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1、肾上腺疾病的治疗及护理,泌尿系统解剖图,泌尿系统解剖图,肾上腺的基本知识,1.简介 肾上腺是人体相当重要的内 分泌器官，由于位于两侧肾脏的 上方，故名肾上腺。肾上腺左右 各一，位于肾的上方，共同为肾 筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分 肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分， 周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。,肾上腺的基本知识,2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如
2、果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。,肾上腺的基本知识,3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成 （1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。,肾上腺的基本知识,（2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类
3、为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。,肾上腺的基本知识,3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称） （1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。 （5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌
4、的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用,儿茶酚胺的临床表现,1、高血压：表现为三种类型：阵发性高血压、持续性高血压、持续性高血压症 发行发作 2、代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起代谢紊乱。 3、特殊类型表现： 1）儿童嗜铬细胞瘤：以持续性高血压多见，易发生高血压脑病和心血管系统 损害 2）膀胱嗜铬细胞瘤：每次膀胱胀满或排尿时，出现阵发性高血压，有脉搏加 快、头晕、头痛等症状，膀胱排空后症状缓解，如肿瘤穿透膀胱，可引起血尿及膀胱阿刺激征,主要疾病,二、肾上腺髓质肿瘤主要为嗜铬细胞瘤。 它主要引起阵发性或持续性高血压、和代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色
5、苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。,分类,辅助检查,（一）影响学检查： B 超 可发现直径1cm的肾上腺肿瘤， CT 可发现大多数肿瘤。 MRI 可发现垂体肿瘤或微腺瘤,辅助检查,（二）实验室检查： 血液检查 皮质醇 醛固酮 儿茶酚胺 尿液检查 24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草 扁桃酸（VMA）,采血注意事项,醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚12 点禁食水，夜间平卧于床，次日6点卧位采血后患者站立行走(再次采血前不可平卧)，早8点再次采血后病人方可进食平卧。 皮质醇：采集时间 上午8点-下
6、午4点-晚上12点-次日8点。两次8点采血均需空腹，当日8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集,肾上腺切除术的护理,术前护理 1、心理护理 保持良好的心理状态 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。 3、扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。,肾上腺切除的护理计划,1 护理问题：疼痛 相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管有关 护理措施: 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2 .遵医
7、嘱使用止痛剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.,肾上腺切除的护理计划,2 活动无耐力 护理措施： 1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和协助病人进行日常生活自理.3术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤.3.维持病人良好的营养状态.,肾上腺切除的护理计划,3 营养失调：低于机体需要量 护理措施： 1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物.3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。,肾上腺切除的护理计划,4 潜在并发症-切口感染 相关因素：与留置尿管及伤口引流管有关 护理措施： 1.保持引流管引流
8、通畅。2.每日两次尿道口消毒3.观察体温变化.4 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。5保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。 6观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。7按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。,肾上腺切除的护理计划,5 潜在并发症-肾上腺功能不足 主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。 护理措施： 1.及时准确执行医嘱。2.术后严密观察病情. 3.建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。 4.给氧，提高氧分压。,肾上腺危象,即急性肾上腺皮质功能不全症。当患者
9、在感染、外伤、手术或其他应激状况下，未及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现，需立即进行抢救。,肾上腺危象,护理 对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种抢救品。积极与医生配合，主动及时观察测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记好出入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本送检。鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷常规护理。在用大剂量氢化可的松治疗过程中，应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以及有无激素所致的精神症状等出现。,出院宣教,1.术后应防止外伤，注意卫生，预防感染。尽量避免诱发高血压的一切因素，如突然的体位改变、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我护理。 2.某些患者术后须补充糖皮质激素者，应坚持服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减量。少数病人术后血压仍很高，原因是高血压继发血管病变所致。,出院宣教,注意观察血压的变化，并给予扩血管药物调整血压。 3.定期复查：术后定期复查血，尿儿茶酚胺及代谢产物，观察其变化。,谢谢！,
