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1、 欧洲运动处方在疾病治疗和 康复中的应用 欧洲运动处方在疾病治疗和 康复中的应用 王王 磊磊 江苏省中医院江苏省中医院 德国乌尔姆大学德国乌尔姆大学 运动处方 如何运动才 能有益健康？ 运动真的有 益健康吗？ 运动有 益健康！ 运动处方是对不同人群，根据医学检查资料（包括运动试验和体 力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式 规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的 注意事项。 处方Prescription 药物处方Drug prescription 药物Drug: 布洛芬Ibuprofen 用量Presentation: 600毫克药片Tablets 600m
2、g 方式Route: 口服Oral 频率Frequency: 每天三次Three times a day 提醒Warnings: 如出现肠胃不适即停服Discontinue in case of stomach discomfort 期限Duration: 7天7 days 运动处方Exercise prescription 运动Exercise: 每天走30分钟Walk 30 minutes a day 强度Intensity : 中等Moderate 频率Frequency : 每周5次Five times a week 提醒Warnings: 逐渐增加行走时间防止受伤Increase t
3、he duration of the walk gradually to prevent injuries 期限Duration: 你生命的剩余时间 For the rest of your life 1 2 3 4 健 身 运 动 处 方 竞 技 训 练 运 动 处 方 康 复 性 运 动 处 方 治 疗 性 运 动 处 方 健康理念与疾病治疗 社会发展 医学模式转变 生物医学模式 生物、心理、社会 狭义健康观 广义健康观 医疗服务 健康服务 医疗效果评估 健康综合评估 健康理念与疾病治疗 生物医学模式特点 以疾病（医生）为中心 认识疾病 致力于生 理或病理变化基础 重视高精尖仪器的使用 追
4、求特异性诊断与治疗 发展医学专科化 病人上门求医为主 重视疾病的治疗 （服务范围窄） 注重提高个体健康水平 生物-心理-社会医学模式 以人为本，以健康为中心 同时注重疾病的社会、心理 因素 重视预防，发展预防、保健、 医疗、康复、健康教育的 综合服务与全科医学 走出医院，服务社区 开展有关健康的一切服务 （服务内容广） 注重提高群体健康水平 健康理念与疾病治疗 疾病的 临床干预 疾病发生以后. 心理 身体 生活质量 社会方面 经济方面 健康理念与疾病治疗 心理 身体 生活质量 患者 家庭 朋友 职业 重返社会 社会方面 收入 健康保健 医疗保险 经济 疾病发生以后. 健康理念与疾病治疗 疾病治
5、疗 康复 社会 经济 收入 健康保健 医疗保险 心理 身体 生活质量 患者 临床专科 其它科室 欧洲运动处方在疾病治疗中的应用 先进完整的运动康复理念宣传 功能至上的整体机能治疗和康复 完善的疾病就医流程和医疗转诊体系 全方位的医疗保险保障制度 欧洲运动处方的应用 Dr. Oertel于1885 年 提出了运动康复处方的观点 Dr. Beckmann:证明了运动康 复训练对于慢性病人的有效性 Dr. Halhuber于1967年首先在 Hhenried 医院建立了运动 康复科 1970 在汉堡实施第一例急性 心脏事件后的心脏康复 德国的心血管疾病康复 1885年基于相关的法律和健康保险德国建
6、立了心血管康复的机制 1974年，德国通过法律保障了心脏病急 性期后的康复治疗 （2期心脏康复） 几年前在德国，2期心脏康复仅限于住 院病人，但目前已经扩展到门诊病人 现今，冠状动脉性疾病的诊治指南中包 括了已经证明的有效的心脏康复治疗 德国心血管康复的效果 2002年心血管疾病的治疗费用已经 达到354亿欧元 现在，165个心脏康复机构大约可以 容纳12000 位病人 (住院病人大约11000 人 门诊病人大约1000人) 尽管有了明确的法律保障，但是大约只 有1/3的急性心血管病人被转入康复治疗 2004年，GPI支付41948例心脏康复病人的 费用，及25138例冠状动脉疾病病人的费用
