詹松华回盲部肿瘤与肿瘤样病变鉴别诊断

《詹松华回盲部肿瘤与肿瘤样病变鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《詹松华回盲部肿瘤与肿瘤样病变鉴别诊断（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、回盲部肿瘤及肿瘤样病变的 诊断及鉴别诊断 詹松华 回盲部结构简介 临床上通常将回肠末端临床上通常将回肠末端（ 约约10cm）、）、盲肠及阑尾盲肠及阑尾 统称为回盲部统称为回盲部 由于解剖生理上的特点由于解剖生理上的特点， 回盲部是肠管的炎症回盲部是肠管的炎症、肿肿 瘤瘤、结核结核、肠套叠和溃疡肠套叠和溃疡 的好发部位的好发部位 主要内容 一一、检查方法检查方法 二二、常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤：上皮或间叶来源上皮或间叶来源、转移性转移性 三三、常见良性肿瘤常见良性肿瘤：腺瘤腺瘤、脂肪瘤脂肪瘤、血管瘤血管瘤 四四、炎症性病变炎症性病变：阑尾炎阑尾炎、憩室炎憩室炎、结核结核、 克罗恩病克罗恩病、溃疡

2、性结肠炎溃疡性结肠炎 五五、其他病变其他病变：血管性病变血管性病变、扭转扭转、内膜移位内膜移位 六六、鉴别诊断思路鉴别诊断思路 一、检查方法 肠镜肠镜：早期发现黏膜病变的最佳检测方法早期发现黏膜病变的最佳检测方法 气钡双重造影气钡双重造影：显示整体病变管腔形态及功能状态显示整体病变管腔形态及功能状态，肠肠 梗阻梗阻、穿孔穿孔、套叠等急诊情况要用口服碘水来造影套叠等急诊情况要用口服碘水来造影 CTCT及其虚拟结肠镜及其虚拟结肠镜（1616排以上排以上MDCTMDCT）: :对于肠外累及对于肠外累及、 淋巴结情况的显示非常有效淋巴结情况的显示非常有效，目前是于肿瘤分期必不可目前是于肿瘤分期必不可

3、少的检查方法少的检查方法 超声超声：适用于包块的鉴别适用于包块的鉴别，特别是发现脓肿特别是发现脓肿、腹水腹水 MRIMRI：较少采用较少采用, ,为了鉴别妇科疾病可能会采用为了鉴别妇科疾病可能会采用 二、常见恶性肿瘤：(1)结肠癌 绝大多数是腺癌绝大多数是腺癌 发生于盲肠的腺癌占全部结肠腺癌的发生于盲肠的腺癌占全部结肠腺癌的1/41/4 生长较慢生长较慢，很少引起梗阻很少引起梗阻，且通常长时间内生长而无临床症状且通常长时间内生长而无临床症状 累及回肠末端累及回肠末端：10%10%的右半结肠癌的右半结肠癌/ /非肿瘤性充血和水肿非肿瘤性充血和水肿 累及的肠段较短累及的肠段较短，增生型为多增生型为

4、多，呈息肉状呈息肉状，从结肠正常段到异从结肠正常段到异 常段的突变常段的突变 逐渐增大逐渐增大，结肠壁不对称性显著增厚结肠壁不对称性显著增厚 可作为肠套叠的头部可作为肠套叠的头部 可病灶巨大可病灶巨大，范围较广范围较广 轻微的局部肠壁外浸润轻微的局部肠壁外浸润，不发生穿孔不发生穿孔 相对于急性炎症的结肠周围浸润相对于急性炎症的结肠周围浸润，腺癌肠壁增厚更为严重腺癌肠壁增厚更为严重 UnRegistered 回盲部腺癌回盲部腺癌增生型增生型 结肠气钡造影 回盲部腺癌回盲部腺癌增生型增生型 CT平扫和增强 回盲部腺癌回盲部腺癌增生型增生型 MRI平扫T1和T2 回盲部腺癌回盲部腺癌增生型增生型 冠

