胰腺肿瘤及肿瘤样病变影像诊断

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1、胰腺常见肿瘤及肿瘤样病变影像诊断胰腺常见肿瘤及肿瘤样病变影像诊断江江 苏苏 大大 学学 附附 属属 医医 院院 1江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论2江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论3江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论4江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论5江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论6江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论7江苏大学附属医院 殷瑞根8江苏大学附属医院 殷瑞根n环状胰腺环状胰腺9江苏大学附属医院 殷瑞根10江苏大学附属医院 殷瑞根n解剖结构：胰腺位于后腹膜肾前旁间隙，周围衬以脂肪组织。解剖结构：胰腺位于后腹膜肾前旁间隙，周围衬以

2、脂肪组织。n 钩突、胰头、胰体和胰尾。钩突、胰头、胰体和胰尾。n 位置与比邻关系：位置与比邻关系：n 前前: :胃及小网膜囊胃及小网膜囊 后后: :脾脾V V、SMA/VSMA/V、左肾、左肾V V、左肾上腺、左肾上腺n 左左: :脾门脾门 右右: :十二指肠降部十二指肠降部n 上上: :脾动脉脾动脉 下下: :十二指肠水平段十二指肠水平段n 形态：带状、蝌蚪状、哑铃状等变异明显。形态：带状、蝌蚪状、哑铃状等变异明显。n 密度：与肝脏相似，胰腺血供丰富，密度：与肝脏相似，胰腺血供丰富，n 胰腺实质期强化最明显，呈均匀明显强化胰腺实质期强化最明显，呈均匀明显强化。n 大小：胰头大小：胰头30mm

3、30mm、胰体、胰体25mm25mm、胰尾、胰尾20mm20mm。n 胰头约为相同层面椎体横径的胰头约为相同层面椎体横径的0.5-10.5-1，不超过，不超过n 椎体横径，胰体、胰尾部为椎体的椎体横径，胰体、胰尾部为椎体的1/3-2/31/3-2/3。11江苏大学附属医院 殷瑞根n边缘：锯齿状、羽毛状，脂肪间隙衬托。边缘：锯齿状、羽毛状，脂肪间隙衬托。n胰管：一般不显影，胰管：一般不显影，3mm3mm、2mm2mm、1mm1mm。 n胰腺观察注意事项：胰腺观察注意事项：大小不绝对、形态多变异、胰管不显影、大小不绝对、形态多变异、胰管不显影、n 边缘很重要、密度、信号、代谢及增强最重要。边缘很重

4、要、密度、信号、代谢及增强最重要。n检查技术：检查技术：n 层面：层面：5mm 5mm 层隔：层隔：5mm5mmn 平扫平扫+ +增强（胰腺实质期增强（胰腺实质期+ +门脉期）门脉期）12江苏大学附属医院 殷瑞根n 胰腺肿瘤分类胰腺肿瘤分类n一、外分泌性肿瘤：一、外分泌性肿瘤：n 胰腺癌（胰腺癌（pancreatic carcinoma）n 胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤(cystic tumor of pancreas)n 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）n 胰腺实性假乳头状瘤（胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）n 胰腺囊肿胰腺囊肿(pancreatic cyst)n

5、二、神经内分泌性肿瘤二、神经内分泌性肿瘤n 功能性：功能性：n 胰岛素瘤胰岛素瘤(insulinoma)、胃泌素瘤、胃泌素瘤(gastrinoma)n 胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤(glucagonoma)、生长抑素瘤、生长抑素瘤(somatostatinoma)n 舒血管肠肽瘤舒血管肠肽瘤(VIPoma)又称又称Verner-Morrison综合征综合征n 无功能性：高分化神经内分泌肿瘤无功能性：高分化神经内分泌肿瘤n 高分化神经内分泌癌高分化神经内分泌癌n 低分化神经内分泌癌低分化神经内分泌癌n三、胰腺母细胞瘤三、胰腺母细胞瘤n四、胰腺转移瘤四、胰腺转移瘤n五、胰腺淋巴瘤五、胰腺淋巴瘤13江苏

