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1、先天性心脏病,浙江大学医学院附属儿童医院,左心室增大,1、心尖向下向左延伸， 2、左心室段延长、圆隆并向左扩展， 3、左前斜位60度时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位， 4、左侧位，心后下缘膈上食管间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。,右心室增大,1、右心缘下段向右膨突，最凸点向下，心尖圆隆上翘， 2、肺动脉段膨凸， 3、右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄， 4、左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,左心房增大,1、食管中段受压向后移位， 2、心右缘出现左心房右缘的弧形，心底部双房影， 3、心左缘可见左心耳形成的第三弓影， 4.左主支气管受压抬高，,右心房增大,1、左前斜位右
2、心房段延长超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角， 2、后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。,吸气相 位置对称 肺纹理 对比度 心影轮廓，胸椎间隙 心胸比例 肺部：气道、肺血管 心脏 肝、横膈、胃泡、周围组织,正常胸片,先天性心脏病分类,左向右分流型(ASD, VSD, PDA) 右向左分流型(TOF) 无分流型,左向右分流型(ASD, VSD, PDA),共同特点,体循环缺血,肺循环充血,潜伏青紫,胸骨左缘收缩期杂音,Atrial septal defect (ASD),分类: 原发孔房缺 继发孔房缺 （最常见） 静脉窦型房缺,ASD特点,病理生理基础： 右心血流量增加，舒张
3、期负荷加重， 引起右心房、右心室增大。 主要杂音特点： 1. 肺动脉瓣关闭更落后于主动脉，第2心音固定分裂； 2. 肺动脉瓣相对狭窄，胸骨左缘第2、3肋间IIIII级喷射 性收缩期杂音 3. 三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘第4、5肋间舒张期杂音,肺动脉段凸出 主动脉影缩小 右房和右室增大 左室不大 肺门影增浓，肺纹理增多,ASD-X线特点, 心影呈梨形,VSD分类,膜周部缺损 肌部缺损 漏斗隔肌肉缺损 肌部小梁部缺损,VSD特点,病理生理基础： 左心房、左心室血流量增加，舒张期负荷加重，先出现左房、左室大。大型室缺肺动脉高压可致右心室增大。 主要杂音特点： 由于分流，胸骨左第34肋间全收缩期IIV吹
4、风样杂音，可有震颤 分流大时，由于二尖瓣相对狭窄，心尖区舒张期杂音； 肺动脉高压时，P2亢进； Eisenmenger syndrome 声音嘶哑,主动脉影缩小， 肺动脉段凸出， 左心室明显增大（为主）， 右心室增大， 心胸比例增大 肺血管影增粗，,V SD-X线特点,Patent ductus arterosus （PDA）,管型 漏斗型 窗型,PDA特点,病理生理特点： 左心负荷加重，左房左室增大；肺动脉高压，右室增大。 主要杂音： 由于分流，胸骨左缘第2肋间连续性收缩期和舒张期杂音； 周围血管体征：舒张压降低 心尖区舒张期杂音：分流大时，二尖瓣相对狭窄； P2亢进； 差异性紫绀,主动脉影增大， 肺动脉段凸出， 左心室增大明显； 肺门血管影增粗，肺野充血,PDA-X线特点,Tetralogy of Fallot,TOF 特点,病理生理特点：室间隔缺损及右心室流出道狭窄 杂音特点： 由于右室流出道或肺动脉狭窄，胸骨左24肋间， 收缩期喷射性杂音； 可有震颤 临床表现： 青紫 蹲踞现象； 杵状指/趾； 脑缺氧发作 并发症：脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎,TOF -X线特点 靴形心 肺动脉段凹陷 右室大：心尖圆钝上翘 肺门阴影缩小，肺纹理减少，肺透亮度增高,
