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1、PrismaFlexPrismaFlex机器机器 常见报警及对策常见报警及对策 金宝临床支持专员：张景仙金宝临床支持专员：张景仙 联系电话：联系电话：1866015190418660151904 提纲提纲 1、准备阶段 液体 机器 2、治疗阶段 3、日常维护阶段 液体/配套准备 CRRT液体的准备 预充液 置换液置换液/透析液透析液 抗凝剂 血滤配套的合理选择：AN69膜M系列/ST系列，HF系列 是否肝素盐水预充与肝素使用方法密切相关 低分子肝素提前30min推入体内 符合生理学 模拟正常的血液和细胞外液 包含缓冲剂和电解质 能够按照病人的需要定制 不含微量元素 无菌 取决于治疗模式 成本效
2、益比/容易获得/安全操作和处理 过滤过滤器配套器配套 表面表面积积 m2 滤滤器血容量器血容量 ml 配套血容量配套血容量 ml 膜材膜材 对应治疗模式及使用范围对应治疗模式及使用范围 M 60 set 0.6 42 93 AN 69 CRRT 体重体重11Kg以上以上 ST 60 set 0.6 44 93 AN 69 ST CRRT 体重体重11Kg以上以上 M 100 set 0.9 66 152 AN 69 CRRT 体重体重30Kg以上以上 ST 100 set 1.0 69 152 AN 69 ST CRRT 体重体重30Kg以上以上 M 150 set 1.5 105 189 A
3、N 69 CRRT 体重体重30Kg以上以上 ST 150 set 1.5 105 189 AN 69 ST CRRT 体重体重30Kg以上以上 HF1000 set 1.1 81 165 PAES CRRT 体重体重30Kg以上以上 HF1400 set 1.4 102 186 PAES CRRT 体重体重30Kg以上以上 TPE 1000 set 0.15 23 71 聚丙聚丙烯烯 TPE 体重体重9Kg以上以上 TPE 2000 set 0.35 41 125 聚丙聚丙烯烯 TPE 成人患者成人患者 Adsorba 150 Kit 150,000 140 247 活性炭活性炭 HP 儿童
4、儿童 Adsorba 300 Kit 300,000 260 367 活性炭活性炭 HP 成人成人 PrismafleX机器机器 CRRT/TPE/HP 配套 常 规 患 者 常 规 患 者 无 肝 素 透 析 患 者 无 肝 素 透 析 患 者 需 高 剂 量 治 疗 患 者 需 高 剂 量 治 疗 患 者 机器的准备 称 位置 稳定不晃动/电源线不会影响到称/与床保持合适的距离 判断判断校正校正 秤秤/压力诊断及校准标压力诊断及校准标 1、压力：、压力：-10mmhg-+10mmhg 2、 秤：秤：-g-+g（绝对值相加（绝对值相加7） 3、秤、秤2点调校：点调校：0点和点和5200g点点
5、 、影响秤调校的因素：、影响秤调校的因素： 室温变化正负室温变化正负3度秤精度偏差度秤精度偏差. 使用前应将机器在工作环境温度下静置小时使用前应将机器在工作环境温度下静置小时 开机后开机后第一界面第一界面 治疗方式信息治疗方式信息 继续继续 开机后可能的问题开机后可能的问题 疏忽：电源线与机器的连接处疏忽：电源线与机器的连接处 黑屏黑屏 严格按照机器的提示进行安装管路严格按照机器的提示进行安装管路 配套安装 设置错误 1、配套中有管路夹夹闭 (重复安装时最容易发生重复安装时最容易发生) 2、安装错误配套 3、反复安装重复报警反复安装重复报警 （透析液管路未安装到位泵（透析液管路未安装到位泵）