6、大学附属医院 殷瑞根n 胰胰 腺腺 癌（癌（pancreatic carcinoma）n 中老年多见，胰头部多见（中老年多见，胰头部多见（60-70%），胰体尾依次。），胰体尾依次。n 绝大多数起源于胰管上皮，乏血供，胰胆管梗阻常见。绝大多数起源于胰管上皮，乏血供，胰胆管梗阻常见。n 腹腔干动脉、肠系膜上动静脉、脾静脉等易被直接侵犯，腹腔干动脉、肠系膜上动静脉、脾静脉等易被直接侵犯，n 淋巴和血行转移常见。淋巴和血行转移常见。CEA、CA-199增高。增高。nX 线：线：GI检查时胰头癌可见十二指肠内侧壁受压黏膜破坏，检查时胰头癌可见十二指肠内侧壁受压黏膜破坏，n 十二指肠曲受压扩大，呈现反十

7、二指肠曲受压扩大，呈现反“3”字征。字征。nERCP：胰管胆管狭窄：胰管胆管狭窄or截断，远端胰管截断，远端胰管&/or胰胆管扩张。胰胆管扩张。14江苏大学附属医院 殷瑞根40608010012014016020608010012014016040CT值值时时间间（S）180200180200正常胰腺正常胰腺胰胰 腺腺 癌癌15江苏大学附属医院 殷瑞根nCT：n 平扫：胰腺局部不规则增大，呈低平扫：胰腺局部不规则增大，呈低or稍低稍低or等密度，周围脂肪间隙局等密度，周围脂肪间隙局n 限性密度增高。限性密度增高。n 增强：胰腺实质期病灶显示最清晰呈低密度表现，密度不均匀，坏死增强：胰腺实质期病

8、灶显示最清晰呈低密度表现，密度不均匀，坏死n 区密度更低。区密度更低。n 侵犯：邻近侵犯：邻近血管血管被侵包绕，血管毛糙狭窄被侵包绕，血管毛糙狭窄or中断中断围血管性；围血管性；n 胃、十二指肠及结肠等侵犯，侵犯大网膜形成饼征。胃、十二指肠及结肠等侵犯，侵犯大网膜形成饼征。n 阻塞：胰管和阻塞：胰管和/或胆管明显扩张，或胆管明显扩张，“双管征双管征”；n 扩张的胰管呈粗管状；胰腺体尾部实质萎缩。扩张的胰管呈粗管状；胰腺体尾部实质萎缩。n 转移：肝、肺等血行转移；腹膜后及腹腔淋巴结转移；腹膜腔转移。转移：肝、肺等血行转移；腹膜后及腹腔淋巴结转移；腹膜腔转移。nMR：n 平扫：平扫：T1WI稍低信

9、号；稍低信号；T1WI-FS显示更清晰；显示更清晰；T2WI稍高信号，坏死稍高信号，坏死n 区信号更高，区信号更高，T2WI-FS显示更明显；显示更明显；DWI呈高信号。呈高信号。n 增强：强化低于正常胰腺组织，类似增强：强化低于正常胰腺组织，类似CT；n 胰管扩张、周围侵犯及转移类似胰管扩张、周围侵犯及转移类似CT。nPET-CT：FDG代谢增高，转移灶亦呈高代谢。代谢增高，转移灶亦呈高代谢。16江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n女女6565岁岁n上腹上腹部隐部隐痛痛1 1月月余余n平扫平扫17江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n女女6565岁岁n上腹上腹部隐部隐痛痛1

10、 1月月余余n平扫平扫18江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n女女6565岁岁n上腹上腹部隐部隐痛痛1 1月月余余n动脉动脉期期19江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n女女6565岁岁n上腹上腹部隐部隐痛痛1 1月月余余n动脉动脉期期20江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n女女6565岁岁n上腹上腹部隐部隐痛痛1 1月月余余n门脉门脉期期21江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：女：女6565岁岁 上腹部隐痛上腹部隐痛1 1月余月余 门脉期门脉期22江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n女女6565岁岁n上腹上腹部隐部隐痛痛1 1月月余余n延迟延迟期

