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1、泌尿系统 影像诊断学,放射科,内容,泌尿系统影像学检查方法 泌尿系统正常影像表现 泌尿系统异常影像表现 常见的泌尿系统疾病的影像学诊断,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 目前CT、USG、MRI已广泛应用,泌尿系统影像检查技术,X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查,泌尿系统影像检查技术,尿路平片 尿路造影 排泄性尿路造影（IVP） 肾具有排泄含碘对比剂的能力 逆行性尿路造影,逆行肾盂造影、逆行尿道造影 尿道与外界相通 血管造影,正常X线表现,肾脏位于第12胸椎至第3腰椎之间，一般右肾略低于左肾 正常肾影边缘光滑、密度均匀 肾影长约12-13cm，宽约5-6cm 侧
2、位片上，肾影与腰椎重叠 肾脊角正常15-25 正常输尿管不能显示，膀胱一般也不易成影,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道,KUB,目的：观察结石 观察腹部钙化 观察肾脏位置与轮廓 作为造影的对照片 前2-3日禁做钡剂检查，空腹排尿,KUB,原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏 和肾盂内 观察目的：肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔 大致了解肾的排泄功能 造影剂：非离子型造影剂 碘海醇 检查前准备：禁食禁水、清洁肠道,排泄性尿路造影 （静脉性肾盂造影） Intravenous Urography phtography(IVP),IVP 取仰卧位,先摄KUB，然后行造影检查 注药时下腹使用腹带
3、，暂时阻断输尿管，以使用对 比剂充盈肾盏和肾盂 注药后1-2分钟摄片，显示肾实质影像 注药后15、30分钟分别摄取双侧肾区片 如肾盏、肾盂显影良好，则除去腹带并摄取全腹片， 此时输尿管和膀胱亦显影,IVP操作,逆行性尿路造影,包括逆行性肾盂造影、逆行性膀胱造影 行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注 入对比剂，而使肾盂、肾盏显影的方法 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者,肾实质：注入对比剂后1-2分钟显影 肾盏：注入对比剂后2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影，15-30 分钟显影最浓 肾小盏分为两部分：体部和穹窿部 肾大盏分为三部分：顶端、峡部、基底部 肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型,
4、正常肾脏IVP表现,正常肾盂、肾盏表现,正常多见,分枝型肾盂,壶腹型肾盂,分枝型肾盂,分枝型肾盂,壶腹型肾盂,分枝型肾盂,壶腹型肾盂,分枝型肾盂,正常输尿管IVP表现,输尿管： 注入对比剂后30分钟后，解除腹部压迫带后，输尿管显影，全长约25-30cm，宽度约为3-7mm 可分为三段：腹段、盆段和壁内段 三个生理狭窄：与肾盂连接处、越过骨盆缘即与髂血管相 交处和进入膀胱处 正常输尿管边缘光整，具有柔和感，蠕动,正常膀胱IVP表现,正常容量为350-500ml 前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形 位于耻骨联合上方，边缘光滑整齐 其顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致,正常IVP,逆
5、行尿路造影表现,与排泄性尿路造影不同，逆行尿路造影不能显示肾实质 肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的显示情况基本相同 肾盂回流：造影剂注射压力过高，造成造影剂回流入肾小管或血管周围等处，造成各种特殊的表现,泌尿系造影异常表现 肾盂、肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水,正常CT表现,1、平扫 肾：圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑锐利 肾实质密度是均匀一致的，不能分辨皮、髓质 肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度 输尿管：圆点状软组织影 膀胱：水样密度,2、增强检查 肾皮质期：注药后1分钟内扫描，肾血管和皮质强化 肾实质期：注药后2分钟左右扫
