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1、癫痫（痫病）的护理查房,主讲人：鲍姗姗,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,目 录,理论 知识,病史 汇报,护理 内容,定义 病 因 影响发作的因素 实验室及其他检查 临床表现 诊断要点 治疗要点,护理体检 护理诊断及措施 癫痫用药知识,理 论 知 识,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,定 义,癫痫 是神经系统常见疾病，是由不同原因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为征的慢性脑部疾病。 是发作性意识丧失的常见原因。可见于各年龄组，青少年 和 老年 是发病的两个高峰阶段。,六安市中医院脑病一科,分 类,特发性 癫痫,症状性癫痫,隐源性癫痫,按
2、病因是否 明确分为,六安市中医院脑病一科,影响发作的因素, 年 龄,遗传因素,睡 眠,环境因素,睡眠不足 、疲劳、饥饿 、便秘、 饮酒 、情 绪激动均可诱发； 内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常均可导致癫痫发作，如月经性癫痫、妊娠性癫痫、反射性癫痫。,睡眠-觉醒周期 全面强直-阵挛发作：晨醒后 婴儿痉挛症：醒后和睡前发作,六安市中医院脑病一科,临床表现,异常放电神经元位置不同,异常放电波及的范围不同,导致临床表现多样,感觉 意识 精神 行为 运动 自主 神经障碍,每次发作或每种发作的过程称为痫性发作,六安市中医院脑病一科,临床表现-痫性发作,根据发作时的临床表现和脑电图特征分为：,六安市中医院脑
3、病一科,部分性发作,单纯部分性发作 局部症状为主， 无意识障碍，发作持续时间不超过1分钟。,部分运动性发作 身体的某一局部发生不自主抽动，多见于 一侧眼睑、口角、手指或足趾，也可波及一侧面部肢体。,Jackson发作：发作从局部开始，沿大 脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部扩展。,Todd瘫痪：部分严重部分运动性发作病人发作后可遗留短暂性（30分钟至36小时）肢体障碍。,六安市中医院脑病一科,部分性发作,部分感觉性发作 躯体感觉性：一侧肢体麻木感和针刺感，多 发生于口角、手指、足趾等； 特殊感觉性：视觉性（闪光和黑蒙）、听觉性、嗅觉性和味觉性发作、眩晕发作。,
4、自主神经发作 全身潮红、多汗、呕吐、腹痛、面色苍 白、瞳孔散大，扩散出现意识 障碍，成为复杂部分性发作的一部分。,精神性发作 记忆障碍、情感障碍、错觉、幻觉， 可单独出现，常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面性强直-阵挛发作。,复杂部分性发作 也称精神运动性发作，有意识障碍、发作时对外界刺激无反应，以精神症状及自动症为表现，病灶在颞叶，又称颞叶癫痫。,部分性发作,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,全面性发作,全面强直-阵挛发作GTCS 也称为大发作，意识丧失、双侧强直后出现阵挛，发作前有瞬间疲乏、麻木、恐惧或无意识动作 等先兆表现，早期出现意识丧失、跌倒在地，其后的发作过程分为三期
5、：,强直期,阵挛期,发作后期,强直期：全身骨骼肌持续收缩,眼睑收缩致上眼睑上签、眼球上翻或凝视,咀嚼肌收缩出现张口，随后闭合可咬伤舌尖,喉部肌肉和呼吸肌收缩致病人尖叫一声，呼吸停止,颈部和躯干肌肉收缩使颈部 和躯干先屈曲，后反张，上肢由上举后旋转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10-20秒转入阵挛期,全面性发作,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,全面性发作,阵 挛 期 不同肌群收缩和松弛交替出现，由肢端延及全身。 阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长，在一次 剧烈阵挛后停止，进入发作后期。 持续30-60秒。,以上两期均可发生舌咬伤，伴心率增快、血压升高、唾液和支气管分泌物多、瞳孔
