《dfsservice梅毒hbv》由会员分享，可在线阅读，更多相关《dfsservice梅毒hbv（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及 所生婴儿的iPMTCT干预措施,第7章 中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教材 2012年5月 本章设计用时：8小时,目的,本章培训结束后，学员应能： 掌握HIV、梅毒或HBV感染孕产妇的iPMTCT干预措施 掌握暴露婴儿的iPMTCT干预措施 掌握HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生儿童的随访服务,2,第7章第1节：预防HIV母婴传播干预措施 第7章第2节：预防梅毒母婴传播干预措施 第7章第3节：预防HBV母婴传播干预措施,3,预防梅毒母婴传播干预措施,第七章第二节,4,目的,本节培训结束后，学员应能： 掌握梅毒感染孕产妇的治疗 熟悉可能的梅毒治疗并发症
2、 熟悉梅毒暴露婴儿的管理 掌握先天梅毒诊断方法 熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗,5,方法,6,梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播干预措施,第一部分,7,回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施,*如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测,8,一、妊娠合并梅毒的管理,快速反应,9,梅毒综合保健服务包,梅毒综合保健服务包包括： 尽早进行梅毒诊断 及时、恰当地进行抗梅毒治疗 提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育 鼓励使用安全套，提供安全套 配偶/性伴转诊及治疗 评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导 安排随访体检和检测,10,孕期筛查和治
3、疗梅毒,所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测） 立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗 再次感染的预防 对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗 提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗 对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗,11,梅毒检测结果的解读,* 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠,12,妊娠梅毒诊断,病史、症状和体征 体检 实验室检测 筛查和确认检测。 注意：如果梅毒感染时间不足2 3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）,13,妊娠合并梅毒的管理,14,二、梅毒治疗,快
4、速检测,15,梅毒治疗,所有分期的梅毒均可注射青霉素G进行治疗 准备： 苄星青霉素G 普鲁卡因青霉素G 根据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程 充分的青霉素治疗可在24 48小时内,16,孕期梅毒治疗,孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。 青霉素可起到以下作用： 预防梅毒感染胎儿 治疗胎儿的感染 孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案,17,梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？,获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治疗 孕晚期再次治疗 若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗程的治疗： 如果可能，两个疗程间隔应超过4周；或至少超过2周。 如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗,
5、18,吉海反应,吉海反应 是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛 通常发生于治疗开始后的24小时内 孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见 可引起早产或胎儿宫内窘迫 无特殊处理，给予退热药和补液,19,青霉素过敏性休克,很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I 型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难 ，所以始终应首先询问青霉素过敏史 过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、脉细弱 鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克 处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物,20,青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗,处理办法：
6、头孢曲松 红霉素 脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构 孕期禁用土霉素或强力霉素,21,HIV感染病人的梅毒治疗,与未感染HIV的病人一样，应用标准的梅毒治疗方案 HIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现 神经症状 治疗失败 治疗后必须密切随访,22,妊娠合并梅毒治疗药物方案,1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒,23,治疗性流产的指征,如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠,24,梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干预措施,第二部分,25,三、先天梅毒的诊断,讲座,26,梅毒暴露婴儿的管理,计划住院分娩 对梅毒
7、感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现 进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他实验室化验检查 需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗 提供恰当的随访 确诊先天梅毒，进行病例报告,27,先天梅毒的诊断,先天梅毒诊断标准 梅毒暴露婴儿符合下述任一点： 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性 梅毒螺旋体IgM抗体阳性 RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的4倍 随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升 满18月龄，TPPA检测阳性,28,先天梅毒早期临床表现,50%病例出生时可没有任何症状 最常见的临床表现包括： 肝脾肿大（33100%）
8、 X线显示骨改变（75100%） 水疱型皮疹（40%） 发热（16%） 出生低体重（1040%） 出血（10%） 关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹,29,四、先天梅毒的治疗,讲座,30,先天梅毒的治疗,水剂青霉素G 10 15万单位/kg/日 5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日 或 普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，共10日 或 苄星青霉素G（仅在脑脊液正常时应用） 5万单位/kg，肌内注射1次 通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗,31,梅毒暴露婴儿预防性治疗指征,下述情况下，应予婴儿预防性
