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1、急性酒精中毒 个案查房,概念,酒精中毒俗称醉酒，是指患者一次饮大量酒精（乙醇）后发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害最严重。医学上将其分为急性中毒和慢性中毒两种，前者可在短时间内给患者带来较大伤害，甚至可以直接或间接导致死亡。,饮酒后的酒精约20%在胃内吸收，80%在十二指肠及小肠吸收。酒精的中毒量和致死量因人而异，中毒量一般为7080克，致死量为250500克。是否发生中毒与下述因素有关：胃内有无食物（空腹者吸收快）、是否食入了脂肪性食物（脂肪性食物可减慢酒精的吸收）、胃肠功能好坏（胃肠功能好的吸收迅速）、人体转化剂处理酒精的能力（能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中毒）。,酒精中毒的危害
2、,1.酒精的代谢和一般伤害 酒精吸收后在体内的代谢主要分为三步：首先经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性，因此中毒后患者具有一系列神经系统表现异常，甚至发生昏迷及休克，此外还可发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒。,2.酒精的致死作用有如下情况 （1）窒息酒精中毒昏迷者失去了自我防护功能，如果处于仰卧位或呕吐物堵塞呼吸道，就可导致窒息缺氧死亡。 （2）诱发心脏病酒精可诱发冠状动脉痉挛及恶性心律失常，进而导致心源性
3、猝死的发生。 （3）诱发脑出血酒精可兴奋交感神经，造成血压急剧升高，进而导致脑出血发生。据统计我国每年有11万人死于酒精中毒引起的脑出血，占总死亡的1.3%。 （4）其他酒精可以诱发胰腺炎、低血糖昏迷、代谢紊乱等，这些都和患者死亡有关。,病例,患者郗润泽，男性，33岁，患者患者于就诊前3小时饮酒，酒后出现嗜睡，呼之不应，来急诊就诊。现症：呼之可应，不能回答问题，呕吐，呕吐物为胃内容物，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在. 既往史：体健，否认过敏史，饮酒史.,专科检查,生命体征：T 36.5 P 85次/分 R23次/分BP99/60mmHg 查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射
4、存在.颈软，气管居中，甲状腺大小正常，无颈静脉怒张，四肢查体不配合，生理反射存在。,辅助检查,血电解质：钾 3.3mmol/L，镁0.6mmol/L 血气：轻度代酸 指血血糖：6.2 mmol/L 心电图：窦性心律,治疗方案,1.镇静 2. 镇吐 3.保护胃黏膜 4.促进酒精代谢 5.促醒 6.维持内环境平衡,护理问题,1、低效性呼吸形态 2、有窒息的危险 3、代谢异常 4、舒适的改变,护理措施,一、一般护理 去枕平卧，头偏向一侧，以防止误吸 注意保暖，维持正常体温 做好安全防护，必要时给予安全约束 给予氧气吸入3L/分，保持气道通畅，纠正缺氧 严密监测生命体征变化 保持患者床单位整洁干燥，及时处理呕吐物，协助患者摆舒适体位,二、用药护理 遵嘱静脉给予纳洛酮1mg静脉注射，促进意识恢复，奥美拉唑40mg静脉注射，以保护胃黏膜 静脉给予NS250ml醒脑静20ml，5%GS500ml+Vitb60.1g+vitc1g10%kcl1g静脉点滴，维持血容量 观察患者用药反应，意识恢复情况，记录出入量,健康教育,为患者讲解酒精中毒的危害，开展酗酒危害的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动 饮酒时做到“饮酒适度”的良好习惯，切勿以酒来解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等不良习惯 饮酒时不应打乱正常的饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良,谢谢聆听,
