课件:细菌感染内科护理学ppt课件

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1、内 科 护 理 学,传染病病人的护理,Ninth chapter infectious disease patients nursing,第三节 细菌感染,一、 伤寒(typhoid fever) 是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病。典型临床表现为持续性发热,相对缓脉,全身中毒症状与消化道症状,肝脾大,玫瑰疹及白细胞减少等。,伤寒杆菌电镜下照片,1.属于肠道杆菌沙门菌属D群 2.短杆状,G-,不形成芽孢, 无荚膜,有鞭毛,能运动 3.需氧和兼性厌氧菌,普通培 养基或胆汁培养基均可生长 4.内毒素为致病因素 5.抗原:菌体“O”抗原、鞭毛“H” 抗原、表面“Vi”抗原 抗体:非保护性抗体 6.存

2、活:伤寒杆菌在自然界中 生活力强,耐低温,在地面水 中可存活2-3周,在粪便中可 存活1-2个月,冰冻环境可存 活数月。 7.杀灭:加热至60,15min或 煮沸后可杀灭,对消毒剂敏感。,(一)病原学,什么是肠道传染病,常见的肠道传染病主要有伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、 霍乱、甲型肝炎、细菌性食物中毒等。肠道传染病病 人的病原体从病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排 出,污染了周围环境,再通过水、食物、手、苍蝇、 蟑螂、等媒介经口腔进入胃肠道,在人体内繁殖、产 生毒素引起发病,并继续排出病原体再传染给其他健 康人。,肠道传染病的传播途径,1、经水传播 由于生活饮 水源被肠道传染病人和病原 携带者的

3、粪便、呕吐物中排 入水中或洗涤病人的衣裤、 器具、手等造成了水源污染, 可引起霍乱、伤寒、细菌性 痢疾的暴发流行。 2、经食物传播 在食品 的加工、储存、制作、运输 的销售等过程中被肠道传染 病的病原体污染,可造成局 部的流行和暴发流行。,(三)发病机制 a、第一次菌血症,属潜伏期,病人无症状,如机体免疫力较强,则可将病菌消灭而不发病 b、第二次菌血症,释放内毒素,产生临床症状(相当于初期)。随着机体免疫反应的加强,尤其是细胞免疫反应的发展,在血流和脏器中细菌逐渐被消灭,肠壁溃疡逐渐愈合,病情缓解,进入恢复期。少数病人由于免疫功能低下,潜伏在体内的细菌可再度繁殖,并侵入血流而造成复发。伤寒的病

4、理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。,(四)临床表现 潜伏期723天,一般为1014天。自然病程45周。 1、典型伤寒 (1)初期(病程第1周)也称侵袭期 (2)极期(病程第2-3周)出现伤寒特有的典型表现 (3)缓解期(病程第34周) (4)恢复期(病程第5周),a、发热 以稽留热为主 b、消化道症状 食欲不振、腹部不适、腹胀、多数病人便秘 c、神经系统症状 病人精神恍惚、表情淡漠、呆滞、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现 d、 循环系统症状 常有相对缓脉或重脉 e、肝脾大 病人出现黄疸或肝功能明显异常时,提示并发中毒性肝炎 f 、

5、玫瑰疹 病程第713天,部分病人皮肤出现直径约为24mm淡红色小斑丘疹(玫瑰疹),压之褪色,多在10个以下,分批出现,以胸腹部及背部多见,约24天内消退 g、其他,2、其他临床类型 轻型、爆发型、迁延型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床表现。 3、复发和再燃 4、并发症 (1)肠出血 是较常见的严重并发症 (2)肠穿孔 是最严重的并发症 (3)其他 中毒性心肌炎、支气管肺炎,(五)实验室及其他检查 1、血象: WBC总数减少,(35)109/L ,中性粒细胞减少。 嗜酸性粒细胞减少或消失 2.尿常规:轻度蛋白尿,少量管型 3.粪便检查,4.骨髓涂片检查: 伤寒细胞:伤寒杆菌引起的炎症属急

6、性增生性炎症,主 要是巨噬细胞的增生。其吞噬能力十分活跃,胞浆中常 吞噬有伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞及坏死细胞 碎屑,在病理诊断上具有一定的意义,故常称这种细胞 为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团,形成小结节,称为 伤寒肉芽肿或伤寒小结。革兰染色可见伤寒细胞胞浆内 含有被吞噬的伤寒杆菌。伤寒杆菌引起的炎性反应的特 点是病灶内无中性粒细胞渗出。,5、细菌培养 血培养:发病第12周阳性率最高是本病最常用的确诊依据 骨髓培养:阳性率高于血培养,持续时间长,对已使用抗生素、血培养阴性的病人适用。 粪便培养:发病第34周阳性率最高,判断带菌情况 尿培养:第34周可有25%的阳性率,常为阴性 玫瑰疹刮取

