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1、实训八 肺结核病人健康管理【知识准备】1.传染病的分类及疫情报告原则2.肺结核的流行病学特点、临床表现及治疗原则3.社区健康档案的管理措施。【实训目标】1.能正确说出肺结核病人的健康教育内容2.能正确说出针对肺结核病人的管理政策3.善于与肺结核病人及家属进行良好沟通【实训地点】 社区护理实训室【实训学时】 2学时【实训准备】1.实训人员准备 衣帽整洁，举止端庄，剪短指甲，洗手。2.环境准备 安静、整洁，光线、温度适宜。【实训步骤】 1.示教 教师通过案例一引导学生正确完成每个问题。2.学生练习 学生自行完成案例二的每个问题。3.小结评价 学生完成所有问题后，抽取35名学生展示作品，教师归纳小结
2、。4.作业布置 【实训内容】案例一：小刘，女，22岁，有10年结核病史，由于不正规治疗，现在已经很难治愈了。早在12岁时，小刘开始咳嗽、咳痰，按一般感冒进行治疗，连续3个多星期也不好，到当地医院检查，诊断是肺结核，医生要求坚持正规抗结核药物治疗6-8个月左右。按照医生的要求，她正规治疗了3个月，效果很好，所有的症状都没有了。之后，小刘就不把治疗当回事了，又断断续续地吃了2个月的药，后来就干脆不吃了。又过了3个月，小刘又开始咳嗽、咳痰、发热，她的结核病复发了。之后的几年里，小刘的结核病反复无常。最后，当地医生对她的肺结核无能为力，建议她到重庆结核病专科医院治疗。来到重庆，经过检查发现，小刘对5种
3、主要的抗结核药物已经全部耐药，属于极难治愈的多耐药结核病人。小刘非常后悔当初没有按照医生的建议完成全部的疗程。问题1.这个案例给了我们什么启示？问题2.若患者是首次来医院就诊为疑似肺结核，作为护士的你应怎么办？（1）、协助医生做好哪几方面的工作？转到结核病防治机构进行确诊，应填写好转诊登记表及传染病报告卡（见实习报告）。（2）、向患者介绍国家的免费政策：免费拍摄一张胸片、全疗程抗痨药物免费、诊治过程中所有查痰免费；对涂阳病人密切接触者，提供免费检查。（此政策由当地结核病防治机构或指定专科医院负责，非指定医院不提供免费政策）问题3.作为社区护理人员，你认为应该从哪些方面做好肺结核病人的健康管理工
4、作，以便提高病人的治愈率？（1）.怎样正确评估肺结核病人病情？（传染性、病程、精神状态、心理等）（2）.根据医嘱做好病人的健康教育。出院患者每周电话随访一次，每月家访一次。确定督导人员，定期督导，了解病人 。了解 。指导病人养成科学的健康生活方式和良好的卫生生活习惯。健康的生活方式：卫生生活习惯:（图片来源：重庆市结核病防治所 刘英课件）告知患者加强_，每天坚持30分钟的慢跑或散步。（图片来源：重庆市结核病防治所 刘英课件）告知患者注意_流通，每周定期消毒_一次。（图片来源：重庆市结核病防治所 刘英课件）告知患者注意个人及环境卫生，勤洗_，勤_。（3）. 告知患者积极配合治疗，按时查痰，指导患
5、者正确留痰。痰检时痰液标本留取注意事项：做一次结核杆菌检测，留取随机痰即可。做两次结核杆菌检测，则需当日睡觉前留取一份，次日清晨第一口痰。做三次结核杆菌检测，则需当日睡觉前留取一份，次日清晨第一口痰，随机留取一份。留取标本时护士须向患者说明用纸制痰盒留取，并说明每种痰盒的用途，避免与其它标本混淆。留取标本时嘱患者从深部咳出，不可用上呼吸道粘液代替。如患者不宜留取，向其说明可喝水润喉以便痰液咳出。(4).做好患者的心理指导工作，帮助患者树立正确的人生观和战胜疾病的信心。安排已康复患者现身说教等。4、肺结核患者就医流程图呼吸道疾病患者到医院后医院导医引导患者到（呼吸）内科就诊护士协助医生完成相关检
6、查若X线胸片提示活动性肺结核对患者及家属进行相关健康教育，并协助医生填写好转诊单把患者转诊到当地具有肺结核诊断的指定机构确诊案例二：李某,男,16岁,学生，2周以前诱因不明开始咳嗽,阵发性发作,干咳少痰,夜间及活动后明显。胸闷气短,活动后明显,体力下降,伴有胸隐痛,咳嗽及深呼吸时明显,午后发热,体温38.5,不伴畏寒,夜间汗多。自服感冒药后病情无明显好转,既往体健。胸片显示右上肺呈结核病灶阴影。问题：1.请根据以上内容，此患者应考虑什么疾病？2.如患者确诊后，在当地结核病防治所进行痰涂片检查阳性，该生所在读学校应该怎么办？3.该学生回到家里后，当地社区护理人员应从哪些方面做好社区管理工作？【实
7、训报告】课程名称： 社区护理 实训项目：肺结核病人健康管理 实训地点： 社区护理实训室 中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：_ 报卡类别：1、 初次报告2、订正报告（A、死亡 B、其它）患者姓名：_（患儿家长姓名：_）身份证号：性别： 男 女出生日期：_年_月_日（如出生日期不详，实足年龄：_年龄单位：岁月天）工作单位：_联系电话：_ 病人属于:本县区 本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍现住址（详填）：_省_市_县（区）_乡（镇、街道）_村_（门牌号）患者职业：幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船） 民、干
8、部职员、离退人员、家务及待业、其他（ ）、不详病例分类：(1)疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期：_年_月_日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期：_年_月_日死亡日期：_年_月_日甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎
9、、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（期、期、期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）。丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：_ 退卡原因：_报告单位：_ 联系电话：_报告医生：_ 填卡日期：_年_月_日备注：中华人民共和国传染病报告卡填卡说明报告卡编码：由报告单位自行编制填写。患者姓名：必填项，填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记
10、身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。患儿家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。身份证号：可以填，也可以不填。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号（录入系统时，性别、出生日期、年龄等将会自动填入，用户不必再录）。性 别：必填项。在相应的性别前打。出生日期：如果不填写出生日期，那么要填年龄。也就是说出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。生日不详填年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。患者工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。联系电话：填写患者的联系方式。病例属
11、于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。详细地址国标： 默认为报告医院所在地区国标。这是一项非常重要的指标，将来病人按现住址统计。对于是本县区病人，此处只需选择乡镇（街道）；对于是本市其它县区病人，此处要选择区县，再选择乡镇（街道）；对于是本省其它地市病人，此处要选择地市、再选区县，最后选择乡镇（街道）；对于外省的情况则要做四次选择，选择（自治区、直辖市），再选地市，跟着选县区，最后选乡镇（街道）。对于具体地址不清的情况，允许此栏不选，作为相应的流动处理。现住详细地址：省（自治区、直辖市），地（市），县（区）及乡镇（街道），用户只需要修改并加上具体的村、门牌号等。现
12、住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。职 业：职业必须填写，在相应的职业名前打。病例分类：在相应的类别前打。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：本次发病日期。诊断日期：本次诊断日期。死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打。其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名：直接填写订正后的病种名称。退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。报 告 人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。_医院肺结核病人及可疑者转诊登记表(医院预防保健科)保健科登记日期 序号姓名性别年龄现地址电话诊断日期实验室诊断分类病人来源报告人或诊断医生医生报卡日期转诊日期备注涂阳 仅培阳 菌阴未查痰 门诊住院
