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1、颈椎牵引,返回,.,一、颈椎牵引作用,增大椎间隙 牵伸挛缩组织 纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序 扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状 恢复颈椎的正常排序,返回,二、颈椎牵引方法,坐位重锤牵引 卧位重锤牵引 卧位斜面自重牵引 电动牵引 简易家庭颈椎牵引疗法,返回,坐位重锤牵引操作程序,1.体位 取坐位，根据目 的和要求不同，有2种坐 姿： 颈椎中立位和前 屈位的牵引（图7-3）。,图7-3颈椎前屈位牵引,返回,中立位或后伸位牵引（图7-4）。,图7-4颈椎前屈位牵引,返回,固定枕颌牵引套： 用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵
2、向的牵伸。 横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。 枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。,返回,2.颈椎牵引参数设置及其调节,图7-1B,返回,颈椎牵引的角度 是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴 的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。 选择的关键是将牵引的最大应力更好地 集中在病变部位。 在临床上可选择的牵引角度为前屈位、 中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒 适度进行选择。,1）前屈位颈椎牵引 颈椎前屈1030可 使颈椎间隙显著增宽。 前屈位颈椎牵引更接近 日常生理运动范围，临床应 用最广泛。 临床可根据颈椎病的分 型和颈椎X线片表现来决定 牵引角度。 神经根型效果最好（20
3、-30）。,（图7-3颈椎前屈位牵引）,返回,2）中立位（垂直位）颈椎牵引 。 中立位(前屈05)牵引可 使颈部肌肉获得较好的放松，使颈 椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭 曲的椎动脉舒展、伸直、血液通 畅，改善脑组织血液供应。 可以避免因脊柱前屈或后伸运 动导致脊髓与椎管的异常摩擦。 常用于椎动脉型和脊髓型颈椎 病。,图7-4颈椎中立位牵引,返回,3）后伸位颈椎牵引： 后伸位（510） 牵引可以防止寰椎向前 滑动，加强寰枢关节的 稳定性。 主要应用于寰枢关 节半脱位和颈椎生理屈 度变直或反弓状态的颈 椎病。,图7-5颈椎后伸位牵引,返回,颈椎牵引重量,1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老
4、体弱者为体重的5%。 2.首次牵引从36kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。 3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。,返回,颈椎牵引时间,1.牵引时间为1030min 最佳的牵引时间是1520min。 2.牵引频率及疗程 门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。 10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。,返回,3.坐位重锤牵引的临床应用,适合于各型颈椎病。 椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经 根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。 脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊 髓严重受压时则禁忌牵引。 治疗1周症状
5、无改善需重新评估调整治疗参数。 过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关 节不稳。,返回,卧位牵引操作程序,1.床头牵引 指利用枕颌套通过床头滑轮直接悬挂重量进行牵 引的方法。 肌肉易放松、较小的牵引重量就可克服肌肉张 力，达到牵引目的。 一般在医院或病房进行。 2.床上斜面自重牵引 指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的 的方法，可在医院或家里进行。,返回,1.床上重锤持续牵引参数设置及调节,体位 取仰卧位，患者颈椎前屈2030； 固定好枕颌牵引套，枕颌牵引套两侧延长绳通过固定于床头的滑轮与牵引重锤相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适的前屈位下作持续或连续牵
6、引。,返回,牵引重量和时间 持续牵引重量为体重的5%10%，每次2030min，12次/d。维持牵引一段时间后根据患者的治疗反应适当调整牵引重量。 持久牵引重量从23kg开始，逐渐增加至为45kg。牵引时间为6h/d以上，每2小时需休息1015min。牵引治疗2-3天或症状缓解后，可逐渐减少重量至23kg并缩短牵引时间。对重症或疑有颈椎脱位者课持续牵引达24h。,返回,临床应用 优点:牵引角度容易调整，患者位置稳定，不容易发生异常运动。 适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。 缺点是不方便，需在病房里进行。,返回,床上斜面自重牵引牵
7、引参数,体位 取仰卧位 患者头部垫l0cm高的硬枕，使颈椎前屈。固定枕 颌牵引套并使两侧延长绳固定于床头，借助患者身体 重量的下移趋势进行牵引。,返回,牵引时间及疗程 1.牵引时间在1030min以内，初始治疗5 10min，以后根据患者的治疗反应调整牵 引时间； 2.12次/d，10次为一个疗程，可牵引12 个疗程； 3.症状缓解后，再巩固35d（牵引治 疗）。,返回,临床应用 1.睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。 2.可以在家中进行，但是患者必须经过治疗师指 导并掌握了牵引技术，了解注意事项，方可自 行牵引。 3.牵引后症状缓解不明显或出现异常情况应重新 评估。,返回, 电动颈椎牵引,由
8、电动牵引装置提供颈椎牵引动力。 可作持续牵引和间歇牵引，根据个体差异可进行不同重量和时间的多种组合。,图7-6颈椎前屈位牵引,返回,方法,通过枕颌牵引带进行,将牵引带上方的吊带 通过绳索、滑轮与 电机相连以牵拉患者 的颈椎,需要调节的因素,角度 时间 重量,牵引角度,一般认为采用颈椎前屈1030可使颈椎后部间隙显著扩大 垂直（0）牵引时最大应力作用于颈椎上段。 前屈2030时牵引可使第6,7颈椎间隙增大最明显。,牵引角度,临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光片来决定牵引角度： 椎动脉型前屈小于5度； 神经根型颈椎病采用前屈2030度； 颈型前屈小于20度；,牵引角度,X线片显示颈椎曲度消失时
