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1、外周血循环肿瘤细胞检测技术,ASCO Annual Report ：2015 临床肿瘤学进展 液体活检引领未来十年肿瘤治疗,液体活检样本之CTCs,CTCs的概念,1896年Ashworth患者外周血中发现与原发肿瘤细胞体积和形态相似的细胞 目前CTCs定义为自发或因诊疗操作脱离实体瘤原发灶或转移灶进入外周血循环的肿瘤细胞 在肿瘤转移灶形成前即可在外周血中检测到循环肿瘤细胞,Ashworth TR. Aust Med J, 1869, 14: 146-147 Allard WJ, et al. Clin Cancer Res, 2004, 10: 6897-6904,循环肿瘤细胞的特性,Wu
2、et al.Clin Chem Lab Med 2013, 10.1515 Allard, W. J. et al. Clin Cancer Res 2004;10:6897-6904,循环肿瘤细胞的特性,Mego, M, Nat. Rev. Clin. Oncol.2010,细胞表面抗原标志物表达差异 携带不同的分子信息 转移潜力差异,异质性,循环肿瘤细胞的特性,Bednarz-Knoll,et al. Cancer Metastasis Rev (2012) 31:673687,CTCs可以是间质型、上皮型、上皮间质混合型、成团的CTCs(CTM),Breast Cancer：N Engl
3、 J Med 351:781-791,2004 Prostate Cancer : Lancet Oncol 10:233-239, 2009 Colorectal Cancer: J Clin Oncol 26:3213-3221, 2008,CTC对于无进展生存期与总生存期的有效预测,CTCs检测的临床可行性,如何检测CTCs？ CTCs的富集：如何获取CTCs？ 每10mL血液中可能仅含有几个到几十个循环肿瘤细胞，而10mL血液中含有的白细胞约有1亿个，红细胞有500亿个。 从红细胞和白细胞中富集恶性肿瘤细胞 CTCs的鉴定：如何鉴定所获细胞为CTCs？ 将恶性肿瘤细胞与红细胞、白细胞、
4、正常上皮细胞、造血干细胞等区分开来,循环肿瘤细胞的检测,CTCs检测技术,Harouaka R, Kang Z, Zheng SY, et al. Pharmacol Ther. 2014 Feb;141(2):209-21.,CTCs的检测方法及代表技术产品,免疫捕获法磁珠分选,原理： 将特异性抗原包被在已有同源二抗的磁珠上制成免疫磁珠再与靶细胞上抗抗原结合成“靶细胞抗原抗体磁珠”复合物，在磁场作用下向一定方向移动，从而富集靶细胞. 分选策略 阳性富集：使用表面耦联抗目的细胞抗体的磁珠，细胞与磁珠结合后直接在磁场中被分离出来。 负性筛选：通过去除无关细胞使目的细胞得以纯化,阳性富集,Cell
5、searchTM系统/CTC芯片（CTC-chip）/MACSCell Separation 磁性细胞分选系统 原理： 采用抗EpCAM（CD326）结合免疫磁珠捕获EpCAM阳性CTCs 特点： 捕获的CTCs纯度较高 能够捕获到血液中上皮型、上皮间质混合型的CTCs 无法捕获到间质型CTCs（EpCAM阴性）,magnet,Anti-EpCAM Coated ferrofluids,7.5ml,Anti-CK (epithelial cells) Anti-CD45 (WBCs) DAPI (viable cells ),Automated fluorescence detection s
6、ystem,使用抗EpCAM抗体抗体包被磁微粒，使其与肿瘤细胞结合，在特定磁场作用下达到分离CTC的目的。,阳性富集-CellsearchTM,CellsearchTM CTCs鉴定,CTCs的判定：DAPI（细胞核）阳性、角蛋白CKs阳性、CD45阴性,Cellsearch在各癌种中的检出率,芯片的表层排布了78 000个包被抗 EpCAM抗体的微位点 血液样本流经芯片时，抗体与肿瘤细胞结合粘附在芯片上,阳性富集- CTCs-Chip,原理： 联合上皮细胞标志及肿瘤特异性标志通过免疫磁珠分选特异性肿瘤的CTCs 联合抗MUC1和EpCAM抗体检测乳腺癌和直肠癌 通过RT-PCR扩增肿瘤标志物