6、处理方法： 检查管路打开夹子（输入管/回输管） 卸装后重新安装 按住透析液按住透析液/置换液泵外侧安装置换液泵外侧安装 配 套 被 机 器 吸 进 去 后 同 时 按 住 配 套 被 机 器 吸 进 去 后 同 时 按 住 预充 预充的有效性 排气室液面是否有预充液 滤器静脉端内是否存在过多的气泡 管路是否充满液体（废液管） 如果没有液体，检查是否有漏气的接口： 回输压力传感器、加温管断开处 无，重新预充 排出滤器内空气和制作残留碎屑排出滤器内空气和制作残留碎屑 气泡是引起滤器凝血和影响治疗效果的重要因素之一气泡是引起滤器凝血和影响治疗效果的重要因素之一 预充阶段 1 2 预充时出现，管路中气
7、泡影响 预充时建议： 1、不拍（预充测试结束后，按 住手动预冲，轻拍滤器静脉端） 2、预冲剩余最后1min，轻拍滤 器静脉端 膜外气泡 预充测试 注意问题： 切勿移除压力传感器 保持机器、液袋的稳定 管路阻塞（提示：透析液管路透析液管路） 管路交错管路交错 1、重新测试 2、断开连接后重新安装管路预冲测试 1、管路与液袋连接错误 2、称本身出现偏差 3、一个或多个称失灵 ARPS/UABD/泵密封性/漏血探测器/报警灯 偶尔出偶尔出 现报警现报警 预充测试 重新摁紧连接 用手弹下滤膜 故障：预充自检故障：预充自检 报警处理方法： 1、打开空气探测器，取出管路。打开空气探测器，取出管路。 向左或
8、者向右旋转后重新装入，重新测试向左或者向右旋转后重新装入，重新测试 2、酒精棉签擦拭空气探测器后重新测试 3、断开连接，重新预冲后测试 空 气 探 测 器 空 气 探 测 器 编码编码19 原因：空气和泵安全性测试原因：空气和泵安全性测试 操作方式：操作方式： 1、直接按入、直接按入 2、逆时针旋紧绿帽、逆时针旋紧绿帽 按入深度：按入深度：螺纹的长度螺纹的长度 泵 的 密 封 性 测 试 失 败 泵的密封性测试失败 1、配套连接处有漏气的地方 2、泵槽内有异物 3、泵失灵 处理方法： 1、重新测试 2、摁紧回输压力传感器 向右侧按下回输管夹内回输管，重新测试 3、断开回输压力传感器，重新连接后
9、测试 4、拧紧滤器动/静脉端、加温器连接处 预充测试 安装方法正确 报警处理方法： 1、若废液管内无预液体，重新预充后测试 2、向上或者向下移动管路，重新测试 3、旋转管路后重新装入，重新测试 3、拉出管路，酒精棉签擦拭漏血探测器和废液管 4、调校病人传感器和空气探测器后重新上机 捏住管路的上下两端， 尽可能不污染、打折放 入漏血探测器内管路 预充测试 故障：预充自检故障：预充自检 编码编码17 原因：漏血探测超时原因：漏血探测超时 血管通路 引血不畅原因之一： 导管的选择（粗细、长度） 导管的置管位置、角度 抽出封管的肝素液后，判断通畅程度 首剂抗凝剂： 保证完全的推入体内循环 抗凝剂 5秒
10、钟抽出秒钟抽出20ml血液血液 锁骨下静脉锁骨下静脉 占总血流量的5% 推荐导管长度推荐导管长度: : 15-20cm (右) 20 cm (左) 颈内静脉颈内静脉 总血流量的10% 推荐导管长度推荐导管长度: 12-15 cm (右) 15-20 cm (左) 股静脉股静脉占总血流量5% 推荐导管长度推荐导管长度20CM 导管尖端位置导管尖端位置 上腔静脉上腔静脉 血流: 1800ml/min 尺寸: 12-26mm 下腔静脉下腔静脉 血流: 3700ml/min 尺寸: 18-32mm 置管位置及长度置管位置及长度 体重体重 导管直径导管直径 30 Kg 11/12/13 Fr. 双腔 首
11、选股静脉首选股静脉 中国ICU血液净化指南 绿绿灯灯 机器处在正常治疗状态。机器处在正常治疗状态。 黄灯黄灯 机器处在建议、注意报警，安装，旁路，或结束模式机器处在建议、注意报警，安装，旁路，或结束模式 红红灯灯 机器处在最高优先级别报警。需要给予及时的关注机器处在最高优先级别报警。需要给予及时的关注。 状态灯提示状态灯提示 报警提示 治疗阶段 建议： 1、先100ml/min以下的速度引血后，调至合适的速度 2、待循环血液稳定后，按医嘱输入处方 前稀释置换液从滤器动脉端补入 优点：滤器使用时间延长 劣势：清除效果比后稀释差 达到同等效果比后稀释置换液量多 后稀释置换液从滤器静脉端补入 优点：