5、状面T1 MRI增强T1 冠状面T2 回盲部腺癌回盲部腺癌浸润型浸润型 CT平扫和增强 回盲部腺癌回盲部腺癌混合型混合型 CT平扫和增强 UnRegistered 回盲部腺癌回盲部腺癌 易致 肠梗阻 回盲部印戒细胞癌回盲部印戒细胞癌 粘液型结肠癌累及回盲部粘液型结肠癌累及回盲部 回盲部腺癌的DDx （1）末端回肠腺癌末端回肠腺癌： 主要为环形狭窄主要为环形狭窄 环形病灶表现为偏心或环形肠壁增厚环形病灶表现为偏心或环形肠壁增厚 增强后强化增强后强化 回肠末端的浸润型腺癌与出现狭窄的克罗恩病鉴别困难回肠末端的浸润型腺癌与出现狭窄的克罗恩病鉴别困难， 除受累肠管长度外的某些特征有助于克罗恩病诊断除受

6、累肠管长度外的某些特征有助于克罗恩病诊断 回肠末端腺癌很少表现为带蒂的息肉状肿块回肠末端腺癌很少表现为带蒂的息肉状肿块 与小肠淋巴瘤不同与小肠淋巴瘤不同，回肠末端腺癌不易形成空洞回肠末端腺癌不易形成空洞 回肠末端腺癌伴回肠末端腺癌伴Crohn病病 回盲部腺癌的DDx （2）阑尾腺癌阑尾腺癌： 不如阑尾类癌常见不如阑尾类癌常见 体积较大且并发症发生率较高体积较大且并发症发生率较高 肿瘤绝大多数含有丰富的黏液肿瘤绝大多数含有丰富的黏液，可伴发黏液囊肿可伴发黏液囊肿 软组织增厚软组织增厚、囊肿壁和周围脂肪不规则囊肿壁和周围脂肪不规则：这些表现提示恶这些表现提示恶 性肿瘤继发或合并炎症性肿瘤继发或合并

7、炎症，非特异性非特异性 轻度浸润伴阑尾周围炎症的阑尾肿瘤轻度浸润伴阑尾周围炎症的阑尾肿瘤，易被误为阑尾炎易被误为阑尾炎 老年阑尾炎患者老年阑尾炎患者，可为阑尾的非粘液性肿瘤可为阑尾的非粘液性肿瘤，呈局部软组呈局部软组 织肿块织肿块 UnRegistered 二、常见恶性肿瘤：(2)类癌 属于神经内分泌肿瘤属于神经内分泌肿瘤 富血供的结节状肠壁增厚或粘膜下层光滑的肿块富血供的结节状肠壁增厚或粘膜下层光滑的肿块 肿瘤较大也很少引起环形狭窄肿瘤较大也很少引起环形狭窄，可伴有肠套叠可伴有肠套叠、肠肠 扭转扭转、肠腔狭窄肠腔狭窄 多达多达7070的肿块有钙化的肿块有钙化 特殊情况特殊情况：无肿块但肠系膜

8、的纤维组织增生无肿块但肠系膜的纤维组织增生，表现表现 为边缘模糊的软组织块为边缘模糊的软组织块，伴肠系膜条索影伴肠系膜条索影，呈星形呈星形 向肠袢周围延伸向肠袢周围延伸 末端回肠的类癌较小末端回肠的类癌较小 回肠末端类癌伴肝转移回肠末端类癌伴肝转移 回盲部类癌的DDx （1）阑尾类癌阑尾类癌 发生在阑尾的类癌常小于发生在阑尾的类癌常小于1cm，且常发生在阑尾且常发生在阑尾 末端的末端的1/3，常在外科手术或病理检查中发现常在外科手术或病理检查中发现 具梗阻症状的阑尾根部的类癌具梗阻症状的阑尾根部的类癌，与回盲部类癌相与回盲部类癌相 似似，也可以表现为阑尾炎相似的征象也可以表现为阑尾炎相似的征象