6、扩大及对光反射消失等自主神经征象。,全面性发作,发 做 后 期 有短暂阵挛，造成牙冠紧闭、大小便失禁。 呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔渐至正常。 肌张力松弛，意识逐渐清醒。,从发作开始至意识恢复历时5-10分钟。 醒后病人常感头痛、头晕、疲乏无力，对抽搐过程不能记忆。部分病人有意识模糊。,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,失神发作,儿童期起，青春期止,单日发作数次或数百次不等,意识丧失，停止活动,持续5-10秒，对发作无记忆,伴咀嚼、吞咽等不自主动作， 伴失张力,呼之不应，两眼凝视不动,症状、特点,六安市中医院脑病一科,弥漫性脑损害的儿童,睡眠中发作,全身骨骼肌收缩， 伴面色苍白或潮
7、红、瞳孔散大等自主神经症状,强直性发作,发作时处于站立位者可随时倒地， 持续数秒至数十秒。,六安市中医院脑病一科,婴幼儿,阵挛性发作,无强直期 持续1分钟至数分钟,重复阵挛性抽动 伴意识丧失,六安市中医院脑病一科,愈后较好的特发性癫痫病人,肌阵挛发作,声、光刺激可诱发,快速、短暂、触电样肌肉收缩 全身或某个肌群、某个肢体,六安市中医院脑病一科,失张力发作,部分或全身肌肉张力突然降低,垂颈 张口 肢体下垂 跌倒,持续数秒至数分钟,六安市中医院脑病一科,癫痫持续状态,指一次癫痫发作持续30分钟以上 连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平 可见于任何类型的癫痫，但通常指大发作持续状态
8、可因不适当的停用抗癫痫药物或治疗不规范、感染、精神刺激、过度劳累、饮酒等诱发,实验室及其他检查,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,实验室及其他检查,EEG ： 最重要的辅助检查方法。 典型表现：棘波、尖波、棘-慢 波或 尖-慢复合波。 血液检查：血常规、血糖、血寄生虫 CT和MRI 可发现脑部占位性病变、器质性病变、脑萎缩等,诊 断 要 点,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,诊断要点,病史、发作时目击者的描述，临床表现有发作性、短暂性和间歇性特点，发作时有舌咬伤、跌伤和尿失禁等，脑电图检查异常。,治 疗 要 点,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,治疗要点,病因治疗
9、 发作时治疗：平卧、头偏一侧，呼吸道通畅，吸氧，防止外伤，应用地西泮或苯妥英钠 发作间歇期治疗：服用抗癫痫药物 癫痫持续状态的治疗：控制发作、对症处理、防治并发症。,病 史 汇 报,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,病史汇报,床号：26 姓名：郭维强 性别：男 年龄：28岁 住院号： 西医诊断：癫痫持续状态、癫痫 中医诊断：痫病/风痰闭阻,六安市中医院脑病一科,病史汇报,既往史：癫痫病史26年余，一直口服拉莫三嗪、丙戊酸钠、苯妥英钠。 专科查体：浅昏迷，高级皮层功能检查不配合，双眼球运动多居中，双瞳孔等大等圆，直径3mm ，对光反应灵敏，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌不配合，颈软，四
10、肢肌力检查不配合，刺激可见活动，肌张力正常，腱反射对称（+），双侧病理征（+），深浅感觉及共济运动检查不配合，脑膜刺激征阴性。,六安市中医院脑病一科,病史汇报,中医辨病辩证依据：患者以“发作性四肢抽搐伴人事不知多次”为主要特点，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，四诊合参，中医属“痫病”范畴，辩证属风痰闭阻。源于患者先天不足，兼之后天饮食不节，脾胃受损，精卫不布，聚湿成痰，因情绪刺激，引动肝风，痰随气逆，避阻脑窍，而发本病，舌脉亦为风痰之佐证。,六安市中医院脑病一科,病情经过,2016年10月1日晚十点左右，患者突然出现四肢抽搐，双目上视，牙关紧闭，呼之不应，无大小便失禁，约1-2分钟后四肢抽搐停止，神志
