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1、高血压病护理查房 韩永丽,主要内容,基础知识,病例介绍,临床护理,健康教育,4,1,2,3,高血压的定义:是以血压升高为主要临床表现的综合征。我国将高血压定义为： 收缩140mmHg和/或舒张压90mmHg。常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。,高血压的概述,流行病学特点,三高： 发病率高、死亡率高、致残率高 三低： 知晓率低、服药率低、控制率低,高血压的分类,病因与发病机制,主要遗传和环境因素 1病因 (1)遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史 (2)环境因素（占60%） 饮食 精
2、神应激:脑力劳动、过度紧张,病因与发病机制,（3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血 压患者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒,2.机制,（1）交感神经系统活性亢进 交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 （2）肾性水钠潴留 各种原因引起肾性水钠潴留，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，压力-利尿钠机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加，意意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式。,2.机制,（3）肾
3、素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 RAAS对心脏、血管的功能和结构所起的作用，可能在高血压发生和维持中有更大影响 （4）细胞膜离子转运异常 细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高 （5） 胰岛素抵抗 约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。,临床表现及并发症,1.临床表现 症状 早期多无明显症状;可有头晕、头痛、疲劳、 心悸、耳鸣等症状； 视力模糊、鼻出血等较重症状 体征 血压升高； 主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音； 长期持续高血压可有左心室肥厚。,临床表现及
4、并发症,恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或 心衰。,临床表现及并发症,2.并发症 （1）脑血管病：脑出血、脑血栓形成、脑梗死。 （2）心力衰竭 （3）慢性肾功能衰竭 （4）其他：眼底改变 鼻出血 主动脉夹 层。,实验室检查,常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图等。 特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。,治疗要点,1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml 减少脂肪摄入:占总热量的2
5、5%以下，限制饮酒（每日不超相当于50酒精量），戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分。 控制紧张心情,2降压药物治疗 (1)利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻 力。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 (2)阻滞剂 机理：抑制过度激活的RAAS，抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压。 代表药物：倍他乐克、心得安、比索洛尔。,(3)钙通道阻剂(CCB) 机理：阻滞血管平滑肌上的钙离子通道，扩张血管降低血压 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少。 代表药物：卡托普利、依
6、那普利、福辛普利。,(5)血管紧张素受体拮抗剂 机理：阻滞血管紧张素受体而降压。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。,简要病史,简要病史,主诉：反复头晕、头痛1年余，加重三天。 现病史：患者于1年余前开始出现无明显诱因头痛、头昏，测血压150/80mmHg，最高170/80mmHg，服用“络活喜、美托洛尔”，血压控制尚可。入院前3天劳累后上述症状较前明显加重，伴左侧胸部不适。 为明确诊治以“高血压”收住我科。,简要病史,个人史,生于原籍，无疫区居住史、无疫水接触史。无烟酒嗜好，无放射线、毒物、粉尘接触史。无药物过敏史。,既往史,1993年曾在患“兰州大学第一医院”行“胆囊切除术”。无风湿热、糖尿病及慢
7、性支气管炎，否认外伤史，无输血史。无肝炎、结核，伤寒等急慢性传染病史。,简要病史,婚姻史：22岁结婚，配偶健在，夫妻关系和睦。有一子体健。 月经生育史：17 28-305-7 50，量中色暗红，无痛经史。 家族史:否认家族性遗传性病病史。,入 院 查 体,T：36.4 P: 85次/分 R：21次/分 BP：140/85mmHg 体重 65kg 身高158cm ADL 评分100 分，Breaden 评分 23分，跌倒 评分2分。,简要病史,高血压2级高危组,患者的诊断,辅助检查,X线片示1.双肺纹理增重；2.颈椎 轻度骨质增生。,超声心动图示：1.二、三尖瓣反流， 肺动脉瓣反流；2、肺动脉高
8、压,胃镜示：慢性胃窦炎,主要检查结果,治疗过程,内科护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 口服: 拜阿司匹林 0.1g 1/日 阿托伐他汀钙 10mg 1/晚 苯磺酸氨氯地平片 5mg 1/日 美托洛尔 25mg 1/日,治疗过程,静脉滴注: 5%GS 150ml 血栓通 500mg 1/日 5%GS 150ml 薄芝糖肽 8ml 1/日,护理问题,P1头晕 P2有受伤的危险 P3潜在并发症 P4知识缺乏,评估,P1头晕,二、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应,一、给予心理护理，鼓励并安慰患者,三、告知其各项治疗护理措施配合的注意事项,四，及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见,措施,评价,患
9、者自诉头晕减轻,评估,1、与血压升高有关,一、监测血压并做好记录，头晕时嘱病人卧床休息。,二、指导放松情绪,三、嘱患者改变体位时动作宜缓慢。,四.床头建立跌伤警示标志，加强巡回。,评 价,评估,高血压危象,二、密切观察病情,一、警惕急性低血压反应,P3 潜在并发症,措施,定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生。,评价,无出现高血压危象。,评估,缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作息等相关知识。,疾病知识指导,向患者及家属解释引起高血压的原因社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,评价,健康教育,1.保持规律的生活方式 和稳定的情绪。睡眠要 充足，进餐要节制，服 药要按时。 2.注意适度保暖。 3.教会病人和家属正确 监测血压的方法和注意 事项。 4.指导病人熟悉降压药 物的治疗效果，辨别其 副作用。,健康教育,5.预防便秘。用力排便极 易诱使收缩压升高，甚至 导致血管破裂。因此指导 病人养成每天大便的习惯。 增加蔬菜水果，高纤维食 物的摄取。 6.定期复诊。,患者住院期间给予降压、调脂及改善微循环等对症治疗，遵医嘱于2014年3月20日出院。,Thank You !,谢谢大家！,