9、，肠壁弥漫性增厚肠壁弥漫性增厚 （2）转移性肿瘤转移性肿瘤，罕见罕见 阑尾类癌累及盲肠阑尾类癌累及盲肠 二、常见恶性肿瘤：(3)淋巴瘤 单发单发，或全身淋巴瘤的一部分或全身淋巴瘤的一部分 回肠和盲肠分别是小肠和结肠原发性淋巴瘤最常累及的回肠和盲肠分别是小肠和结肠原发性淋巴瘤最常累及的 部位部位，也累及阑尾也累及阑尾 回盲部的淋巴瘤最常表现为单个或多个节段的肠管环形回盲部的淋巴瘤最常表现为单个或多个节段的肠管环形 增厚增厚，密度均匀且强化不明显密度均匀且强化不明显 肠壁可表现为对称性增厚肠壁可表现为对称性增厚，且通常显著增厚且通常显著增厚（1.51.5- -7cm7cm） 回盲部的淋巴瘤可表现为

10、大小不一的息肉样病变回盲部的淋巴瘤可表现为大小不一的息肉样病变，可能可能 充当肠套叠的头部充当肠套叠的头部 回盲部淋巴瘤回盲部淋巴瘤 UnRegistered 回盲部回盲部NHL 回盲部淋巴瘤的DDx 淋巴瘤可与腺癌相似淋巴瘤可与腺癌相似 受累的肠段通常较长受累的肠段通常较长 从肿瘤部位到正常肠壁的过渡段更渐进从肿瘤部位到正常肠壁的过渡段更渐进 可能伴巨大的肠系膜淋巴结和腹膜后淋巴结可能伴巨大的肠系膜淋巴结和腹膜后淋巴结 淋巴结从两侧侵犯血管淋巴结从两侧侵犯血管 典型的并发症典型的并发症：溃疡溃疡，伴肠管与邻近肠袢瘘管形成伴肠管与邻近肠袢瘘管形成 累及肠壁的全层的空洞性肿块累及肠壁的全层的空洞

11、性肿块，伴肠管的进出伴肠管的进出 肿块空洞肿块空洞（腔腔）内充满对比剂内充满对比剂，通常比进入的肠管通常比进入的肠管 大大：肠道局部动脉瘤样扩张肠道局部动脉瘤样扩张 二、常见恶性肿瘤：(4) GIST 胃肠间质瘤胃肠间质瘤（GISTGIST） 很少发生在末端回肠很少发生在末端回肠，盲肠更少见盲肠更少见 病理学家们认为所有病理学家们认为所有GISTsGISTs最终将恶变最终将恶变，但但 较小的较小的GISTsGISTs应该列入恶变危险小的病变应该列入恶变危险小的病变 来源于回肠来源于回肠、主要位于腔外的巨大肿块主要位于腔外的巨大肿块，边边 界清楚界清楚，且中心坏死且中心坏死，周围软组织不均匀强周

12、围软组织不均匀强 化化，即可提示即可提示GISTGIST的诊断的诊断 回盲部GISTs的DDx 回盲部回盲部GISTGIST的很多影像表现与回盲部淋巴瘤类似的很多影像表现与回盲部淋巴瘤类似 表现为实质性的肿块表现为实质性的肿块，明显强化明显强化 可形成溃疡可形成溃疡、空洞空洞 蔓延至邻近肠系膜蔓延至邻近肠系膜 淋巴转移不是恶性淋巴转移不是恶性GISTGIST常见的转移途径常见的转移途径，故出现故出现 相关淋巴结肿大时相关淋巴结肿大时，支持淋巴瘤的诊断支持淋巴瘤的诊断 肿瘤可通过血行转移肿瘤可通过血行转移，直接浸润或腹膜种植转移直接浸润或腹膜种植转移 到小肠到小肠，右下腹回肠末端肠系膜是种植的好

