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1、感染控制基础知识 东南妇幼医院,医院感染的重要性,随着医学的发展和人们生活水平的提高，广大人民群众的自我保健意识和维权意识也在不断的增强。医疗安全是患者及医疗机构始终关注的热点问题，医院感染是影响医疗安全的严重威胁之一。全世界医疗机构都存在医院感染问题。据报道，全球有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生医院感染，从而使其治疗、护理变得更加复杂。,医院感染的重要性,以致病情加重、住院时间延长、费用增加，甚至导致残疾或死亡。同时增加医护人员的工作量，阻碍了现代医学的发展，还会因患者发生了医院感染而引起医疗纠纷。因此，医院感染已成为突出的公共卫生问题，必须引起医疗卫生各界人士的关注和重视。,医院感染
2、的重要性,医院感染管理工作面临着新的挑战 由于大量侵入性操作的增多、微创手术的开展、介入性诊疗的应用等，使感染概率大大增加，而抗生素不合理使用，导致内源性感染、多重耐药菌不断出现，这些都成为促发医院感染的危险因素。,医院感染事件,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；, 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2
3、001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。,深圳妇儿医院事件回放,1998年4月5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。感染者分别在术后3天58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测，于6月9日判定感染病
4、源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。,事件发生后，卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类药物治疗、手术切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者伤口闭合并出院，但是否“痊愈”尚无定论。长时间的药物治疗令许多患者留下脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症。 此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生，从发病率和治疗难度上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，引起国内外的广泛关注。,宿州事件回放： 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患
5、者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手卫生规范,严格执行手卫生规范,院感防控 “手”当其冲！,控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案： ：病人很容易发生医院交叉感染； ：自己很容易携带病菌、患病； ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,
6、手卫生越来越受到重视,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,主要内容 手卫生的重要性 手卫生的概念 手卫生规范要求,这是一个并不新鲜的老话题 也是一个沉甸甸的话题 更是一个非常现实的问题,手卫生的重要性 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占 全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致 医院感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的
7、问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省,在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生,2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报 -手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严
8、重的医疗安全隐患。 -对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力 处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处 分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生,不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害 害人害己 我们能保持“纯净”的双手吗？,据有关资料显示：我国平均400万住院患者发生医院感染，其中30%-80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160-240亿人民币。 大量临床研究表明：医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。,据文献报道：
9、美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致8.8万名患者死亡，医院感染病历主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%. 国外有研究表明：通过加强手卫生可降低30%的医院感染。,因为,医院环境中污染无时无处不在 所有的医疗、护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手随时可能变成细菌病毒的“帮凶” 手卫生的不良习惯将双重伤害害人害己,“罪恶之手”,世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人群。 2009年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计
10、的儿童参加了“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。,手的细菌对照实验,未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,手在NI中是如何起作用的？,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！能进行护理婴儿吗？,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人 一边接电话,在一次次感染暴发的反思中认识院感管理,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生,不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害 害人害己 我们能保持“纯净”的双手吗？,因为,医院环境中污染无时无处不在 所有的医疗、护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手随时可能变成细菌病毒
11、的“帮凶” 手卫生的不良习惯将双重伤害害人害己,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！” 问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,这里面是否有您？,其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例4 个别医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无
12、菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5 用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有
13、血污染立即更换。 “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？,实例6 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,有些事实我们不得不承认:,总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸.,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手。 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成,因为手带菌 引起医院感染暴发不是偶然事件,感染暴发,控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,手
14、卫生的基本概念,1）手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2）洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,3） 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4） 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,5）常居菌 resident skin flora 能从大部
15、分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 6）暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,7）手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 8）速干手消毒剂 alcohol-hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 9）手卫生设施 h
16、and hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,三、手卫生规范要求 1、洗手与卫生手消毒的原则,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,2、洗手与卫生手消毒的选择,在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂： 1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4）接触患者周围环境及物品后。 5）处理药物或配餐前。,先洗手，然后进行手卫生消毒的情况：,1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物