9、治疗： 母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录 母亲应用非青霉素方案治疗 母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗 婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍,预防性治疗应于出生后尽快开始,32,梅毒暴露婴儿的预防性治疗,苄星青霉素G 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次； 分两剂，双臀肌内注射,33,五、梅毒暴露婴儿的管理,病例分析,34,梅毒感染母亲及所生婴儿的随访,第三部分,35,六、梅毒感染母亲的随访,快速反应,36,梅毒感染母亲的随访,对梅毒感染母亲进行随访十分必要，可以用来鉴别： 治疗失败 再
10、次感染 治疗失败（或再次感染）的指征： 症状体征持续未消除或再次出现 非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升4倍 治疗后6 12个月内，非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度未下降4倍 再次治疗梅毒，重新进行HIV检测 再次治疗： 苄星青霉素G，240万单位，肌内注射，每周1次，共3次,37,梅毒感染孕产妇的随访,将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的 孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升） 孕28 32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗 分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线,38,梅
11、毒感染孕产妇全程、规范治疗标准,青霉素治疗 正确的剂量 正确的疗程 完成两个疗程的治疗 注意：治疗应于分娩前30日前完成,39,梅毒感染孕产妇产后梅毒随访,分娩后，再次进行RPR/TRUST检测： 每3个月1次，持续1年 此后每6个月1次，持续3年 如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测 于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性 之后每年1次，持续3年 确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗,40,梅毒和HIV共同感染孕产妇的随访,随访： HIV和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后3、6、9、12和24个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败 治疗失败的标
12、准与未同时感染HIV的病人一致 与未感染HIV病人的管理标准一致 进行脑脊液检测和再次治疗 再次治疗： 苄星青霉素G，240万单位，每周1次，共3次,41,七、梅毒暴露婴儿的随访,讲座,42,梅毒暴露婴儿的随访（1）,所有梅毒暴露婴儿都需要密切随访、体检，同时： 每3个月进行1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验 直到检测结果转为阴性或滴度下降超过4倍 如果婴儿： 未感染（阳性结果是母体IgG抗体进入婴儿体内所致） 感染，但经过规范、充分治疗 则非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度应在出生后3个月时下降，出生后6个月时转为阴性 如果满18月龄时，非梅毒螺旋体抗原血清学检测结果： 阴性，则不需要继续评估或
13、治疗 仍然阳性，婴儿应再次进行全面的先天梅毒评估和规范治疗,43,梅毒暴露婴儿的随访（2）,梅毒螺旋体抗原血清学试验 由于即使治疗有效也将持续为阳性，所以不能用于评估治疗反应 母体进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生后15个月 注意：满18月龄梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可诊断先天梅毒 先天梅毒治疗儿童新生儿期后的随访要求与新生儿期一致,44,梅毒暴露婴儿的随访（3）,出生时接受预防性治疗婴儿的随访检测： 每3个月进行一次RPR/TRUST检测 如果连续两次检测结果阴性，排除先天梅毒，停止随访 如果出生后6个月时检测结果仍阳性，但滴度较低，则每3个月进行一次TPPA检测 如果TPPA结果阴性，
14、排除先天梅毒，停止随访 如果满18月龄时TPPA仍持续阳性，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告 RPR检测结果阳性，滴度不下降或反而上升，合并有临床症状，确诊先天梅毒，规范治疗，并进行病例报告,45,梅毒暴露婴儿的随访（4）,任何出生时或之后确诊先天梅毒、接受规范治疗的婴儿 根据临床情况，进行随访 如果需要，转介至其他服务 进行病例报告,46,七、要点,总结,47,要 点,梅毒： 预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括： 孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗 配偶/伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康教育 梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查
15、结果 梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗,48,预防乙肝母婴传播综合干预措施,第七章第三节,49,目 的,本节培训结束后，学员应能： 熟悉HBV感染孕产妇的管理 掌握HBV暴露婴儿出生后的管理步骤及服务内容,50,方 法,51,HBV感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播综合干预措施,第一部分,52,回顾预防HBV母婴传播综合干预措施,53,一、HBV感染孕产妇,复习回顾,54,HBV感染孕产妇孕期的管理,医疗管理： 密切监测肝功能 提供营养指导 进行治疗评估 免疫： 不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白 不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗 所有孕
16、产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查，给予必要的咨询和恰当的治疗,重点：确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射,55,HBV暴露婴儿的预防母婴传播综合干预措施,第二部分,56,二、HBV暴露婴儿的管理,讲座,57,暴露婴儿的管理（1）,计划住院分娩 给予婴儿暴露后预防 乙肝免疫球蛋白（HBIG） 乙肝疫苗 全程接种乙肝疫苗 提供适当的随访,58,暴露婴儿的管理（2）,乙肝感染（HBsAg阳性）母亲所生婴儿应给予： 出生后24小时内 乙肝免疫球蛋白100国际单位 第1剂乙肝疫苗注射 继续乙肝疫苗接种 出生后1个月 出生后6个月 见国家扩大免疫计划,59,HBV感染孕产妇及所生婴儿的随访,第三部分,60,三、HBV感染孕产妇及所生婴儿 的随访,复习回顾,61,HBV感染母亲产后随访,乙肝感染（HBsAg阳性）母亲应接受： 适当的咨询和医疗处理 下述相关信息 乙肝传播途径和如何降低传播风险 围产期保健（乙肝感染母亲所生婴儿免疫接种后可母乳喂养） 避免HBV密切接触传播 家庭成员、配偶/性伴和共用针具者进行乙肝疫苗接种的
