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1、妊娠期高血压疾病的护理,铜仁市第一人民医院 妇科 张霜 2014-06-26,妊娠期高血压疾病,概述 病因 病理 临床表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,一、概述,多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。,妊娠中毒症 妊娠诱发的高血压病 水肿、蛋白尿、高血压综合征 妊娠高血压病变 免疫妊娠病 子痫前期子痫综合征,二、病因,子宫、胎盘缺血缺氧学说 肾素血管紧张素醛固酮前列腺素系统失调学说 免疫学说 DIC学说 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学说。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的
2、病理变化,全身小动脉的痉挛,基本病理变化,外周阻力增加,高血压,肾小动脉痉挛,肾小球缺血缺氧，通透性增加,全身小动脉的痉挛,蛋白尿,肾小球滤过率下降,水肿,肾血流量降低,肾小管重吸收增加,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,脑 组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,肝 肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化
3、,肾 尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,视网膜 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,胎盘 血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。,三、病理,基本病理变化 主要脏器的病理变化,DIC 绒毛细胞碎屑进入母体血循环诱发DIC。,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,高血压 水肿 蛋白尿,四、临床表现,生理
4、方面 心理社会方面,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,水肿的分类,隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。 显性水肿 I 度 “+”：膝以下 ； II 度 “+”：整个下肢； III 度 “+”：外阴、腹部； IV 度 “+”：全身甚至腹水,妊娠高血压疾病的分类 及特点,先兆子痫 自觉症状 头痛、眼花、胸闷、恶心、烦燥 子痫 出现：抽搐、昏迷 分类：产前、前时、产后子痫 发作过程：,侵入期 颜面部、颈、眼部肌肉收缩，持续约10秒 强直期 两臂及全身肌肉屈曲，约20秒 抽搐期 全身肌肉抽动，约12分钟。 昏迷期 可长可短，一般23次抽搐
5、者即可出现昏迷。,四、临床表现,生理方面 心理社会方面,妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理出现治疗时不合作。,五、处理原则,一般处理 子痫前期 子痫,门诊治疗并适当增加孕期检查次数， 方法 休息 左侧卧位 饮食 摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。 药物 苯巴比妥0.030.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。,五、处理原则,一般处理 子痫前期 子痫,住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。 方法 一般治疗 药物治疗 适时终止妊娠 子痫的处理,（一）一般治疗,加强休息； 左侧卧位； 注意饮食：
6、摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,首选 硫酸镁 硫酸镁的作用机理 先兆子痫及子痫患者镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。 适应症,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,硫酸镁的用药方法 静脉给药：首次负荷剂量25硫酸镁20ml加入5葡萄糖液100ml中，快速静脉输入），继以25硫酸镁60ml加于10葡萄糖液1000ml中静脉滴注。 滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量1520克。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗
7、,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,镁离子中毒 血清镁离子浓度超过3mmol 表现（4个） 膝反射减退或消失（最早出现）； 尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。 处理 解毒剂 10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,地西泮 冬眠灵,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,血压过高时用 一、药物：拉贝洛尔、硝苯地平硝酸甘油 1、硝苯地平：为钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张、血压下降，由于作用迅速一般不主张舌下含服，紧急时舌下含服10mg。用法口服10mg3次/日，24小时总量不超过60mg，其副作
8、用有心悸头疼与硫酸镁有协同作用。 2、硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合症时高血压急症的降压治疗。起始量5-10ug/分钟，每5-10分钟增加滴速至维持量20-50ug/分钟。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,二、降压目标：1、孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压控制在130-155mmhg，舒张压控制在80-105mmhg。2、孕妇并发脏器功能损伤收缩压控制在130-139mmhg，舒张压控制在80-89mmhg。 3、降压过程力求下降平稳不可波动过大。为保证子宫、胎盘血流灌注，血压不低于130/80mmhg.,（二）药物治疗,解痉
9、 镇静 降压 利尿 扩容,仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。 药物：速尿、甘露醇等。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉 镇静 降压 利尿 扩容,扩容的指征： 血细胞比容0.35，全血粘度3.6，血浆粘度比值1.6，尿比重1.020。 禁忌症 心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。 常用药物 全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。,子痫前期的处理原则,（三）适时终止妊娠,指征 方式,仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者； 子痫控制6 12小时； 先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,子痫前