7、液培养,微生物学检查,标本 伤寒病人按病程不同取不同标本,第一周 血,第二周 尿、粪便,病程全程 骨髓,食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物,败血症患者取血液,细菌的分离鉴定,6.肥达(Widal)反应(伤寒血清凝集反应) (1)“O”抗体及“H”抗体检测 出现时间:病后1周左右,第34周阳性率可达70%以上 (2)“Vi”抗体:效价在1:40以上,可用于慢性带菌者。,1、正常效价 O抗体 1:80 H抗体 1:160 2、病程中动态观察 二份血清,第二次效价增长四倍以上有意义 3、O、H抗体的区别 O-Ab-IgM (特点) H-Ab-IgG (特点) 4、抗体始终不升高的可能因素 早期使用

8、抗生素、免疫功能低下等,分析肥达反应结果,“O”抗体及“H”抗体持续时间?,O、H均增高伤寒、副伤寒可能性大 O、H均不增高伤寒、副伤寒可能性小 O增高、H不增高感染早期、其它沙门菌感染 O不增高、H增高预防接种后、非特异性回忆反应,伤寒病人微生物检查阳性率,系列1-尿液中细菌培养;系列2-血液中细菌培养; 系列3-粪便中细菌培养;系列4-肥达反应抗体效价,阳 性 率,病程:发 病 后 周 次,(六)诊断要点 确诊伤寒以检出致病菌为 依据 1、临床诊断标准 2、确诊标准,(七)治疗要点 1、病原治疗 (1)喹诺酮类 喹诺酮类抗生素是目前治疗伤寒的首选药物,常用的有诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星(

9、氟嗪酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)等 (2)氯霉素 (3)头孢菌素类 (4)其他 氨苄西林等 2、对症治疗 3、慢性带菌者治疗 4、并发症治疗 (1)肠出血 (2)肠穿孔 及早确诊,及早处理。禁食,胃肠减压,(八)隔离 1.病人和带菌者: 隔离方法:消化道隔离 隔离时间:1)体温正常后15天 2)间隔57天粪便培养1次,连续2次阴性 2.接触者:医学观察2周,(九)护理评估 1、病史 (1)流行病学评估 (2)发病情况评估 (3)心理社会情况 2、身体评估 (1)生命体征 (2)神经精神状态 (3)腹部情况 (4)皮肤粘膜 (5)营养状况 3、实验室及其他检查,(十)常用护理诊断 1、体温过高

10、与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。 2、营养失调 低于机体需要量 与高热、纳差、腹涨、腹泻有关。 3、潜在并发症 肠出血、肠穿孔。 (十一)目标,(十二)护理措施及依据 1、体温过高 (1)体温监测 (2)采取有效的降温措施。如头部冰敷、温水或酒精擦浴等 (3)严格卧床休息 (4)保证液体入量 成人液体入量2000-3000ml/d、必要时记录出入量。 (5)口腔、皮肤护理 a 加强口腔护理,协助病人饭后、睡前漱口 b 保持皮肤清洁、干燥,定期翻身,以防压疮和坠积性肺炎的发生。 (6)用药护理 遵医嘱使用抗生素,以便及早控制炎症,减少内毒素释放。,2、营养失调:低于机体需要量 (1)饮

11、食护理 a 严格控制饮食。给予营养仿佛、清淡的流质饮食,少量多餐,避免过饱,以防肠出血或穿孔,切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不易消化的食物;b 腹胀者给予少糖低脂食物,并禁食牛奶,注意补充钾盐。 (2)营养状况的监测 3、潜在并发症 肠出血、肠穿孔 (1)避免诱因 (2)观察并发症的征象 (3)便秘、腹泻和腹涨的护理 (4)肠出血和肠穿孔的护理,(十三)评价 (十四)其他护理诊断 1、有感染的危险 2、知识缺乏 3、潜在并发症 4、排便异常 (十五)保健指导 1、隔离 2、卫生宣教工作 3、伤寒的有关知识教育 (十六)预后 伤寒若不发生并发症,一般预后良好。,二、细菌性食物中毒 细菌性食物中毒

