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1、国内外医学教育的 观察与思考,中国医学教育现状,中国共有1552所高等学校 其中180所高校举办医学教育（1/8） 医学本科教育：综合性大学、多科院校 64 单科医药院校 77 医学专科教育： 39,中国医学教育现状,医学门类总招生 28.8万人 其中：医学本科13.1万人 医学类专业9.1万人 医学专科15.7万人,中国卫生队伍现状,中国卫生队伍总量 600万人 其中： 医生 207.6万人 医师 160.万人 护士 126.7万人 中国：1.65卫生人员 / 千人口 全世界平均水平： 1.38 / 千人口,中国卫生队伍现状,我国卫生人力总体趋饱和 某些地区（大、中城市）过剩。 农村卫生人力
2、缺乏，农村卫生人员只占总数 的1/3，素质及层次低。 我国卫生人力特点：基数大、结构不合理、素质偏低，不能适应人民卫生服务要求。,世界医学教育的标准和趋势,戈门报告(Gourman Report) 教育排名年鉴（Educational Ranking Annual) 美国新闻和世界报道(US News and World Report) 美国医学院协会排名报告（Ranking Report of USMSA）,一、国际公认的医学院评比体系,二、美国新闻与世界报道（US News and World Report）评估美国大学医学院的指标,1. 知名度（Reputation ranking）40
3、% 大学校长、学院院长、系主任、资深学者抽样调查 20% 全美教学医院住院医师培训项目主任抽样调查 20%,世界高水平大学医学院的评估体系,2. 学生质量（Students Quality） 20% 新生入学的大学平均成绩 30% 新生入学参加全美医学院入学考试（MCAT）平均成绩 65% 实际入学学生占申请入学总数比例 5%,世界高水平大学医学院的评估体系,世界高水平大学医学院的评估体系,3. 师生比（Faculties and Students ratio） 10% 上一年度专任教师与在校学生之比 4. 研究经费（Research budget） 30% 上一年度医学院及其附属医院从国立卫
4、生研究院 （NIH）获得的科研经费总额 70% 全校每一专任教师在上一年度平均获得科研经费 30%,世界高水平大学医学院的基本特征,一、 多分布在经济发达国家和地区 全球一流大学医学院106所，全部分布在发达国家 美国: 19所, 东部、大湖区和加州: 15所 二、 学校（院）历史悠久 72%的全球一流大学医学院100年 （最早者始建于12世纪）,世界高水平大学医学院的基本特征,三、 属于研究型大学医学院 1. 科研经费极为充足 全美大学医学院科研合同指标经费（年）$23.97亿 研究型医学院（20所） $17.33亿（ 72.3%）， 平均每校（院）$8，667万，为平均额度4.5倍 一般教
5、育型医学院（106所） $6.64亿（27.7%）,2. 师生比高 美国医学院平均师生比 1.01（师）: 1（生） 一流医学院 师生比 1.74（师）: 1（生） 其中哈佛大学医学院高达5.50: 1，约翰斯霍普金斯 大学医学院3.00 : 1，杜克大学医学院2.6 : 1 教师数量充足，可用大量时间从事科研工作。 基础学科总工作量 60-70%,临床学科总工作量,世界高水平大学医学院的基本特征,16% (外科) 37% (内科）,世界高水平大学医学院的基本特征,3. 科研水平一流 总体学术、科研水平高 每个大学医学院都有一个或数个研究领域处 于世界领先 设有较多的国家级科研中心 NIH设有
6、生物医学研究中心7个 其中6个设在一流大学医学院,美国部分一流大学医学院国家中心和领先领域,世界高水平大学医学院的基本特征,四、学科建设优先 1. 重视新兴、交叉学科 及时开设新兴和交叉学科专业，确保科研领先地位 斯坦福大学医学院: 分子生物学 传统生理学 分子生理学 传统药理学 分子药理学 华盛顿州立大学医学院 : 生物医学研究中心,世界高水平大学医学院的基本特征,2. 学科结构性调整 目标：形成研究为基础的学科架构 哈佛大学医学院 生物化学系+药理学系分子药理学（1989年） 解剖系+生理系 细胞生物系（1993年7月） 耶鲁大学医学院 生物物理系+生物化学系分子生物物理化学系,世界高水平