13、发区右下腹回肠末端肠系膜是种植的好发区 域之一域之一 末端回肠转移典型者不会局限于这一肠段末端回肠转移典型者不会局限于这一肠段，常有常有 原发恶性肿瘤病史原发恶性肿瘤病史，原发灶与转移灶可共存原发灶与转移灶可共存 右侧卵巢肿瘤直接蔓延途径是通过回肠肠系膜直右侧卵巢肿瘤直接蔓延途径是通过回肠肠系膜直 接侵犯盲肠和末端回肠接侵犯盲肠和末端回肠 表现为肠壁增厚表现为肠壁增厚，环形狭窄伴肠腔狭窄或成角环形狭窄伴肠腔狭窄或成角， 息肉样肿块偶可形成空洞息肉样肿块偶可形成空洞 二、常见恶性肿瘤：(5) 转移瘤 HCC盲肠转移瘤盲肠转移瘤 UnRegistered 盲肠是脂肪瘤的好发部位盲肠是脂肪瘤的好发部

14、位 回盲瓣真性脂肪瘤不应与回盲瓣脂肪过多症相混回盲瓣真性脂肪瘤不应与回盲瓣脂肪过多症相混 淆淆，后者更常见后者更常见 真性脂肪瘤表现为不对称性肿块真性脂肪瘤表现为不对称性肿块，而脂肪过多症而脂肪过多症 主要表现为回盲瓣对称性增大主要表现为回盲瓣对称性增大 回肠是小肠脂肪瘤最常见的部位回肠是小肠脂肪瘤最常见的部位，一般无临床症一般无临床症 状状，但偶引起出血或导致肠套叠但偶引起出血或导致肠套叠 脂肪瘤通常表现为圆形或椭圆形的密度均匀的肠脂肪瘤通常表现为圆形或椭圆形的密度均匀的肠 壁内肿块壁内肿块，CT值约值约-80 -120HU 三、常见良性肿瘤：(1) 脂肪瘤 回盲瓣脂肪瘤与脂肪瘤病回盲瓣脂肪

15、瘤与脂肪瘤病回肠末端脂肪瘤伴肠套叠回肠末端脂肪瘤伴肠套叠 阑尾腺瘤可为黏液性或非黏液性阑尾腺瘤可为黏液性或非黏液性 以黏液性腺瘤更常见以黏液性腺瘤更常见，表现为黏液囊肿表现为黏液囊肿， 圆形圆形、边界清楚的盲肠周围密度均匀的肿块边界清楚的盲肠周围密度均匀的肿块 根据其黏蛋白含量根据其黏蛋白含量，呈现不同表现呈现不同表现 三、常见良性肿瘤：(2) 阑尾腺瘤 阑尾腺瘤阑尾腺瘤 UnRegistered 最常发生于回盲部最常发生于回盲部 主要表现为带蒂的或宽基底的腔内软组织肿块主要表现为带蒂的或宽基底的腔内软组织肿块 三、常见良性肿瘤：(3) 回盲部腺瘤 很少发生在回盲部很少发生在回盲部 血管丰富并可带蒂血管丰富并可带蒂 三、常见良性肿瘤：(4) 血管瘤 肿瘤相关的并发症 并发症主要是肠梗阻和肠套叠并发症主要是肠梗阻和肠套叠 回结肠套叠是部分回肠脱入盲肠或升结肠腔内回结肠套叠是部分回肠脱入盲肠或升结肠腔内 偶表现为急腹症偶表现为急腹症，但最常见的症状是腹痛但最常见的症状是腹痛、恶心恶心、呕呕 吐吐，通常持续时间长通常持续时间长 表现为包含或不含脂肪及肠系膜血管的特异性的肠管表现为包含或不含脂肪及肠系膜血管的特异性的肠管 内肠管结构内肠管结构、近端肠梗阻近端肠梗