12、是由于食用被细菌或细菌毒素所污染的食物后,引起的急性感染性中毒疾病,一般包括细菌感染与细菌毒素的中毒过程,故由称为食物中毒感染。按临床表现分为胃肠型与神经型两大类。,(一)病原学 1、沙门菌属 是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。 2、副溶血性弧菌,又称嗜盐杆菌,此菌广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐较高的咸菜咸肉中。 3、金黄色葡萄糖球菌 在适宜的温度下大量繁殖并产生肠毒素,是致病的主要原因。 4、大肠杆菌 5、其他 蜡样芽孢杆菌等也可导致胃肠型食物中毒。,(二)发病机制: 毒素型、感染型、混合型,肠毒素,激活,腺苷酸环化酶,肠上皮细胞对钠和水的吸收,抑制,肠液和氯离子的分泌,促

13、进,水样腹泻,细菌内毒素,全身中毒症状,胃肠黏膜炎症,侵袭性大肠杆菌,肠黏膜上皮细胞,黏膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死、脱落,黏液血便,(三)临床表现 1.各种细菌引起的中毒及感染症状基本相似,主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状。一般先有腹部不适,既而出现上腹部、脐周疼痛或阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐。以金黄色葡萄球菌性食物中毒呕吐最剧烈。 2.全身中毒症状:少数病人,畏寒、发热、乏力、头痛 (四)实验室及其他检查,(五)诊断要点 1、流行病学资料 2、临床表现 3、实验室检查 (六)治疗要点 a、适当休息,执行消化道隔离措施; b 进食易消化流质或半流质饮食,注意水、电解质平衡; c 休

14、克者给予抗休克治疗; d 腹痛剧烈者可用解痉剂; e 根据不同病原菌选用敏感抗生素。,(七)常用护理诊断、措施及依据 1、有体液不足的危险 与细菌及其毒素作用于胃肠道粘膜,导致呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关 (1)休息 急性期卧床休息 (2)病情观察 及时发现脱水及病情变化,配合处理 (3)对症护理 a 呕吐者保持口腔清洁和床单整洁,待呕吐停止给予易消化、清淡流质或半流质饮食;b 腹痛者应注意腹部保暖,禁用冷饮;c 早期不用止泻剂;d 鼓励病人多饮水或淡盐水。 (4)用药护理 2、腹泻 与细菌和病毒导致胃肠型食物中毒有关。,(八)其他护理诊断 1、疼痛:腹痛 与胃肠道炎症及痉挛有关。 2、潜在

15、并发症 :酸中毒、电解质紊乱、休克。 (九) 保健指导 做好饮食卫生,加强食品卫生管理是预防本病的关键措施。 (十)预后 本病预后大多良好。病程较短,多在13天恢复。,三、 细菌性痢疾 细菌性痢疾简称菌痢,是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病,又称志贺菌病。,(一) 病原学 1.G-杆菌,无鞭毛、荚膜、有菌毛 2.抗原:菌体(O)抗原、表面(K)抗原、菌毛抗原 3.侵袭力主要致病力 内毒素引起全身毒血症的主要因素 外毒素痢疾杆菌可以产生外毒素(志贺毒素),具 有神经毒、选择性细胞毒和肠毒样作用,引起更严重的临床表现。 4.存活:阴暗处11天,潮湿土壤中34天,瓜果等12周, 5.杀灭:日光直接照射

16、30min,566010min,煮沸2min,化学消毒剂。,(二)发病机制,痢疾杆菌侵袭力,少量侵入乙状结肠与直肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖,大部分被胃酸杀死,肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍,上皮细胞变性、坏死、脱落,形成浅表溃疡,分泌黏液和脓性分泌物,内毒素,增高肠壁通透性 增加毒素吸收,发热和毒血症状,作用于肾上腺髓质 刺激交感神经系统 刺激网状内皮系统释放各种血管活性物质,急性微循环障碍,中毒性痢疾,外毒素,肠黏膜细胞坏死,水样腹泻及神经系统症状,结论:1.一般无菌血症或败血症 2.有毒血症,(三)临床表现 1、急性菌痢 (1)普通型(典型) 起病急,高热伴畏寒、寒战、体温可高达39度,伴全身不适。发热一般于23天后自退,腹泻常持续12周缓解或自愈。 (2)轻型(非典型) 病程短,37天可痊愈。 (3)中毒型 起病急骤,突然发热,体温高达40度以

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