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1、,股骨转子间骨折护理查房,股骨转子间骨折定义:是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折 股骨转子间骨折是老年人的常见损伤,随着我国老龄化的到来,此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁,女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多,在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。,解剖概要,(一)位置: 股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处,在大小转子之间。 (二)解剖结构 : 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩,1 股骨大转子 位于上外侧,为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的
2、体表标志可在体表扪到。 2 股骨小转子 位于下内侧,为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋 3股骨转子间嵴 在大小转子间的后面,为股方肌的附着点,牵拉后使髋关节外旋。 4股骨转子窝 在大转子的内侧面,又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。 5 股骨矩 位于股骨颈和股骨干连接的内后方,为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。 6 股骨转子间线 在大小转子间的前面。,病因,(一)生理上 1 老年人骨质疏松 2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界 3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处,承受应力最大 (二)病理上 1 转子间是骨囊性变的好发部位,可 发生病理性骨折。
3、 2 转移性骨肿瘤,骨质破坏。,病因,(三)遭受外力 1 直接暴力:侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力:跌倒后扭转。,分类,分类方法多种。 (一)根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折 股骨矩不完整 (二)Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型,分类,型:骨折线由外上斜向下内,无移位,为简单骨折,稳定性骨折,分类,型:合并小转子骨折。股骨矩完整,稳定性骨折,分类,型:合并小转子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴转子间 后部骨折,分类,型:伴有大小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,分类,型:骨折线由内上斜向下外,可伴有小
4、转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。,病史介绍,患者图尔荪喀迪尔,男性,65岁,农民,已婚。于2015-11-11 14:22 平车推入病区,查体:T:36.5 P:82次/分 R:20次/分,BP:140/90mmHg,神志清,精神欠佳,自诉以“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”为主诉入院,X线示:左侧股骨转子间骨折。,病史介绍,患者既往有高血压病史,长期口服降压药(卡托普利)。,临床表现,(一)症状:髋部转子区感疼痛 (二)体征:1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形,可达 90,与股骨颈骨折区别 (三)辅助检查:1 X线摂片
5、2 CT,治疗,(一)非手术治疗: 1适应症:稳定性骨折 2方法:胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间:6-8周 3弊端:需长期卧床, 并发症多, 死亡率高。 逐渐被放弃。,治疗,(二)手术治疗: 近年多主张手术治疗,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用,损伤小、时间短、安全可靠。 1适应症:各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法:目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定 3优 势:解剖复位,恢复股骨距的连续性,矫正髋内翻畸形,坚强的内固定,早日活动,避免并发症。,影响骨折愈合的因素,全身因素:年龄、健康状况 局部因素:骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、
6、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当,股骨转子间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下1/3(前后周围)躯干前后过中线,并剃阴毛。,皮牵引、骨牵引护理,皮肤牵引 对肢体损伤小,痛苦少 不能承受太大的重量 抬高1015cm,骨牵引 抬高 2025cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬,骨牵引护理,骨牵引抬高2025cm 防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处,直至拔除。如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除。另外,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,可用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、
7、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲,甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降,桡或足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动指(趾)引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧、牵引重量过大等,须及时处理。,术后护理,1生命体征的护理:严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征,高度重视心血管功能变化,术后12h内每051h测1次脉搏血压,若发现血压升高、心律失常或心前区不适,则及时报告医
8、生,并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者,注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒,并观察伤口情况,以防伤口感染。,2疼痛的观察及处理:术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差,我们及时采用药物止痛措施,防止引起并存病的加重,如血压升高、心率增快,甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者,注意体位的变换和牵引的调整,保持正确、舒适的体位,抬高患肢,利于静脉血回流,避免患肢肿胀而致的胀痛。另外,结合体温的变化,注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前,应用止痛药,也可减轻活动引起的疼痛。,
