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1、胃管的护理 -南桐总医院护理示教组,定义 目的 适应症及禁忌症 胃管种类 操作步骤 不同病人的留置方法 确定胃管方法 如何拔管 注意事项、并发症、护理要点,胃插管术的定义,胃插管术是将胃导 管经鼻腔或口腔插入胃 内的一项诊疗技术。用 于管饲食物或给药、各 种目的的洗胃、抽取胃 液检查、胃肠减压以及 三腔管的使用等。,留置胃管目的, 进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气 解除或缓解肠梗阻所致的症状 术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。 通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,适应症, 昏迷病人或不能经口进食者，如口
2、腔疾患、口腔手术后的病人、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。 不能张口的病人，如破伤风病人 拒绝进食的病人，如精神疾患病人 早产儿及病情危重的病人,安放胃管的禁忌症,凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管； 有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用； 有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。,留置胃管的长度,刻度45cm，表示胃管达贲门 刻度55cm，表示胃管进胃体 刻度65cm，表示胃管进入幽门 刻度75cm，表示胃管进入十二指肠,胃管全长85-90cm,胃管的种类,橡胶胃管 刺激大 价格便宜 留置时间7天,硅胶胃管 刺激小 价格低 管壁透明 留置时间一个月,D
3、RW胃管 是由无毒医用高分子材料精制 而成，前端钝化，经硅化处理， 表面光滑，无异味，易顺利插 入，不损伤食管及胃粘膜，管 壁显影、透明，刻度明显易于 掌握插入深度。置管时间可达 15天。,操作步骤,评估：患者的意识、病情、鼻腔通畅性、心理状态及合作程度 解释：向患者及家属解释操作目的、过程及操作中的配合方法 用物准备完善、核对 体位：有义齿者取下义齿，能配合着取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰 一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻插入,操作步骤,插入胃管约1015cm（咽喉部）时根据患者具体情况进行插管。 （1）清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势
4、将胃管向前推进至预定长度。 （2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。 如患者插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸分散注意力。如误入气管，应立即拔出胃管。如插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部。 胃管末端的处理：将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子加紧，用别针固定于大单、枕头或患者衣领处,操作步骤,操作后的处理 协助患者清洁鼻孔、口腔 整理床单位 嘱患者维持原卧位20-30分钟 洗净鼻饲用注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用 洗手 记录,小儿胃管插入长度,前额发际正中至胸骨剑突处的距离或眉间至剑突与脐中点的距离（约1416cm）
5、,成人插入长度为45cm55cm,前额发际至胸骨剑突处 鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离,胃管插入方式,成人,小儿,小儿留置方法,由于小儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，插胃管过程中当胃管下至5-7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管插入胃内,意识清楚患者,安放胃管至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。,意识障碍患者的留置方法,侧卧位置管法：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬
6、动头部。 液体石蜡浸泡法：将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至测深度并固定。,意识障碍患者的留置方法,托下颌置管法：用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头部呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。 低头贴胸法：适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，使下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。,如何判断胃管是否在胃内？, 将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液 将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水
7、的碗中，看有无气泡溢出 用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声,妥善固定胃管,置管后做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记） 每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行交班并记录,妥善固定胃管, 固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,拔管,胃肠减压管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管 1、置弯
8、盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。 2、用纱布包裹近鼻孔处的胃管。嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。 3、清洁患者口鼻，面部，用松节油擦去胶布痕迹，协助患者漱口。,胃肠减压管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管,安放胃管时注意事项, 应用前了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时 插入胃管至10-15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱患者做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手
9、将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。,安放胃管时注意事项, 插胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。,留置胃管的护理要点,妥善固定，防止打折，避免脱出 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 胃管的护理 鼻饲的护理 加强口腔护理,留置胃管的护理, 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同 一皮肤部位。 鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。 每日清洁口腔，意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生
10、活不能自理的病人或昏迷的病人给予每天2次口腔护理。 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液, 根据情况定时冲洗，一般每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。 冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。 冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成
11、粘膜损伤出血。,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录, 观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。 准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。,留置胃管并发症及处理,声音嘶哑 处理措施： 发现声嘶后嘱患者少说话，使声带的到休息 加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，减轻水肿，营养神经，促进康复,留置胃管并发症及处理,呃逆 处理措施： 发生呃逆，可分散患者注意力，如突然给患者提问或交
12、谈 若上述方法无效时，可舌下含服硝苯地平10mg，或胃复安20-40mg肌注，严重的可肌注氯丙嗪,鼻饲的注意事项,鼻饲液温度应保持在38-40左右，避免过冷过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止发生凝块，药片应研碎溶解后注入 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管注入药物，应夹管1-2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次,鼻饲的注意事项,刚开始鼻饲饮食的患者应从低浓度、慢速度开始，逐渐增加，避免引起患者恶心呕吐和腹泻 防止误吸：抬高床头，使之成4
13、560的角。鼻饲前回抽胃液确定在胃中，并用少量温水冲管后再进行，鼻饲完毕后在次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 经鼻饲饮食患者的第一个24小时，应该在每2-3小时抽吸一次鼻饲管，如果抽出物超过100ml，应增加间隔时间鼻饲。 鼻饲液应现配现用，防止变质 观察和预防并发症。,鼻饲常见的并发症,腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液 体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用 广谱抗生素，使肠道菌群失调引起 .,恶心呕吐 常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可 减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的 方法或采用输液泵控制以匀速输入 .,误吸 机械通气患者，喉咽部肌肉松弛，易发 生口腔分泌物误吸衰弱、年老或昏迷患 者由于胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢造 成胃潴留发生呕吐。液体反流，误吸至 气管。,便秘 由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加 上鼻饲牛奶等少纤维食物， 造成便秘。 需及时调整营养液配方，增加含纤维素 蔬菜和水果的摄入。,维生素缺乏 长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、 维生素及微量元素的补充，防止维生素 缺乏症状发生。,谢谢聆听！,