11、不清，此后再发5-6次，症状同前，送入我院急诊，予苯巴比妥及咪达唑仑应用，行头颅CT未见异常，拟癫痫持续状态、癫痫收治我科，入科时神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，心电监护、氧气持续应用，给予抗癫痫、预防应激性溃疡、减轻脑水肿、改善循环等处理，保留尿管。 10月3日晨患者再次出现发作性四肢抽搐，人事不知4-5次，未进食，保留尿管畅，大便未解心电监护示生命体征平稳。,六安市中医院脑病一科,病情经过,10月4日仍时有肢体抽搐，双目上视，发作时间2-3秒，减慢咪达唑仑用量后，神志转清。 10月5日晨再次出现肢体抽搐，症状同前。 10月7日再次出现肢体抽搐，双目上视，发作时间2
12、-3秒，发作2次，发作后神清可少量进食，今晨查房患者处于嗜睡状态，保留尿管畅，心电监护示血压偏低，言语欠清。调整拉莫三嗪用量50mg bid，并予扩容处理。 10月8日再次发作，发作3次，发作后神清。夜间再次发作，发作5-6次。 10月10日未再发作，调整拉莫三嗪用量为100mg，每天两次口服，减慢咪达唑仑速度。 10月13日，神清，反应稍慢，癫痫已控制，停用咪达唑仑。 10月16日调整药物剂量，予苯巴比妥肌肉注射Q12h。,六安市中医院脑病一科,护理经过,2016年10月1日晚，患者入院后，协助患者转移到病床，遵医嘱予心电监护应用、持续低流量氧气持续吸入，保留尿管，做好管道护理，予地西泮10
13、mg静推，并予地西泮50mg+5%GS 500ml缓慢静滴，评估患者神志-浅昏迷，Braden评分为16分，生活自理能力ADL为15分，跌倒坠床评分为60分，瞩家人加强看护，烦躁时适当约束，上好床栏，防坠床，遵医嘱用药，调整好滴速，观察病情观察，做好发作时抢救工作。病重通知。 10.3 3:30 最高体温为38.6，遵医嘱予物理降温，8:19分再次抽搐，遵医嘱停用地西泮组液体，改用咪达唑仑静脉持续泵入，根据医嘱及患者的病情及时增减剂量，观察患者瞳孔、呼吸，预防药物引起的呼吸抑制。 10.11 拔出尿管，诉大便难解，遵医嘱予开塞露纳肛，大便解除。 10.13患者癫痫已被控制，遵医嘱停用咪达唑仑组
14、液体 10.14停监护、吸氧、病重。,六安市中医院脑病一科,用药情况,10.2：甘露醇q8h 10.14DC 奥美拉唑 舒血宁 维生素C组液体 10.11DC 苯巴比妥q8h 10.5DC,10.9-10.16DC改 为q12h。 地西泮 静滴 10.3咪达唑仑10.13停 10.5丙戊酸钠 tid 拉莫三嗪 qd 10.6 bid 10.9 100mg bid 10.11 氯化钾 10.14DC,六安市中医院脑病一科,检查报告单阳性检查,护 理 内 容,六安市中医院脑病一科,六安市中医院脑病一科,护理诊断及措施,P1：有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增加增多有关。
15、 I1：保持呼吸道通畅：低侧卧位或平卧头偏一侧，解开衣领和皮带，放置压舌板，及时清除口腔分泌物。 I2 ：配合医生做好抢救工作：遵医嘱予心电监护、氧气应用，立即建立静脉通道，遵医嘱予地西泮静推。 I3： 做好病情观察：生命体征、意识、瞳孔变化，注意发作过程中有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁，观察并记录发作类型及频率、发作持续时间，观察发作停止后病人意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为异常 O：患者在癫痫发作时未发生窒息。,六安市中医院脑病一科,护理诊断及措施,P2：有受伤的危险 与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关。 I1 ：发作前立即平卧，发作时
16、切记用力按压抽搐身体，防止骨折和脱臼；压舌板置于臼齿之间防止舌咬伤；用软垫保护易擦伤关节；专人看守，加床档保护，必要时约束带应用。 I2：遵医嘱静脉缓慢静注地西泮，快速静滴甘露醇，观察有无呼吸抑制、肾脏损失等不良反应。 提供安静、安全的病房环境，保证室内光线柔和无刺激。床旁不放热水瓶、玻璃杯等危险物品。 I3悬挂防跌倒、防坠床标示，上好床档，做好家属的宣教工作，时刻提醒家属做好防止意外发生的准备。 O：患者住院期间没有受伤,六安市中医院脑病一科,护理诊断及措施,P3 有脱管的危险 与患者癫痫发作时烦躁不安、意识丧失有关。 I1：妥善固定尿管，并黏贴标识，防止管道扭曲、折叠，协助患者翻身时，避免牵拉管道。 I2：做好家属宣教，告知家属置管的重要性