9、，采用垂直或略前倾牵引； 颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引； 颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。 牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。,牵引重量,应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定 一般初次治疗从35kg开始，如患者无不适反应则逐渐增加1 2kg,牵引重量,最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者14 18kg，颈肌强者18 20kg 长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过15kg,牵引时间,实验显示牵引30min和60min对颈椎间距的影响没有显著性差异 间
10、歇牵引，各学者采用的时间并不相同，一般牵引时间和间歇时间比例按3:1或4:1，一般牵引30秒，放松10秒。,牵引时间,一般重量时，牵引可进行20 30min 大重量牵引者牵引时间应相应缩短至5 15min； 重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可达6h以上,牵引频度及疗程,一般牵引每天只做1次，短时间牵引可每日上、下午各做1次 一般10次为1个疗程,注意事项,脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引 牵引结束后应解开悬吊带，原地休息12min。 不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改
11、用其他治疗方法。,2.临床应用,持续牵引 适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。 急性期患者最好先采用持续牵引治疗。 间歇牵引 适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运 动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神 经根性水肿、炎症的患者。间歇牵引对椎动脉型和 混合型颈椎病疗效较好。,返回,询问患者对牵引治疗的反应，有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，对患者进行再次评估。 记录牵引重量、时间、体位等相关数据，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终止治疗的依据。,返回,3.注意事项,通过阅读操作手册熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和有关参数的调节范围。 在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和
12、间歇时间等所有控制参数在显示器上应为“0”，若不为“0”，则必须回零。关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0”，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。 根据患者的临床诊断、分型、影像学结果及体重设定牵引参数。,返回,治疗师对患者进行颈椎技术和安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置的物品；并告知牵引过程中可能出现的不良反应。 在牵引治疗过程中，治疗师应密切观察患者的治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需立即停止治疗，应指导患者使用应急开关停机。 初次电动牵引治疗的患者，有必要先应用徒手牵引方法或试验性机械牵引，一般采用3kg左右23min间歇牵引的方法,在除去
13、牵引重量后，对患者的症状有必要进行再次评估，决定是否采用电动牵引治疗。,返回,颈椎徒手牵引疗法,治疗师用手对患者颈部进行 牵伸达到治疗目的的一种治疗方 法。 1.徒手坐位牵引 （图7-7）。 注意：操作时应向上方拔伸， 避免头后仰拔伸。特别是严重的骨 质增生和脊髓型颈椎病。 该方法可作为颈椎牵引治疗的 预试验。,图7-7 徒手坐位牵引,返回,徒手卧位牵引方法,患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。 治疗师立于治疗床头或取坐位， 用双手支持患者头部重量。 双手在颈部放置有三种方法： 将双手的手指 放于患者枕后。,图7-8徒手卧位牵引法,返回,上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。 将双手的手指
14、放于患者颈部，双手示指于需牵拉的椎体水 平以上棘突，这种手的放置，可提供一种特殊的、仅作用 于手指放置位置以下椎体节段的牵引。,图7-9 徒手卧位牵引法,返回,持续牵引由治疗师双臂采用等长收缩的方式施加牵引力量。 1.要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。 2.牵引三要素通常受到治疗师的手臂力量和耐力的控制，主要的牵引力量可集中于特定的关节突关节。 3.无论哪一种手法均以患者感觉舒适为原则。,返回,初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观察患者的反应，以寻找牵引时
15、最佳的牵引角度。 间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除牵引力，休息10s，如此反复5次。,返回,3.临床应用,适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法； 尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制； 以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。,返回,三、颈椎牵引的临床应用,适应证 1.颈椎牵引广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型颈椎病。还可用于颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。 枕颌带牵引可作为急性颈椎骨折、脱位等外伤的临时应急措施。 3.颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛，
16、牵引可使肌肉松弛，改善局部血液循环。 4.儿童的自发性寰枢关节半脱位。,返回,禁忌证 颈椎结构完整性受损害时，如：颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成。 颈椎活动绝对禁忌的疾病，如：颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折；颈脊髓明显受压；颈椎突出的椎间盘破碎；陈旧性颈椎外伤未愈者；重要内脏器官功能不全，出血性疾病，动脉瘤。,返回,牵引治疗后症状易加重的疾病，如：颈部肌肉等周围软组织急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重的骨质疏松，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天性脊柱畸形，妇女月经期，孕妇等。 相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压
