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1、老年人常见慢性病的防治及护理,中国医科大学附属盛京医院心内科 张丽杰,老年人的定义 慢性病 老年人常见的慢性疾病,老年人的定义,世界卫生组织划分老年人的标准: 发达国家 65岁为老年人 发展中国家 60岁为老年人,世界人口老龄化的特征,发展中国家老年人口增长速度快: 80万/月,66%发生在发展中国家 高龄老年人(75岁)增加速度快: 占16%(发达国22%,发展中12%) 中国以3.62%速度增加 人均预期寿命延长 最长的是日本,平均80岁;中国75岁 女性老年人增加快,我国人口老化的特点,我国是世界上老年人口最多的国家:占20% 老年总人数1.3亿,占总人数的10.9%。 人口老化速度最快
2、的国家: 中国1999年进入老龄化社会 上海1984年进入老龄化社会 老年人口性别比低、年龄结构轻 老年人口文化素质低:文盲、半文盲占68.28% 农业人口比重大,慢性病,定义:慢性非传染性疾病(简称慢性病)是对一组发病隐匿、潜伏期长、不能自愈或很难自愈疾病的概括性总称。 慢性病常见病、多发病与生活方式有着密切关系、具有“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”的特点,预防和治疗难以分割,需要长期照料。,全球慢性病的流行特征及现状,在全世界范围内,慢性病是除最贫穷发展中国家外其他国家的主要疾病负担,是死亡和致残的主要原因。 2001年,慢性病死亡占全球总死亡数5560万的60%,全球疾病负担的
3、47%。 全球慢性病总死亡的50%为心血管疾病 79%在发展中国家,大多数年龄在45-65岁之间,全球慢性病的流行特征及现状,世界卫生组织预测: 2020年慢性病死亡将占全球总死亡数的75%, 占疾病负担的60% 其中:冠心病71% 脑卒中75% 发生在发展中国家 糖尿病70%,我国慢病的流行趋势,每年我国约有600700万人死于慢性病,其中心脑血管病者约有200万人 慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上 慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞”,慢性病治疗费用占了所有医疗费用的68%左右 有统计:心脑血管病每年耗资3000亿人民币(直接间接),中国居民健康现状,3亿成年男性吸烟 1.6亿成人患高血
4、压 2亿人超重和肥胖 城市20% 7-17岁儿童超重 1.6亿成人血脂异常 2,346万糖尿病患者, 1,715万空腹血糖受损者 (卫生部、科技部、国家统计局),我国慢性病流行现状及特点,主要危险因素暴露水平有新的变化 吸烟率下降,吸烟量增加 经常饮酒率下降,饮酒量增加 主动参加体育锻炼的人数增加 超重和肥胖者增加 血脂异常患病率上升 城市居民膳食结构不尽合理 其他变化城市化趋向明显 人口老龄化突出:年龄每增加10岁, 慢性病患率增加50%,慢性病的特点,慢病患病率高,知晓率、治疗率、控制率低; 并发症发病率高、致残率高、死亡率高; 是终生性疾病,需要长期管理; 慢病病因、病情复杂,具有个体化
5、的特点; 对卫生服务利用的需求高。,我们的预防水平,以高血压为例,最新公布数据: 美国 中国 北京 知晓率 70% 30.2% 42.4% 治疗率 60% 24.7% 35.6% 控制率 30% 6.1% 7.6%,慢性非传染性疾病的特点,一体多病,发病隐匿,单纯用药物治疗效果不佳,慢性病的分类(一),按照国际疾病系统分类法标准将慢性病分为: 1、精神行为障碍:老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症(焦虑、抑郁、强迫) 2、呼吸系统疾病:慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病(COPD) 3、循环系统疾病:高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺心病等 4、消化系统疾病:慢性胃炎、消化性溃疡、胰
6、腺炎、胆石症、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化,慢性病分类(二),5、内分泌、营养代谢疾病:血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病:骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前列腺癌、白血病等,老年人常见的疾病,这类疾病既可在中老年期(老年前期)发生,也可能在老年期发生。 但以老年期更为常见,或变得更为严重。 它与老年人的病理性老化,机体免疫功能下降,长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤、麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性肺气肿、支气管炎 、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症
7、、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等。,老年病人疾病的特点,一人多病性 不典型性 容易引起水、电解质紊乱 容易发生多器官功能衰竭,老年人常见的慢性疾病,高血压病 冠心病 慢性阻塞性肺疾病(COPD),慢性病防治策略,以公共卫生观念为主导,贯彻预防为主 的方针 全人群干预和高危人群干预相结合 (分层管理) 以健康促进为手段进行综合防治 (行为干预药物) 中国CDC防治慢病专辑,慢性病防治关键,一般人群,高危人群,三个环节,三个人群,高危人群,患病人群,控制 危险因素,早诊早治,规范管理,三个环节,三个环节,三个人群,三级预防,一级预防:“防病于未然”,疾病尚未发生,对危
8、险因素实施积极干预,推迟或减少发生 二级预防:“三早”,早发现、早诊断、早治疗,改善预后 三级预防:对慢性病人规范治疗、康复指导、控制病情、缓解症状,预防或延缓并发症,慢性病特点 预防难(无特效免疫药) 病程长(会伴随终生) 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症,可危及生命 可导致严重后果,对策 主动/系统/长期管理 慢性病病人/高危人群,大医院为主的医疗模式 对慢性病难以奏效,社区管理,慢性病社区综合防治的目标,通过实施以健康促进为主要策略的干预活动,降低人群中慢病的危险因素,控制慢病发病率和死亡率的上升趋势。 通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预,控制病情稳定,预防和延缓并发症的发生,提高生命质量、生活质量。,