12、清除效果比后稀释优 达到同等效果比前稀释置换液量少 劣势：滤器容易凝血 CVVH 对流原理 CVVH模式 血流速：XXXml/min PBP流速：XXXml/h 置换液：XXXml/h 前 X% 病人脱水量：XXXml/h 废液量： XXXml/h 透析液称是第二置换液称 不同模式处方设置的方法（不同模式处方设置的方法（CVVH/CVVHDF） 前+后稀释模式：透析液称量（后）+置换液称量（前）=置换液量 前稀释模式（前100%）：置换液称量（前）=置换液量 后稀释模式（前0%）：透析液称量（后）+置换液称量（后）=置换液量 置换液与血液直接接触 CVVHDF模式 血流速：XXXml/min
13、PBP流速：XXXml/h 透析液流速：XXXml/h 置换液：XXXml/h 前或后 病人脱水量：XXXml/h 废液量： XXXml/h 透析液从滤器静脉端到动脉端流动 （中空纤维外侧） 不同模式处方设置的方法（不同模式处方设置的方法（CVVH/CVVHDF） 前+后稀释模式：PBP量+后置换液量=总置换液量 前稀释模式：前 置换液量=总置换液量 后稀释模式：后 置换液量=总置换液量 通过“零流速调节”达到模式转换的作用 CVVH/CVVHDF模式 滤过分数（滤过分数（ filtration fraction, FF）： 单位时间内从流经滤器的血浆内清除的液体（单位时间内从流经滤器的血浆内
14、清除的液体（%） 基于血浆的基于血浆的 FF= 后后置换液置换液 - 每小时平衡每小时平衡 血流速血流速 (1-HCT) 60 基于血液的基于血液的 FF= 后后置换液置换液 - 每小时平衡每小时平衡 血流速血流速 60 稀释分数稀释分数% = 100% 血浆流速血浆流速 血浆流速血浆流速+前置换液流速前置换液流速 建议：建议： 联合使用前、后稀释模式以提供更有效的弥散清除率联合使用前、后稀释模式以提供更有效的弥散清除率 增加增加BFR以降低稀释分数以降低稀释分数 增加增加DFR以增加弥散以增加弥散 使用表面积更大的过滤器以提供更大的对流清除率使用表面积更大的过滤器以提供更大的对流清除率 稀释
15、分数的计算：稀释分数的计算： 建议：前2/3+后1/3稀释模式 CVVH/CVVHDF模式 动脉压动脉压 -250 to -10？ 滤器压滤器压 10 to 500 废液压废液压 -350 to 50 静脉压静脉压 10？to 350 压力监测压力监测 实时监测体外循环血液的情况实时监测体外循环血液的情况 1、血流速低（输入管与（输入管与CVC断开）（回输管与断开）（回输管与CVC断开）断开） 2、压力明显的由高到低变化则压力传感器隔膜漏气 -1050mmHg50mmHg时时 原因：原因：1、血泵后的管路打折、血泵后的管路打折 2、压力接头膜偏移、压力接头膜偏移 处理处理：1、检查管路、检查管路 2、按停止，重新安装输入压力接头、按停止，重新安装输入压力接头 1、回输管路扭曲、受压、回输管路扭曲、受压 2、导管在静脉内位置偏移、导管在静脉内位置偏移 3、导管静脉端凝血、导管静脉端凝血 4、患者咳嗽或正在吸痰、患者咳嗽或正在吸痰 5、血流速设定流量超过导管设计流量、血流速设定流量超过导管设计流量 处理方法：处理方法： 1、释放回输管夹、释放回输管夹 ，按继续，按继续 2、检查静脉管道夹子是否、检查静脉管道夹子是否打开打开 3、导管有无贴壁及凝血、导管有无贴壁及凝血 4、分开导管静脉端，减压