7、来鉴定CTCs 特点： 较单一使用EpCAM抗体更特异 不适用于EpCAM和CK阴性或弱化的CTCs PCR鉴定敏感性高，但易造成假阳性,阳性富集- Adna Test 检测系统,免疫捕获技术缺陷（一代技术）,阴性富集,Cyttel/Cytelligen 检测系统 原理: 利用CD45磁珠抗体吸附白细胞，在磁场作用 下去除白细胞，CTCs被富集沉淀 特点： 可检出EpCAM、CK阴性的间质型CTCs 样本处理步骤多，CTCs易丢失,阴性筛选法-Cyttel,步骤较多，CTCs容易丢失,鉴定不稳定,判定标准：DAPI阳性、CD45阴性，8号染色体扩增； 特异性不足,基于细胞大小过滤,原理：根据肿
8、瘤细胞的体积大于白细胞体积分离CTC 代表技术：滤膜滤法分离上皮源肿瘤细胞（ISET） 方法：将全血经过带小孔8m的聚碳酸酯膜的过滤，即可除去白细胞 富集得到CTCs. 特点： 细胞完整性好； 可完全分离上皮型、间质型CTCs； 可检出循环肿瘤拴子； 局限：不宜检出细胞直径小于8m的肿瘤 如神经内分泌瘤,HepG2 cells stained with anti-KL1,滤膜法,密度梯度离心,原理： 根据肿瘤细胞与白细胞密度不同，通过梯度离心分离CTCs OncoQuick分离体系 方法： 密度梯度离心后，白细胞通过多孔滤膜被滤除，而CTCs被富集在介 质层中，洗脱后得到CTCs. 特点：可分
9、离CK阳性和阴性细胞 局限性： CTCs迁移可能至血浆层、红细胞层和粒细胞层而丢失； CTCs微栓子可能沉入红细胞层而丢失； 与肿瘤细胞特性、离心时间和温度等有关； 用血量多15-30ml,流式细胞术,原理： 根据白细胞表达CD45抗原、CK阳性CTCs表达EpCAM，采用不同荧光素标记的抗CD45和抗EpCAM，通过流式细胞术分析和分选CK阳性细胞的CTC（CD45- EpCAM+） 可在检测的同时进行细胞形态、DNA倍数分析 敏感性较低，需要的血液样本量大 缺乏规范的临床操作方法,常见CTCs一代检测技术的比较,临床实践亟需新技术实现CTCs 分离、分型、分析,先分离后鉴定，采用上皮+间质
10、标志物进行鉴定，不同表型的CTC均能检出。,技术原理,CanPatrolTM-CTCs高效捕获,数据更新至2015-01,同步实现CTCs鉴定与分型,CTCs精准分型深入评估复发转移风险,间质型CTCs转移能力比上皮型、混合型CTCs强 CTM的转移成瘤能力是单个CTCs的20-50倍,：CTCs的全面深入分析,：CTCs的全面深入分析,：CTCs全基因组测序,CanPatrolTM 技术特点和创新,CanPatrolTM二代CTC检测技术,高效分离所有类型CTCs 采用特制纳米滤膜，且不依赖于特定的上皮标志物，可高效、全面分离所有类型CTCs 适用于绝大多数实体瘤 采用国际公认8m孔径滤膜法
11、截留CTCs，适用于绝大多数实体瘤 最大程度保留原始信息： 物理法（过滤）使CTCs形态及分子信息保存完整，利于深入分析 唯一实现分型分析的CTC检测技术： 高灵敏度RNA-ISH技术，结合上皮、间质两组特异性RNA探针，实现CTCs精准分型,CTCs检测技术小结,基于免疫捕获原理（如以EpCAM等抗体进行阳性筛选）的技术，富集获得的CTC纯度较高，但多项研究均发现该类方法很容易漏掉那些最具有侵袭潜能的肿瘤细胞（间质型CTCs及CTM）； 阴性筛选法鉴定不稳定，不能进行分型，同样会发生CTCs丢失； 密度梯度离心法也会发生CTCs及CTM的丢失； 研究证明ISET法对间质型CTCs 及CTM的富集效果比免疫捕获法好。ISET法亦会丢失CTCs，主要是直径小于滤膜孔径的CTC，和存活状态不好甚至是因凋亡而萎缩的CTCs，因此其丢失的大部分CTC是侵袭性较弱的。 ISET法的另一个不足是获得的CTC纯度较低，但结合第二种富集参数可显著提高纯度； CanPatrolTM唯一实现CTCs全面分离、精准分型和系统分析的二代CTC检测技术；,CTCs助力肿瘤实时个体化治疗,THANKS!,