11、期23江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：女：女6565岁上腹部隐痛岁上腹部隐痛1 1月余月余 T2WI-FST2WI-FS24江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：女：女6565岁上腹部隐痛岁上腹部隐痛1 1月余月余 T1WI-FST1WI-FS25江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：女：女6565岁上腹部隐痛岁上腹部隐痛1 1月余月余 T1WI-FST1WI-FS26江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：女：女6565岁上腹部隐痛岁上腹部隐痛1 1月余月余 动脉期动脉期27江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：女：女6565岁上腹部隐痛岁上腹部隐痛1 1月

12、余月余 动脉期动脉期28江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：女：女6565岁上腹部隐痛岁上腹部隐痛1 1月余月余 门脉期门脉期29江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：女：女6565岁上腹部隐痛岁上腹部隐痛1 1月余月余 门脉期门脉期30江苏大学附属医院 殷瑞根31江苏大学附属医院 殷瑞根n转移转移32江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男6262岁岁n腰背痛腰背痛n1M1M余余n动脉期动脉期n部位特殊部位特殊n腹腔干腹腔干A A旁旁33江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男6262岁岁n腰背痛腰背痛n1M1M余余n动脉期动脉期n部位特殊部位特殊n腹腔干腹

13、腔干A A旁旁34江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男6262岁岁n腰背痛腰背痛n1M1M余余n门脉期门脉期n部位特殊部位特殊n腹腔干腹腔干A A旁旁35江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男6262岁岁n腰背痛腰背痛n1M1M余余n门脉期门脉期n部位特殊部位特殊n腹腔干腹腔干A A旁旁36江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199199增增高高（395u395u/ml/ml）n平扫平扫n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突37江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-C

14、A-199199增增高高（395u395u/ml/ml）n平扫平扫n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突38江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199199增增高高（395u395u/ml/ml）n动脉期动脉期n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突39江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199199增增高高（395u395u/ml/ml）n动脉期动脉期n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突40江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199

15、199增增高高（395u395u/ml/ml）n门脉期门脉期n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突41江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199199增增高高（395u395u/ml/ml）n门脉期门脉期n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突42江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：男：男5959岁岁 体检发现体检发现CA-199CA-199增高增高（395u/ml395u/ml） T2WIT2WI冠状位冠状位n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突43江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-C

16、A-199199增增高高（395u395u/ml/ml）nDWIDWIn部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突44江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199199增高增高（395u/395u/mlml）nT1WI-FST1WI-FSn部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突45江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199199增高增高（395u/395u/mlml）nT1WI-FST1WI-FSn部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突46江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁

17、n体检发体检发现现CA-CA-199199增增高高（395u395u/ml/ml）nT1WI-T1WI-FS-FS-动动脉期脉期n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突47江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199199增增高高（395u395u/ml/ml）nT1WI-T1WI-FS-FS-动动脉期脉期n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突48江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199199增增高高（395u395u/ml/ml）nT1WI-T1WI-FS-FS-门门脉期脉期n部位特殊部

18、位特殊n胰腺钩突胰腺钩突49江苏大学附属医院 殷瑞根nCaseCase：n男男5959岁岁n体检发体检发现现CA-CA-199199增增高高（395u395u/ml/ml）nT1WI-T1WI-FS-FS-门门脉期脉期n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突50江苏大学附属医院 殷瑞根n男男 5959岁岁 体检发现体检发现CA-199CA-199增高（增高（395u/ml395u/ml） SUVmax:7.7SUVmax:7.7，延迟显像，延迟显像SUVmax:9.06SUVmax:9.06n部位特殊部位特殊n胰腺钩突胰腺钩突51江苏大学附属医院 殷瑞根n 胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌n

19、胰腺囊性肿瘤占胰腺肿瘤胰腺囊性肿瘤占胰腺肿瘤10-15%，分浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。分浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。n浆液性囊腺瘤：常发生于胰体尾部，老年女性多见；浆液性囊腺瘤：常发生于胰体尾部，老年女性多见；n 常呈多房状，常呈多房状，225cm不等，切面呈蜂窝状或海绵状，不等，切面呈蜂窝状或海绵状，n 内含透明液体，可有钙化，一般无恶变。内含透明液体，可有钙化，一般无恶变。n黏液性囊性肿瘤：囊腺瘤与囊腺癌黏液性囊性肿瘤：囊腺瘤与囊腺癌n 胰体尾部多见，胰体尾部多见，40-60岁女性；岁女性；n 单囊或少数大囊，常较大，单囊或少数大囊，常较大，230cm不等，不等，n 5cm考虑恶变可能，

