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1、骨伤科围手术期护理,邓 俊,1. 概述,2.常见护理问题,3. 护理目标,4. 护理措施（术前、术后护理）,5.功能锻炼,骨科手术范围广、种类多，手术能否取得预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、合理的治疗，妥善细致的术前术后护理更是保证手术成功的重要基础和重要环节；围手术期的护理：能增加患者的手术耐受性，使患者以最佳的状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。,一、概述,骨伤科手术种类： 骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架） 关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术 脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术 显微外科：断肢
2、再植术、神经血管探查修复术、 骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术,定义：围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期 围手术期护理是手术治疗成功的关键,1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 3、焦虑恐惧：与患者意外受伤、肢体功能障碍、担心手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； 5、躯体移动障碍：与患者肢体功能障碍及治疗限制患肢活动有关； 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能障碍、长期卧床、活动减少及不良体位有关； 7、低效型呼吸形态：与创伤、脊髓损伤、疼痛、长期卧床、颈椎手术有关。,二、
3、常见护理问题,手术的期限性分类： 1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果） 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果） 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。 争分夺秒,三、护理目标,1、解除患者的焦虑恐惧心理； 2、使患者身心均处于最佳状态下接受手术； 3、患肢疼痛减轻或缓解； 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效应，预防各种并发症； 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程度； 6、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持进行主动、被动功能锻炼。,四、（一）术前护理,从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时
4、为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理 手术前护理是保证病人在手术时的安全和配合的关键措施之一。,1、心理护理,2、术前评估,3、术前准备,心理护理,1、建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依从性 2、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理需要，为患者提供良好的心理环境，消除患肢紧张焦虑的心情，提高患者的适应能力； 3、向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及注意事项，提高患者对疾病和治疗的认识；,术前评估,1、全身评估：体态、姿势、步态、重力线、营养代谢状态 2、专科评估：皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱关节活动 3、合并症评估：脏器损伤、创伤综合征
5、、感染、压疮、跌倒坠床等,术前准备,1、术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者检查的目的及注意事项 2、营养支持：根据患者的营养状况，指导合理膳食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易消化食物 3、睡眠支持：评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素，有针对性的解决或消除影响睡眠的因素，必要时给予镇静药 4、术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的主动和被动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的使用、术后体位的转移和配合练习。,1.生命体征测量 2.取出义齿、妥善保管随身物品 3.排空膀胱、或置尿管 4.术前用药：抗生素 5.带入手术室物品要齐全,5、手术日晨间护理
6、：,术前准备,四、（二）术后护理,手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这 一阶段的护理。,1、用物人员准备,2、术后护理,3、功能锻炼,1、床单位的准备：,用物人员准备,输液架、负压引流设备、供氧设备、监护设备、 骨科牵引架、垫枕、砝码等,2、搬运及卧位：,用物人员准备,搬运：三人平托法 卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高,术后护理,A、抬高患肢，并置于功能位； B、感觉患肢皮温，并与健侧肢体的皮温进行比较，判断皮温是否异常； C、观察患肢肢端颜色，判断颜色是否正常、苍白或发绀；按压患肢加床，判断毛细血管充盈时间是否正常或延长； D、测量患肢动脉搏动情况，评估搏动是否有利、微弱或消失； E、
7、观察和测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡、皮肤有无破损等 F、检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢体感觉运动是否正常；,6、患肢护理,术后护理,1、病情观察：持续心电监护、观察生命体征并做好记录； 2、呼吸监测：根据患者情况选择正确的吸氧方式，为患者提供充足的氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和对称性；保持气道通畅，及时清除气道分泌物； 3、肌力监测：通过观测患者握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度； 4、体位与安全护理：根据患者的手术部位、方式、麻醉等合理安排患者体位；应用床栏保护防止患者跌伤；烦躁患者使用约束带，防意外，家属留陪一人。 5、伤口护理：观察
8、伤口辅料是否清洁干燥、有无渗血或渗血增加；渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录；,术后护理,7、管道的护理：评估管道的种类、部位、作用及安置时间，观察引流液的颜色、性状和量，并记录；妥善固定各类管道并保持管道通畅；根据不同种类按相关护理常规进行护理； 8、疼痛的护理：正确评估疼痛的原因、性质、部位、程度、伴随症状，合理使用镇痛药，注意观察用药效果及药物的不良反应；采取超前镇痛、多模式镇痛、个性化镇痛方式；局部按摩、冰敷、改变体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；,术后并发症及护理,切口感染 原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养
9、差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。 表现：术后34日仍有发热，伤口痛。 处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,肺不张 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、 胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音， 听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失， PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必 要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳 嗽、抗菌素。,术后并发症及护理,血栓性静脉炎 原因：长期卧床、血高凝状、血管反复
10、穿刺置管或输注 刺激性强药物造成血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性 水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常 伴体温升高。 处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸 镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低 分子右旋糖酐、复方丹参液、等静脉滴注。,术后并发症及护理,尿路感染 原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,术后并发症及护理,术后并发症及护理,压疮 原因： 长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫 表现：
11、 皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡 处理： 防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理 受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤,指导功能锻炼重点： 全身局部兼顾 恢复生理功能 主动为主、被动为辅 循序渐进 分期锻炼：初期、中期、后期,功能锻炼,A、康复锻炼的原则：患者麻醉清醒后即可进行功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、逐渐增量；注意坚持并以患者主动锻炼为主；实施训练过程中，应保证治疗的安全性； B、保持功能位：应根据患者病情选择患者体位，避免不正确的体位和姿势所导致的畸形，减少关节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
12、,功能锻炼,功能锻炼,C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰和深呼吸训练 D、关节与肌肉锻炼：通过主动和被动运动对患者进行肌肉力量及关节活动度训练； E、康复器械及支具的应用 F、物理疗法：局部按摩、TDP、CPM、下肢静脉泵、磁疗等,五点支撑法,是一种简单的锻炼腰背肌肉方法。 仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。（图示） 以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。,飞燕式及五点支撑法,“踝泵”练习,就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者
13、只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。,“踝泵”练习,就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。,股四头肌等长收缩,是一个多用于康复的训练动作。是最常用的伤病和手术后早
14、期的肌力练习，可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量主要是耐力 所谓等长收缩，又叫做静力性收缩。指的就是肌肉在收缩时，肌肉的长度不变，不会产生关节的运动，只是肌肉内部张力增加。 简单地说，股四头肌等长收缩练习就是大腿前面肌肉群的绷劲练习。,股四头肌等长收缩,不用移动下肢，不必活动关节，所以是一种非常安全的练习。同时力度的大小自己可以随时调节和控制，可以多用一点力，疲劳或者疼痛也可以随时减小力度甚至停下来。 训练方法：要两条腿都练 起始姿势：仰卧或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉绷劲再放松。 1、可以用尽可能大的力度绷紧肌肉5秒，再放松算1次。每个小时做50-100次，争取能达到每天1000次，因为这个练习的强度非常小 2、还可以把股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状态，直到非常疲劳为止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循环10次为1组，每天练习3-5组，或者每个小时练习1组 提示：如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉，可以在膝关节下面垫一个小毛巾卷，这样在收缩肌肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋势，就能很容易的找到感觉了。,