6、描，髓质强化类似或略高于皮质 肾盂期：注药后510分钟扫描，肾实质强化程度下降，肾盂、 肾盏、输尿管内可见对比剂浓集,正常CT表现,输尿管：延迟扫描输尿管腔内充盈对比剂而呈为圆点状 致密影 膀胱：膀胱壁于扫描早期即强化，延迟期可见含对比剂 的尿液自输尿管膀胱入口处喷入；膀胱腔内出现 液-液平面,平扫,皮质期,实质期,肾盂期,正常MRI表现,平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号 增强：肾实质强化时信号升高 MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的 肾盏，肾盂和输尿管均呈高信号,异常影像学表现,尿路造影异常X线表现 1、肾实质显影异常：仅在排泄性尿路造影显示
7、不显影；浅淡；增强 2、同侧双肾盂双输尿管 3、肾盂、肾盏受压：囊肿、肿瘤、脓肿、血肿、肾周病变 4、肾盂、肾盏破坏：恶性肿瘤、结核 5、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内充盈缺损 6、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱扩张积水：梗阻性病变有肿 瘤、结石、血块及炎性狭窄；非梗阻多为先天性病变,异常影像学表现,异常CT/MRI表现 肾脏 1、肾脏数目、位置、大小、形态改变 2、肾实质异常：密度不同的肾实质肿块，较大肿块致肾形 态改变 3、集合系统异常：肾盂肾盏积水，肾盂肾盏壁增厚和肾盂 肾盏肿块 4、肾周异常：肾周脂肪改变，积液，肿瘤周围侵犯，筋 膜增厚,异常影像学表现,输尿管 1、输尿管扩张 2、输尿管腔内肿块
8、 3、输尿管壁增厚 膀胱 1、膀胱大小、形态异常 2、膀胱壁增厚 3、膀胱肿块 3、膀胱移位,常见泌尿系统疾病的影像诊断,尿路梗阻与肾盂积水 泌尿系先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系感染性病变 -结核 泌尿系囊肿-肾囊肿与多囊肾 泌尿系肿瘤,一 、尿路梗阻与肾盂积水,肾盂积水（hydronephrosis） 为多种原因所致的症候群 常见原因为结石、肿瘤或炎性狭窄等后天性原因引起尿路梗阻 梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大， 肾皮质逐渐萎缩 线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况， 是较常用的方法,静脉肾盂造影：一般分轻、中、重三度 1、轻度（早期）： 最早肾小盏杯口轻微变钝
9、 穹窿部变为圆钝 肾盂肾盏轻微扩张,肾积水分度,2、中度 肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状 肾大盏颈部相对变宽变短 肾盂下缘由凹面变为隆凸,肾积水分度,3、重度 肾盂扩张，圆形 肾盂肾盏连成一体，显示为一个多房的囊袋 肾功能损害，严重时肾不显影,肾积水分度,肾积水原因输尿管狭窄,肾积水原因肿瘤压迫,肾积水CT诊断 CT Diagnosis of Hydronephrosis,泌尿系先天性发育异常,肾脏数目异常 孤立肾 （与异位肾、肾发育不良、手术切除鉴别） 肾脏数目位置异常 1、单纯异位肾 盆腔、下腹部、纵隔、胸腔 2、游走肾 由于有较长肾血管，在腹腔内有 较大活动度,肾脏旋转异常 最常见肾脏沿
10、长轴旋转异常 肾脏形态异常 融合肾：为两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路 造影显示肾位置低，下极融合成峡部，肾轴自外上 斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并 有肾积水和结石 分叶肾：肾叶融合不完全，表面有浅沟 驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部 肾柱排列异常 肾发育不全 肾实质减少而结构正常,右肾缺如,双侧重复肾盂,左侧双肾盂 部分双输尿管,异位肾 系胎儿期肾上升过程中发生异常所致 多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内 表现类似正常肾，惟位置有所不同,泌尿系结石,肾和输尿管结石 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿 结石梗阻还可造成肾盂、肾盏、输尿管扩张积水
11、 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐,泌尿系结石,90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石 少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石 影像检查：确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石,肾结石,泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90% 肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发 病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤,肾结石,位于肾盂、肾盏内 圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠 肾盂 肾盏可扩张积水,肾脏多发结石,肾铸型结石,肾盂结石,静脉肾盂造影前，腹部平片必不可少！,肾结石的鉴别诊断,
