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1、【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1,单发或多发,多数位于肝右叶。 2,中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3,脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织,引起脓胸和肺脓肿,亦可引起腹腔脓肿。 4,典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。,1,肝脓肿(Hepatic Abscess),肝脓肿的影像学表现(1),X线检查 平片: (1)较大的脓肿,可见右膈膨隆, (2)肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 (1)显示病变区血管受压移位,边缘细小血管增多 (2)脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色, (3)脓腔
2、内没有染色。,肝脓肿的影像学表现(2),超声检查: (1)单发或多发的低回声或无回声肿块 (2)脓肿壁表现强回声,厚薄不等,外壁光滑,内壁不平整。 (3)脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 (4)脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 (5)脓肿内出现气体,后方出现狭长带状强回声。,肝脓肿,CT检查: 平扫 1,脓腔为单发或多发低密度区,圆形或椭圆形 2,早期病变边界多数不清楚,后期边界较为清楚。 3,脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4,约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。,肝脓肿影像学诊断(3),CT检查: 增强扫描 1,脓肿壁
3、呈规则环形强化,轮廓光滑,厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”, 即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2,脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成,平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。,肝脓肿影像学诊断(4),肝右叶脓肿 CT平扫(A、B)示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶,中间可见少许分隔。增强扫描(CH)见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化,中央低密度区无强化,病灶周围可见充血带,肝右叶脓肿 CT平扫(BC)示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区,边缘模糊;增强扫描动脉期(FG)呈边缘性强化,其内多灶分隔影明显强化;静脉期(JK)扫描边界环形强
4、化带显示更加清楚,其内液化坏死区未见强化(穿刺证实),MRI检查 1,平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2,脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3,Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化(厚薄均匀), 脓腔不强化。 4,脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT,呈T1WI略低信号,T2WI为稍高信号,称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。,肝脓肿影像学诊断(5),肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶, 边界清楚,轮廓光滑, 在T2WI(A、B)、 Trufi序列(E、F)上 呈不均匀高、等信号, T1WI(C、D)呈略低 信号;,肝右前叶脓肿 增强扫描(GL)示病灶周边呈明显环形强化,环壁完整,较规则,病灶内部可见分隔状强化,中间液化坏死区无强化,【诊断要点和鉴别诊断】 病人有较典型的感染病史,影像学检查发现肝内厚壁囊 性病灶,一般诊断不难。若出现气体或液平征象,则有 确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿,需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别: 1,原发性肝癌:肝炎病史、AFP、快进快出等 2,肝囊肿合并感染:无强化、边界清楚 3,肝转移瘤:原发病史、多发、周边分布、牛眼征,肝脓肿诊断要点和鉴别诊断,