《爱爱医资源骨科临床检查北京大学人民医院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《爱爱医资源骨科临床检查北京大学人民医院（174页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,温故知新,敬业奉献,北京大学 人民医院,临床检查法,骨科,蒋化龙,000,临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护,骨科临床检查法,001,骨科望诊 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、 瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 畸形 ：,骨科临床检查法,002,长度测量 躯干：颅顶尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴 尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） 内踝下缘 大腿：
2、髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁 最高点） 小腿：膝关节内缘内踝下缘（腓骨头外 踝下缘）,骨科临床检查法,003,004,长度测量,004,骨科临床检查法,周径测量 原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离,骨科临床检查法,005,骨科临床检查法,006,周径测量,轴线测量 躯干后轴线：站立位，枕骨结节颈、 胸、腰、骶双足间 躯干侧轴线：耳后胸椎稍前腰椎偏 后髋关节中心膝稍偏 前踝、足底 上肢：前臂旋前伸直 直线；前
3、臂旋 后 510外翻（携物角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 下肢：髂前上棘髌骨中心1-2趾间,骨科临床检查法,007,骨科临床检查法,008,轴线测量,角度测量 概念：中立位0法 每一运动平面的两 个反向活动为一组 方法：角度尺、三角估测,骨科临床检查法,009,肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁，屈肘90，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90拇指向上,骨科临床检查法,010,骨科临床检查法,011,012,骨科临床检查法,骨科临床检查法,013,骨科临床检查法,014,腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中
4、立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）,骨科临床检查法,015,016,骨科临床检查法,骨科临床检查法,017,颈、胸、腰椎 脊 柱 直立，双眼平视，下颌内收,骨科临床检查法,018,骨科临床检查法,019,020,骨科临床检查法,骨科临床检查法,021,髋关节 平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前,骨科临床检查法,022,骨科临床检查法,023,骨科临床检查法,024,骨科临床检查法,025,骨科临床检查法,026,膝、踝关节 膝：大腿与小腿成直线，屈 膝90，查小腿内、外旋 踝：足纵轴与小腿呈90 足：（内、外翻） 跖趾关节 趾间
5、关节,骨科临床检查法,027,骨科临床检查法,028,骨科临床检查法,029,相对活动度测量 颈前屈：下颌胸骨柄 颈侧屈：耳垂肩峰 腰前屈：下垂指尖地面 拇 指：指尖掌横纹,骨科临床检查法,030,局部触诊 病变范围（活动下摸）、深浅 （解剖关系） 质地软硬：凭手感 移动度（方向性） 搏动感 波动感（交叉方向）、浮髌试验,骨科临床检查法,031,疼痛检查 疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋膝 ；LDH下肢； 盆出口综合征；L3横突综 合征会阴部 牵涉痛：内脏病变无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性,骨科临床检查法,032,骨科临床检查法,
6、033,骨科临床检查法,034,骨科临床检查法,035,骨科临床检查法,036,骨科临床检查法,037,骨科临床检查法,038,运动机能 日常生活活动 主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动 （牵拉、侧挤压、回旋）,骨科临床检查法,039,关节运动异常 肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失 超常运动：韧带、关节囊、软骨、 Chacot关节 假关节活动：,骨科临床检查法,040,活动与疼痛的关系 时间：休息不痛活动痛损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）；某一
7、方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁：游离体,骨科临床检查法,041,痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症 抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上 髁炎、梨状肌综合征 摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损 伤、游离体、髌骨软化、髂胫 束、腱鞘炎,活动与疼痛的关系,骨科临床检查法,042,骨科临床检查法,043,骨科听诊 关节活动响 骨传导试验 血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、 骨肉瘤、震颤）,骨科临床检查法,044,颈部检查,骨科临床检查法,045,颈部望诊 表情与姿势：表情痛苦，以手扶头创 伤或炎症 转头视物： 关节强直 颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫 颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征 肌