20、考虑恶变可能， 8cm则多为恶性；则多为恶性；n 腔内充满黏液，囊壁可有小结节，有潜在恶变性。腔内充满黏液，囊壁可有小结节，有潜在恶变性。52江苏大学附属医院 殷瑞根nCT & MR：n 浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：n CT平扫分叶状低密度肿块，中心纤维疤痕和纤维间隔使病灶呈平扫分叶状低密度肿块，中心纤维疤痕和纤维间隔使病灶呈n 蜂窝状，囊内含液性密度影；中央疤痕和分隔可呈日光状特征性蜂窝状，囊内含液性密度影；中央疤痕和分隔可呈日光状特征性n 钙化钙化 or 不规则钙化；增强后囊肿的蜂窝状结构更清晰。不规则钙化；增强后囊肿的蜂窝状结构更清晰。n T1WI呈低信号；呈低信号；T2WI呈高信号，囊

21、壁及囊内分隔呈低信号。呈高信号，囊壁及囊内分隔呈低信号。53江苏大学附属医院 殷瑞根n粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤：n CT平扫呈边缘圆形或类圆形低密度灶；囊内少量分隔，有时可见平扫呈边缘圆形或类圆形低密度灶；囊内少量分隔，有时可见n 乳头状结节突入腔内；恶性者则囊壁及分隔较厚；囊壁及壁结节乳头状结节突入腔内；恶性者则囊壁及分隔较厚；囊壁及壁结节n 可有强化，强化明显提示恶变可能。可有强化，强化明显提示恶变可能。n T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，强化同呈高信号，强化同CT。54江苏大学附属医院 殷瑞根n黏液性囊腺瘤与囊腺癌鉴别：黏液性囊腺瘤与囊腺癌鉴别：n 良性囊性病灶规则，壁厚

22、薄较均匀，可有钙化，无结节。良性囊性病灶规则，壁厚薄较均匀，可有钙化，无结节。n 恶变时囊壁厚度大于恶变时囊壁厚度大于1cm或厚薄不均，有壁结节，甚至病灶内或厚薄不均，有壁结节，甚至病灶内n 有较多软组织成分；囊内间隔不规则，厚薄不一；有较多软组织成分；囊内间隔不规则，厚薄不一； 增强后囊壁、增强后囊壁、n 分隔、结节及软组织成分强化明显。分隔、结节及软组织成分强化明显。n 肿块边界不清，周围组织、血管及器官被浸润包埋及远处转移。肿块边界不清，周围组织、血管及器官被浸润包埋及远处转移。n 肿瘤直径大于肿瘤直径大于8cm。55江苏大学附属医院 殷瑞根囊囊 腺腺 癌癌56江苏大学附属医院 殷瑞根n

23、 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤n Intrductal papillary mucinous tumor IPMTn 胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性？女性？胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性？女性？n 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管及源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管及n 分支胰管进行性扩张。分支胰管进行性扩张。n分型：主胰管型、分支胰管型、混合型分型：主胰管型、分支胰管型、混合型nERCP：十二指肠乳头开口扩大伴粘液流出；：十二指肠乳头开口扩大伴粘液流出；n 主胰管型主胰管显著全程扩张伴不规则或乳头状主胰管型主胰管显著全程扩张伴不规则或乳头

24、状n 充盈缺损；分支胰管型充盈缺损；分支胰管型n 分支胰管呈囊状扩张伴分支胰管呈囊状扩张伴n 索条状分隔或乳头状索条状分隔或乳头状n 突起；粘液堵塞管腔突起；粘液堵塞管腔,n 远端胰管或分支不显影。远端胰管或分支不显影。57江苏大学附属医院 殷瑞根nCT：n 主胰管型主胰管型: 主胰管广泛主胰管广泛or局限性明显扩张，壁结节伴强化局限性明显扩张，壁结节伴强化,n 可有钙化，十二指肠乳头增大；可有钙化，十二指肠乳头增大；n 分支胰管型分支胰管型: 好发于胰头部好发于胰头部,呈分叶样呈分叶样or葡萄串样囊性病灶葡萄串样囊性病灶;n 混混 合合 型型: 胰头胰头or胰尾部分胰管分支及主胰管扩张；胰尾

