多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主） 骨骼异常：肋骨及其它骨 钙磷代谢异常,2018/12/14,30,2018/12/14,31,痣样基底细胞癌综合征,基底细胞癌,2018/12/14,32,痣样基底细胞癌综合征,2018/12/14,33,痣样基底细胞癌综合征,2018/12/14,34,牙源性角化囊肿/组织发生,牙板残余 口腔上皮,2018/12/14,35,含牙囊肿（dentigerous cyst）,概念：包含未萌出牙牙冠并附
9、着在其牙颈部的囊肿 1040岁多见，男性多，下颌第三磨牙区多，无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球样感 X线：,2018/12/14,36,2018/12/14,37,含牙囊肿/病理,大体： 镜下：上皮、结缔组织、炎症、瘤变,2018/12/14,38,纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。 无炎症，上皮较薄，由24层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。 纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。 囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显。 有些囊肿衬里上皮内可含产粘液细胞或纤毛柱状细胞。 纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮脂细胞以及淋巴滤泡。,2018/12/14,39,2018/12/14,40,含牙囊肿,含牙囊肿的发生：缩余釉上皮与牙冠 含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好，极少数情况下可发展为成釉细胞瘤。,2018/12/14,41,