8、肉痉挛：单侧痉挛性斜颈，双侧 破伤风或脑膜刺激征 其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）,046,骨科临床检查法,骨科临床检查法,047,Klippel-Feil综合征,骨科临床检查法,048,颈部触诊： 软组织压痛广泛 颈部运动检查： 环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%） 同时检查上下肢,骨科临床检查法,049,骨科临床检查法,050,颈部特殊体征 C4脊髓损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难 C5颈髓损伤：全上肢活动丧失 C6颈髓损伤：肩能活动，能屈肘，不能伸肘-腕、 屈腕-指 C7颈髓损伤：能伸肘、腕，不能屈腕-指-对掌 C8颈髓损伤：上肢可动，但不能屈4、5指 颈交感神经损
9、伤：Horner综合征，上睑下垂，瞳孔 缩小，同侧颜面少汗,骨科临床检查法,051,骨科临床检查法,052,骨科临床检查法,053,颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎 间孔致上肢放射痛及麻木 颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈 偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木 纵轴挤压/牵引试验：上肢放射痛及麻木 加重/减轻 椎动脉扭转试验：头后仰并向侧方转动 出现头昏、眩晕、恶心为阳性,颈部特殊体征,骨科临床检查法,054,颈后仰挤压 (Jackson)试验,骨科临床检查法,055,骨科临床检查法,056,Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧， 深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛， 桡动脉
10、减弱或消失 立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在 锁骨与第一肋骨间受压 敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动 作，观察桡动脉有无减弱或消失 举手试验：高举双手反复握拳与放松1， 观察桡动脉强弱与双手颜色变化,颈部特殊体征,057,骨科临床检查法,058,骨科临床检查法,059,脊柱检查,骨科临床检查法,骨科临床检查法,060,脊柱体表定位： 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平 L3椎体 双髂嵴
11、最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间,骨科临床检查法,061,隆椎,T3棘突 （T34椎体）,T7棘突 （T8椎体）,L3横突,L45棘间,L5S1 棘间,骨科临床检查法,062,骶裂孔体表定位： 将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔,骨科临床检查法,063,骨科临床检查法,064,脊柱站立位： 直立对称，双肩等高，双侧肢体等长 三指触诊法： 压痛点： 轴线测量： 病理情况可致畸形： 侧弯活动：指尖离地Xcm,065,骨科临床检查法,三指 触诊法,066,骨科临床检查法,067,骨科临床检查法,06
12、8,骨科临床检查法,骨科临床检查法,069,脊柱侧位： 生理与病理弧度： 活动度：弯腰指尖离地Xcm； Otto征C7-30cm，记录30Xcm； Schauber征S1-10cm，10+Xcm；,070,骨科临床检查法,071,骨科临床检查法,072,腰部强直与拾物试验：,骨科临床检查法,骨科临床检查法,073,腰部强直与拾物试验：,074,骨盆倾斜试验,骨科临床检查法,骨科临床检查法,075,直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性 痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失 直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足
13、背屈致疼痛加重 健腿抬高试验(Fajersztajn征)：抬高健腿时，患腿出现疼痛,骨科临床检查法,076,轴位牵引试验：行骨盆或健 肢牵引时，患肢疼痛减轻 腘神经压迫试验：屈髋屈膝 各90，在腘窝压迫腘神经， 出现放射痛,骨科临床检查法,077,078,坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，然后使颈前屈，出现放射痛 坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛,骨科临床检查法,骨科临床检查法,079,骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛 4字(Patrick)试验：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧
14、骶髂关节疼痛 床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛,骨科临床检查法,080,骨科临床检查法,081,骨科临床检查法,082,骨科临床检查法,083,俯卧位检查： 俯卧时，双上臂伸直置体侧。姿势 性驼背、代偿性侧弯或前凸可消失 压痛点: 股神经牵拉(Yoeman)试验: 跟臀(Ely)试验： 脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直,骨科临床检查法,084,骨科临床检查法,085,骨科临床检查法,086,骨科临床检查法,087,骨科临床检查法,088,梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性,骨科临床检查法,089,骨
15、科临床检查法,090,髋关节检查,骨科临床检查法,091,髋关节疼痛特征： 主诉膝部疼痛（牵涉痛） 夜痛（结核或一过性滑膜炎） 脊椎病变可有牵涉性髋痛 不同病变见于不同年龄,骨科临床检查法,092,髋部常见病的好发年龄 年龄(岁) 常见疾病 0- 2 先天性髋脱位 2- 5 髋关节结核 5-10 股骨头缺血性坏死 髋关节一过性滑膜炎 10-20 股骨头骨骺滑脱 20-50 创伤或炎症性关节炎 50 骨性关节炎或骨折,骨科临床检查法,093,外形变化： 臀褶皮纹不对称 肢体不等长 内收内旋畸形（后脱位） 外展外旋畸形（前脱位） 肢体外旋（骨折）,骨科临床检查法,094,骨科临床检查法,095,骨科临床检查法,096,骨科临床检查法,097,骨科临床检查法,098,骨科临床检查法,099,骨科临床检查法,100,骨科临床检查法,101,体表定位： 腹股沟韧带与股动脉交叉点外下 1cm（股骨头中心） Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和 大粗隆三点成一直线 Bryant三角：正常双侧对称，骨折 时缩小 Shoemaker线：正常双线交叉于正 中脐上，骨折时脐下外对侧腹壁,