7、大学医学院的基本特征,3. 基础学科门类齐全、实力雄厚 是新兴、边缘学科产生的基础，是高水平源头创新的源泉，基础学科的经费投入高于医学院平均水平。,美国医学院人均科研经费,世界高水平大学医学院的基本特征,五、人才培养至上 1. 极为注重高层次人才培养 美国一般医学院, 医学生:研究生:住院医生 1:0.23:0.83 美国研究型医学院, 医学生:研究生:住院医生 1:0.47:0.99 其中， 哈佛大学医学院 1 : 0.45 : 3.56 罗彻斯特大学医学院 1 : 1.20 : 1.60,2. 重视双学位培养 MDPhD 双学位培养医学科学研究人才 MDJD（法学博士），培养医疗卫生管理人
8、才 MD公共卫生硕士、博士学位，培养公共卫生事务管理 人才 跨校、跨学科获取双学位 哈佛大学医学院（医学） 麻省理工学院（生物、物理、工程、化学）,世界高水平大学医学院的基本特征,+,3. 课程结构改革 哈佛大学医学院的新制教育（new pathway）课程改革 减少讲课时数代之以讨论、自学式教学； 贯通基础临床的课程体系： 人体结构学(解剖,组织,细胞生物,放射,外科学基础) 器官代谢及功能(生理,生化,分子生物,生物物理,内科学基础) 微生物与人体防御（微生物学、免疫学、传染病学、预防医学） 人体神经与行为（神经解剖、生理、病理、精神病学）,世界高水平大学医学院的基本特征,世界高水平大学医
9、学院的基本特征,六、师资队伍为本 1. 大师名流云集 20世纪共有诺贝尔医学、生理学奖得主160余人，120余人供职于大学，其中80人供职于一流大学医学院，占66%。,部分世界高水平医学院获诺贝尔奖的人数,2. 教师学历高、高级人才多 约翰斯霍普金斯大学医学院 助教 MDPh.D 11.0% 助教以上 MDPh.D 9.5% 匹兹堡大学医学院 MD 97.7% MDPh.D 3.6% 教授、副教授 52.7%,世界高水平大学医学院的基本特征,世界高水平大学医学院的基本特征,七、办学经费丰厚、筹措渠道广泛 美国研究型大学医学院年度经费 $320，383，000 美国一般大学医学院年度经费 $12
10、1，721，000 （20世纪90年代资料）,美国高水平大学医学院经费来源,八、国际化程度高 哥伦比亚大学医学院 接受40个国家的研究生和访问学者 哈佛大学医学院 接受100个国家和地区博士学位研究生 斯坦福大学医学院 外国学生约占学生总数10% 在科学研究中有大量的国际合作项目,世界高水平大学医学院的基本特征,世界高水平大学医学院的基本特征,九、图书情报信息发达 图书、文献、微缩、数字光盘和音像资料同步建设，提供高水平服务。 美国大学医学院平均书刊订购费$548,000，平均每校订现刊2,3000种。,世界高水平大学医学院的基本特征,十、附属医院规模大，集医、教、研于一体 部分世界高水平大学
11、医学院附属医院的床位数,现代医学教育对医学生的要求,全球医学教育最低基本要求 Global Minimum Essential Requirements in Medical Education (GMER),全球医学教育最低基本要求,地区和国家要求医生具备的能力,+,医学院毕业生 的能力,现代医学教育对医学生的要求,最低基本要求的领域： 1. 职业价值、态度、行为和伦理 认识职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任； 正确的职业价值：追求卓越、利他主义、责任感、同情 心、负责、诚实、正直和严谨； 认识到良好的医疗实践取决于尊重病人的福利、文化多样性的前提下医生、病人和病人家庭之间的相互理解的关系； 用合乎情理的说理以及决策等方法解决伦理、法律、和职业方面问题和各种冲突的能力； 认识对每个病人的医疗保健所负有的个人责任。,