9、引流管的护理:妥善固定,定时挤压,引流量过多时不予负压,因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量,并做好记录,如第一天引流量400ml,第2天引流200ml,可能有活动性出血,及时报告医生处理,给予减少负压球的负压,止血。输血等对症治疗;在严格无菌操作下倾倒引流液,防止感染;每天引流量50ml可拔除引流管。,预防并发症,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成; 在手术方面,采用内固定的患者,常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,术前护理问题及护理措施,疼痛:与骨折有关。 1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间,鼓励患者说出自己的感受,给其精神上的安慰。 2.给予患
10、者正确体位。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。,术前护理问题及护理措施,焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。 1.热情接待患者向其介绍住院环境,同室病友,消除陌生感。 2.主动与患者交谈,了解其心理状态、焦虑原因,有针对的进行心理疏导。 3介绍主治医师的技术水平及成功病例,介绍手术的相关事宜,并鼓励患者。 4其树立战胜疾病的信心。,术前护理问题及护理措施,自理缺陷:与骨折后活动限 1.备床头铃在床边,常用物品放置在患者容易拿取的地方。 2.协助患者做好生活护理,洗漱、更衣,床上擦浴等。 3.鼓励患者做力所能及的自理活动。 制有关。,术前护理
11、问题及护理措施,知识缺乏:与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关。 1.向患者介绍呼吸功能训练,体位训练、床上大小便训练的意义,使其从心理上接受以配合。 2.向其讲解深呼吸,有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器,练习床上大小便并能熟练掌握。,术前护理问题及护理措施,知识缺乏:与不了解术前准备的知识有关 1.向其讲解术前准备的目的及意义。 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 3.指导禁食10小时禁饮6小时。 4.指导患者术前晚沐浴更衣,保证睡眠,术前排空大小便。 5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙
12、等。,术后护理问题及护理措施,知识缺乏:缺乏术后注意事项。 1.告知患者及家属术后:6小时内禁食水,6小时内去枕平卧。 2.给予正确的体位,并告知家属正确的体位:平卧,患肢膝下垫软枕,抬高患肢2030,两膝间置软枕,保持患肢外展中立位。 3.各类导管妥善固定,交待患者身上的各种导管,以及防脱管事项。 4.饮食指导:指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙,易消化、营养丰富的的食物,鼓励多饮水,多食新鲜的蔬菜、水果。,术后护理问题及护理措施,疼痛:与手术有关。 1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间,鼓励其说出自己的感受,给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力,全身肌肉放松
13、。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.观察镇痛泵使用效果。,术后护理问题及护理措施,体温过高:于术后吸收热有关 1.加强体温监测。 2.嘱患者多饮水,温水擦浴。 3.及时更换汗湿的衣服,注意保暖防受凉。 4.告知患者术后吸收热的相关知识。,术后护理问题及护理措施,便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 1.指导并协助患者使用床上便器。 2.给予开塞露。 3.指导患者进行腹部按摩。 4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。,术后护理问题及护理措施,有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床、限制活动有关 1.评估压疮的危险因素,受压皮肤的局部情况如范围、部位等。 2.予以气垫床使用,协助q2h翻身拍
14、背。 3.及时更换潮湿的衣物床单被套,保持皮肤及床单元的清洁干燥。 4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等,多吃水果蔬菜。 5.严格交接班,监测局部受压皮肤情况,术后护理问题及护理措施,有潜在并发症的可能:如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋关节脱位 (1)向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。(2)保持患肢外展。中立位、切忌内收。(3)避免过早离拐,术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。,术后护理问题及护理措施,2.预防下肢静脉血栓 (1)患肢保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。(2)避免在患肢输液。
15、(3)功能锻炼,患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练,足踝关节背伸趾屈锻炼,2030次/组,35次/d,并逐渐增加活动量。 3.预防肺部感染 (1)保持室内空气新鲜,定时开窗通风。(2)教会患者掌握正确的排痰方法,鼓励咳嗽,协助翻身叩背;(3)鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量.,术后护理问题及护理措施,4.预防伤口感染 (1)保持伤口敷料清洁干燥,如有血液渗出,及时报告医生换药;(2)患者术后3天内一般有伤口引流管,妥善固 定引流管,保持通畅,观察引流液的量及颜色,翻身时防止拔出引流管;(3)密切观察患者的生命体征,特别是体温情况;(4)遵 医嘱按时准确的应用抗生素
16、。,术后护理问题及护理措施,5.预防泌尿系统感染:(1)告知患者预防泌尿系统感染的重要性。(2)鼓励患者多饮水,每日饮水至少1500ml。(3)尿道口护理每日2次。,功能锻炼,1 术后早期(07 d) 增强肌肉力量的练习:术后置患肢于舒适的位置,并保持外展中立位,抬高患肢略高于心脏水平1530度左右,有利于血液回流和肢体消肿,患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后,在患肢疼痛可以耐受的情况下,指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动,股四头肌肌肉的等长收缩锻炼,以及健侧肢体的直腿抬高练习,通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习,每一动作持续56 s后放松,反复练习,每组2030次,每天34组。根据患者情况逐渐增加收缩次数,以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩,它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力,同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动,每组重复2030次,每天34组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩,以促进血液循环,预防深静脉血栓的发生,遵医嘱给予低分子肝素钠4000 U皮下注射