25、部分胰管分支及主胰管扩张；n 结节结节10mm 、主胰管、主胰管10mm 、弥漫性、弥漫性or多中心起源、多中心起源、n 壁内钙化及糖尿病，应警惕恶性壁内钙化及糖尿病，应警惕恶性IPMT。nMR：T2WI或或MRCP显示胰管扩张、分隔及结节。显示胰管扩张、分隔及结节。58江苏大学附属医院 殷瑞根n 胰腺实性假乳头状胰腺实性假乳头状(SPTP) (SPTP) n 临床少见，是一种近年来才被逐渐认识的胰腺肿瘤，临床少见，是一种近年来才被逐渐认识的胰腺肿瘤，n组织发生来源未明。占胰腺原发肿瘤的组织发生来源未明。占胰腺原发肿瘤的1-21-2，n年轻女性多见，尤其多发于黑人和东亚年轻女性。年轻女性多见，

26、尤其多发于黑人和东亚年轻女性。n 肿瘤可发生于胰腺各部，以体尾部多见，约占肿瘤可发生于胰腺各部，以体尾部多见，约占6565，n偶位于腹膜后与胰腺无关，被认为来源于异位胰腺组织。偶位于腹膜后与胰腺无关，被认为来源于异位胰腺组织。n 可侵犯邻近组织，如胃、十二指肠、大血管等，可侵犯邻近组织，如胃、十二指肠、大血管等，n但但胰头部肿瘤较少累及胆总管引起梗阻性黄疽胰头部肿瘤较少累及胆总管引起梗阻性黄疽。n 生长缓慢，倍增时间约为生长缓慢，倍增时间约为765d765d。预后较好，多数肿瘤预后较好，多数肿瘤n能被完整切除而治愈，仅能被完整切除而治愈，仅5 5局部复发，极少数有淋巴结、局部复发，极少数有淋巴

27、结、n肝脏、腹膜转移。即使发生肝转移经合理治疗后仍较好。肝脏、腹膜转移。即使发生肝转移经合理治疗后仍较好。59江苏大学附属医院 殷瑞根n 多呈卵圆形，境界清楚，有纤维包膜，多向胰外生长，多呈卵圆形，境界清楚，有纤维包膜，多向胰外生长，n 2.5-20cm2.5-20cm，平均平均10cm10cm。可有出血可有出血, ,坏死坏死, ,囊变囊变, ,钙化。钙化。n 肿瘤与正常胰腺组织分界清楚，囊壁偶可见钙化。肿瘤与正常胰腺组织分界清楚，囊壁偶可见钙化。n典型：囊实性肿块并伴不同程度假性囊肿形成，典型：囊实性肿块并伴不同程度假性囊肿形成，n 肿块中央为出血坏死碎片，肿块中央为出血坏死碎片，n 周围为

28、分叶乳头状浅褐色实性组织周围为分叶乳头状浅褐色实性组织n光镜：形态一致、无异型的瘤细胞排列呈片状和假乳头状，光镜：形态一致、无异型的瘤细胞排列呈片状和假乳头状，n 纤维轴心的假乳头结构是诊断纤维轴心的假乳头结构是诊断SPTPSPTP的重要标志。的重要标志。n电镜：细胞内含有大量电镜：细胞内含有大量0.8-1.2um0.8-1.2um类似酶原的颗粒小体，类似酶原的颗粒小体，n 有界膜，电子密度不均；有界膜，电子密度不均；n 胞浆内有环形排列的板状结构。胞浆内有环形排列的板状结构。60江苏大学附属医院 殷瑞根nCTCT：多位于胰腺边缘呈：多位于胰腺边缘呈外生性生长外生性生长，囊实性肿块，囊实性肿块