12、胆结石 侧位片结石影位于 脊柱前缘的前方,腹部钙化,肾结石-侧位片结石位于脊柱前缘连线的后方,肾结石CT表现,CT平片时结石显示高密度影,肾结石CT表现,输尿管结石,多数来于肾结石，停留狭窄处 可引起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿,输尿管结石,影像学表现 X线：输尿管走行区阳性结石 尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现 CT：结石、积水,输尿管结石,双侧输尿管结石,输尿管结石，并左肾盂积水,输尿管结石并肾盂输尿管扩张,膀胱结石,由肾结石下行或原发于膀胱 较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 随体位改变位置,膀胱结石,二、泌尿系结核,多为继发性，原发灶
13、在肺内 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦乏力、低热,初期：皮质感染 蔓延至髓质，形成干酪样坏死灶，肾乳头受累发生溃疡 肾盂、肾盏破坏 向下蔓延引起输尿管结核，管壁增厚、僵直，管腔狭窄、闭塞 肾自截：肾结核干酪样病灶引起全肾钙化,泌尿系结核,KUB 早期：（一） 进展期：肾影增大，局 部隆起， 晚期：肾影缩小，钙化，云絮状或环形钙化,尿路造影 早期：肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状、虫蚀状 进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏， 晚期： 排泄性尿路造影常不显影 自截肾 输尿管：全程扩张，不规则-串珠状狭窄 膀胱： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形-挛缩 对侧肾：积水,IVP（A）示左肾中下盏杯口
14、不规则破坏，并见小空洞（） 肾动脉造影（B）示相应部位迂曲细小血管,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化 肾功能丧失,自截肾,肾自截： 右侧肾影缩小，呈不均匀全肾钙化,CT表现 肾影可增大，模糊/密度降低 空洞显影，钙化 肾影缩小，肾积脓/自截 输尿管壁增厚，周围间隙模糊 膀胱壁增厚，腔缩小,a.,KUB可见右肾区云絮状钙化；b. IVP检查，右肾肾盏扩张变形，边缘破坏如虫蚀状，并可见其外侧有多个不规则含浅淡对比剂的囊腔与之相连； 平扫(c)和对比增强CT(d)可见右肾盏、肾盂扩张，并与肾实质内囊状低密度影共同形成不规则囊腔，腔内CT值略高于水，囊壁显示不均匀增厚和强化,CT平扫（A、B）示双
15、肾变形，略呈分叶状，密度不均匀，内见厚壁囊变区，壁及实质内有高密度钙化影（A，）；增强扫描动脉期（C、D）及实质期（E、F）实质及囊壁呈轻、中度强化,肾与输尿管结核鉴别诊断 主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现 尿路造影和CT检查，可以显示病变范围、程度和病期，尿路造影能显示早期肾盏改变 CT能敏感地发现病灶内钙化和管壁增厚,肾癌,肾肿瘤中90是恶性的，其中肾实质癌最常见 肾实质癌过去称为肾腺癌，现在公认由肾小管上皮细胞发生，故称为肾细胞癌更合理，又因其中透明细胞癌占85，也常称为肾透明细胞癌 主要发生在中老年，男性多于女性,多见于肾上极或下极 肿瘤周围可有假性包膜，表面血管丰富 切面呈实
16、性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化 晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块,肾癌X线表现,KUB 显示肾影增大，呈分叶状或局部隆凸，少数肿瘤有不同形态钙化 IVP 由于肿瘤压迫，使肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或发生充盈缺损,左肾癌 钙化,左肾癌 上肾盏变长伸直,肾癌CT表现,肾实质肿块，较大者突向肾外 密度较低，可均或不均。部分肿瘤内有不规则钙化灶 增强早期，明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度 向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失 淋巴结转移呈类圆形软组织密度结节,肾癌,左肾动脉造影（A、B）示左肾中上部血管受压移位，呈“抱球征”，并见大量新生肿瘤血管，实质期肿瘤染色明显，勾画出肿瘤轮廓；肾动脉栓塞后复查（C、D）示肿瘤血供基本消失,肾盂癌,移行细胞癌 (8090%) KUB：无异常发现 IVP：肾盂内充盈缺损 CT：(1) 肾窦区肿块