7、2002年心血管病人急性期的治疗费用达 到108亿欧元，而心脏康复的费用只有 9.9亿欧元 运动处方在心血管病人中的应用 心脏病能运动？ 何时运动？ 怎么运动？ 安全性？ 效果？ 药物？ 15 心脏康复有氧运动处方 中强度耐力运动处方： 运动目的：增强有氧运动能力、增强循环呼吸功能，降低 心血管疾病风险、减体重和降低体脂含量 运动项目：健身走或慢跑 运动强度：中、高，以目标心率（60%-75% 最大心率）， 主观身体感觉计算RPE=12-13 (中等)，最大摄氧量或运 动测试最大功率的60%-75% 运动时间：30分钟 运动频度：4-5次/周 有 氧 训 练 糖尿病运动康复的处方 糖尿病的分型
8、 胰岛素分泌不足型 胰岛素抵抗型 混合型 葡萄糖的吸收 葡萄糖的利用 1. 连续性方法 2. 间隔性方法 a. 广义的间隔法 b. 加强的间隔法 3. 重复性方法 4. 竞技法 糖尿病康复有氧运动处方举例 100 0 负荷 % 疲劳 % 100 0 2a. 加强的间隔训练法 方法 强度 休息 运动量 持续时间 加强 中等 短 高 长 间隔训练法 相关运动处方举例 力量定义: 克服，抵抗或保持抵抗力 的能力 肌肉横断面法 (12 循环, 60-75% of 极量) 力量训练方式： 器械训练 小器械训练（哑铃，橡皮 带） 身体牵伸训练 相关运动处方举例 灵敏性训练： 完成各种复杂动作时 所表现出来
9、的适应变 化着的外部环境的能力 牵伸技术： 静止被动牵伸 机械牵伸 自我牵伸 相关运动处方举例 协调性训练： 指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能 力，运动的质量，应包括按照一定的方向和 节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的 目标等几个方面 。 协调性因素： 交互抑制支配动作反面肌肉的神经冲动之 抑制或阻止。 力量反面肌肉的放松与收缩。 耐力疲劳的出现对精致动作有影响。 心智练习心智练习可以提高精神集中力而 改善。 本体感受器对位置肌肉关节的张力感受。 相关运动处方举例 协调性训练/治疗演习: 1星期 分组练习: 每天90分钟 目标： 身体各部位的协调 运动中的协调 运动乐趣 运动康复的计
10、划 面临的主要问题 医生及普通人群健康意识的逐步转变 我国医疗体系的彻底转变（医院、就医流程等） 医疗保险体制的逐步完善 预防医学的大力发展完善 EIM等项目的进一步推进 行动指南 (工具包) 为健康条件下安全运动提供信息和建议 医师和健康专业人士可在接待病人/客户时向他们作推荐 名称包括： 冠状动脉搭桥手术后的运动 心脏病发作后的运动 中风后的运动 针对减肥的运动 针对老年痴呆的运动 针对焦虑和忧郁的运动 针对心房颤动的运动 癌症病人的运动 针对腰痛病人的运动 针对外周动脉疾病的运动 针对视觉缺陷的运动 所有名称都可以在下列网址下载： http:/www.exerciseismedicine
11、.org/YourPrescription.htm “你的健康运动处方”系列 医生登陆 并输入病人的人口特征 Physician logs in and enters patient demographics 医生选择最相关的健康状况（A)和病人账户类型：自我或中心管理（B） Physician chooses most relevant health status (A) and patient Account Type: Self or Center Managed (B) 病人自我管理PATIENT-SELF MANAGEMENT 基于普遍采用的指南（如果有的话）基础上，结合医生建议的运
12、动处方（A） 给病人的信息宣传页（）Exercise Prescription with physician input based on accepted guidelines (when available) (A) Restrictions 从详细的运动藏书到全系列的评估 测试能力提高，运动专家制定适宜 的计划，包括医务人员的建议 from detailed exercise libraries to a full range of assessment tests empower Exercise Professionals to create an appropriate program, including physician recommendations p p 针对病人和客户的直观网络账户 Intuitive web account for your patient or client 心脏运动康复解读 Interpretation of Cardiopulmonary Exercise Rehabilitation -心脏运动康复临床实践培训教材 -Clinical Cardiac Rehabilitation Training Textbook
