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1、查房目的,全髋关节置换术后健康宣教 如何预防老年患者术后谵妄 大便失禁如何护理,基本资料,一般情况：林雪珠 女 92岁 已婚 过敏史：无 既往史：无 入院时间2015-7-9 主诉：患者因“摔倒致左髋部疼痛，活动受限2天”入院。,专科检查,左髋部压痛，纵向叩击痛，左髋部稍肿胀，Bryant三角底边较健侧缩短,影像学检查,初步诊断：左股骨颈骨折,治疗方案,完善术前相关检查，于7-15在硬膜外麻醉下行”左股骨颈骨折人工全髋关节置换术“,术后治疗,护理级别：特级护理（术后第1d改I级，第2d改II级） 饮食：低脂盐饮食 药物：舒普森抗炎，特耐镇痛，克赛抗凝，奥美拉唑护胃，益比奥补血等。 创口负压引流
2、管共排出140ml，7-17停引流管。 7-16气压泵治疗,影像学检查,护理问题,知识缺乏 缺乏饮食、体位、功能锻炼相关知识 疼痛 与手术致组织损伤有关 皮肤完整性受损 与术后卧床，大便失禁有关 有受伤的危险 与缺乏自我保护有关 潜在并发症：DVT，压疮，感染，髋关节脱位等,健康宣教,平卧位,侧卧位,健康宣教,将助行器放在患侧腿旁，向床边移动身体。 将患肢移动到床下，防止患肢髋外旋。,健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。,六不要,不下蹲 不盘腿 不跷二郎腿 不侧身弯腰或过度向前弯腰 不坐矮的凳子或软沙发 不向患侧侧卧,上楼时健肢先上，患肢后上， 下楼时患肢先下，健肢后下。,健康宣教,
3、老年患者术后谵妄的原因,环境改变 术前紧张 感染 代谢障碍 疼痛 手术创伤 术后的特殊体位 药物,手术创伤 由于手术创伤引起失血、体液丢失，患者的生理内环境被破坏，术后机体处于应激状态。认为脊柱和关节的大手术、创伤大、时间长、出血多，引流中还有体液丢失。由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄发生。,药物 中枢性神经系统药物(阿片类、苯二氮卓类、抗惊厥药)、心血管用药(地高辛、利尿剂、受体阻滞剂和钙离子拮抗剂)、中枢性抗胆碱能药物(阿托品、东莨菪碱和氟安定)等药品均可诱发谵妄。 麻醉用药要谨慎，率几乎所有的术前用药、麻醉诱导以及维持用药均可对中枢神经
4、系统产生持久的但较轻微的影响，包括抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，吩噻嗪类药物如氯丙嗪、异丙嗪，阿片类药物如吗啡、度冷丁、芬太尼，静脉全麻药物如氯胺酮，抗生素类药物如甲硝唑，抗精神病类药物如氯氮平等。而麻醉方式的不同也可能影响术后谵妄的发生,术后谵妄的预防与治疗,心理干预 跨科会诊 术式和麻醉方式的选择 术中心里干预 术后严密观察患者的生命体征和精神状态的变化 麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充份睡眠。（轻度8.6%,中重度30.6%） 支持治疗和控制感染 药物治疗,术式和麻醉方式的选择 老年患者全身情况较差，重要器官代偿机能低下，手术的耐受性差，要选择有效而
5、简单的术式，尽可能减少手术创伤和术中出血，缩短手术时间。 麻醉方式应尽可能简单，镇痛效果要完全。由于老年人对药物反应敏感，而且代谢或肾功能异常也使药物的半衰期延长，所以麻醉用药要慎重。术中使用脉搏血氧饱和度监控有利于发现和治疗低氧血症。尽量不用或少用中枢性抗胆碱能药物(如阿托品、东莨菪碱和氟安定)。有研究表明，用外周性胆碱能拮抗剂(如葡萄糖吡咯)代替阿托品能够有效地减少术后谵妄的发生率。,大便失禁 是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力， 属于排便功能紊乱的一种。 大便失禁对肛周皮肤的影响 因粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，可削弱皮肤角质层的防护作用。而成形的粪便对皮肤的损害较小，因为
6、其 pH 接近中性且含有的活性酶数量较少， 水样的粪便呈明显的碱性且含有大量的活性酶。大便失禁后肛周及会阴部皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，肛周皮肤长时间受到化学性刺激后， 皮肤角质层受到损害， 皮肤通透性增高，皮肤抵抗力下降。由于皮肤脆弱， 不适当的清洗方法及反复擦拭可使皮肤的表皮、真皮受损害，出现红斑、水肿、剥脱、糜烂，患者疼痛明显，若继发真菌感染后局部出现皮疹，患者痒感明显。,护理 菜籽油：涂抹会阴、肛周、臀裂皮肤黏膜，1次/4h。茶籽油的营养成分可增强皮肤的营养和抵抗力，并且局部外涂后即刻形成一层保护膜，使大小便不易浸渍皮肤，避免皮肤损害，减少皮肤摩擦 OB内置式卫生棉- 但对于大便量较多及肠道气体较多的患者因堵塞肛门易引起腹胀不适。 施贵宝护肤粉+伤口保护膜：生理盐水棉球彻底清洗皮肤，纱布抹干，涂上一层薄皮肤保护粉，然后距离患部1520cm喷洒保护膜，约30s干燥后再喷一次。 厨房纸+棉质布块+护理垫：根据患者的粪便性质可将厨房纸重叠 3 5 层厚度铺垫在肛门下，然后按照从上至下的顺序铺 1 块与护理垫大小相当的清洁棉质布块，最下面平铺护理垫。患者排泄后及时用厨房纸包裹住粪便废弃， 清理干净皮肤后更换新的厨房纸， 常规情况下厨房纸下的棉布块一般不会被污染。若棉布块被排泄物污染浸湿， 更换 1 块清洁的棉布块并适当调整肛门下放置的厨房纸厚度即可,谢谢聆听！,