10、期的处理原则,（三）适时终止妊娠,指征 方式,引产 适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产 适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,子痫前期的处理原则,重度子痫前期患者的护理,暗室单处，避免声光等不良刺激而诱发抽搐，医生护士的治疗等操作尽可能集中进行。 密切观察病情，严密监测生命征得变化准确记录24出入量，重视病人主诉（头痛、恶心、胸闷眼花、上腹不适等）并详细记录在护理记录单上。 床旁备压舌板、墨镜、安定及硫酸镁，使用大量镇静剂和降压药时，注意预防体位性低血压。 严密观察孕妇病情，密切观察胎心、宫缩情况并详细记录。 按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，
11、同时注意疗效。正确留取血，尿标本及时送检。 （6）剖宫产后观察子宫收缩情况，防止产后出血。应特别注意脉搏和子宫高度，由于患者凝血功能障碍，且多为高凝状态，可致大量宫腔积血。,子痫的护理,（1）、子痫发生后首先保持患者呼吸道通畅，使患者取头低、左侧卧，防粘液吸入或舌头阻塞气道，必要时用吸引器吸出喉部粘液和呕吐物，以免窒息 （2）立即给氧，如有假牙取出，用开口器于上下齿之间放置缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤舌或舌后坠。必要时可行气管插管。 （3）加用床档防坠床，必要时，征得家属同意上保护性约束。昏迷患者未清醒禁止口服给药。 （4）一旦发生抽搐，遵医嘱用控制抽搐的药，硫酸镁，安定持续给氧，
12、平卧位，防止误吸及病人自伤 （5）密切观察病情变化，注意胎心，宫缩及阴道流血情况，警惕胎盘早剥，早产机临产征。 （6）记录子痫时发生抽搐的时间、次数、持续时间及状况。 （7）做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,既往有无高血压史，妊娠后血压变化； 有无蛋白尿、水肿； 有无高血压的家族史，有无妊高征的易患因素。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,症状 三大表现及有无自觉症状及抽搐。 体征 判断水肿的程度，测量血压、全身器官有无异常等。 辅助检查 眼底检查 尿液检查 血液检
13、查： Hb、红细胞压积、血粘度、二氧化碳结合力以及有关凝血功能的检查等。 肝肾功能 其他：心电图、胸透、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查。,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,评估孕妇及家属对妊高征认识程度，应对机制、治疗时否合作。,七、护理诊断及合作性问题,组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。 知识缺乏：缺乏本病的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急
14、性肾功能衰竭。,八、护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。 孕妇情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,九、护理措施,一般护理 心理护理 病情观察 加强胎儿宫内监护 治疗中注意不药物不良反应 分娩期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育,（一）一般护理,休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位 饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。 增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。,护理措施,（二）心理护理,妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。 告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心
15、，积极配合治疗。,护理措施,（三）病情观察,观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化。 定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。 每日或隔日测体重。 定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。,护理措施,（三）病情观察,重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的发展，要及时处理 注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。,护理措施,（四）加强胎儿宫内监护,数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护； 必要时间断给氧，给予10的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。,护理措施,（五）治疗中注意药物不良反应,硫酸镁 镇静剂 降压药 利尿剂
16、,护理措施,（六）分娩期护理,保持环境安静，密切观察产程； 尽量缩短第二产程； 监测胎儿胎心、胎动情况； 第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。,护理措施,（七）产褥期护理,分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫； 尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压； 取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员； 注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染。,护理措施,（八）作好抢救应急准备,子痫孕妇应安排单间、暗室，避免不良刺激等。 专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 保持病室空气新鲜，必要时给氧。 严密观察孕妇病情，每2小时测理血压、脉搏、呼吸并详细记录。 按医嘱配合检查和药物治疗。,护理措施,（八）作好抢救应急准备,留置尿务。记录24小时出入量 抽搐发作时，首选硫酸镁静注或静滴，必要时加用镇静剂。 注意临产的先兆。,护理措施,（九）健康教育,加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。 鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养。