29、， 2.5-20cm2.5-20cm不等；不等；n 包膜完整，境界清晰，包膜完整，境界清晰，可有钙化（约可有钙化（约30%30%），多位于边缘），多位于边缘；n 实性部分呈渐进性强化实性部分呈渐进性强化-浮云征浮云征；包膜包膜强化明显，包膜不完整，强化明显，包膜不完整，n 周围侵犯或远程转移，则考虑恶性；周围侵犯或远程转移，则考虑恶性；胰胆管扩张少见胰胆管扩张少见。nMRMR：混杂信号，实性部分呈渐进性强化。：混杂信号，实性部分呈渐进性强化。61江苏大学附属医院 殷瑞根n女女 55y 上上腹腹部部张张半半年年余余，nB-US提提示示腹腹腔腔占占位位。n既既往往有有胆胆囊囊炎炎胆胆结结石石病病史

30、史。n平扫平扫nCASE62江苏大学附属医院 殷瑞根n平平扫扫63江苏大学附属医院 殷瑞根n动动脉脉期期64江苏大学附属医院 殷瑞根n动动脉脉期期65江苏大学附属医院 殷瑞根n门门脉脉期期66江苏大学附属医院 殷瑞根n门门脉脉期期67江苏大学附属医院 殷瑞根n 胰腺囊肿（胰腺囊肿（pancreatic cystpancreatic cyst）n分型：真性（先天性）、假性（继发性）分型：真性（先天性）、假性（继发性）nCTCT：n 真性：形态规则水样密度囊性病灶，壁菲薄无强化。真性：形态规则水样密度囊性病灶，壁菲薄无强化。n 假性：囊肿大小悬殊，密度可高可低，壁薄多厚少，可有强化。假性：囊肿大小

31、悬殊，密度可高可低，壁薄多厚少，可有强化。nMRMR：n 真性：囊性病灶信号均匀，境界清晰。真性：囊性病灶信号均匀，境界清晰。n 假性：信号可高可低，囊壁可薄可厚，数目可多可少，范围可广可限。假性：信号可高可低，囊壁可薄可厚，数目可多可少，范围可广可限。68江苏大学附属医院 殷瑞根n 胰腺神经内分泌肿瘤胰腺神经内分泌肿瘤n 胰腺神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的胰腺神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的n异质性肿瘤，由异质性肿瘤，由 Oberndorfer等于等于1970首次报道，并命名为类癌。首次报道，并命名为类癌。n2000年年WHO：n 高分化神经内分

32、泌肿瘤、高分化神经内分泌高分化神经内分泌肿瘤、高分化神经内分泌 癌及低化神经内分泌癌。癌及低化神经内分泌癌。 n2010年年WHO根据核分裂数及根据核分裂数及 Ki-67指数：指数：级、级、级、级、级级n功能分类：功能分类：n 可分为功能性和无功能性两大类。可分为功能性和无功能性两大类。n 功能功能 性胰性胰 腺神经内分泌腺神经内分泌 肿瘤肿瘤(FNTP)约占约占7080；n 主要包括：胰岛细胞瘤主要包括：胰岛细胞瘤(最常见最常见)、胃泌素瘤、胰高血、胃泌素瘤、胰高血 糖瘤等。糖瘤等。n 无功能性胰腺神经内分泌肿无功能性胰腺神经内分泌肿 瘤瘤 (NFNTP)通常无特异性临床症状，通常无特异性临

33、床症状，n可能是由于分泌激素量过少，或所分泌物质无功能，或瘤细胞只合成可能是由于分泌激素量过少，或所分泌物质无功能，或瘤细胞只合成n但不释放激素，甚至是由于瘤细胞分泌多种功能拮抗的激素所致。但不释放激素，甚至是由于瘤细胞分泌多种功能拮抗的激素所致。n高分化神经内分泌肿瘤、高分化神经内分泌癌、低分化神经内分泌癌高分化神经内分泌肿瘤、高分化神经内分泌癌、低分化神经内分泌癌69江苏大学附属医院 殷瑞根n 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤(Pancreatic islet cell tumor)n 胰腺体尾部多见，单发多见，常小于胰腺体尾部多见，单发多见，常小于2cm；多为良性，；多为良性，n 约约10-20%呈

34、恶性，可向周围浸润及远处转移。呈恶性，可向周围浸润及远处转移。n功能性：胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、功能性：胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、n 舒血管肠肽瘤等，呈现不同的内分泌症状。舒血管肠肽瘤等，呈现不同的内分泌症状。n非功能性：非功能性：n C TC T：平扫呈等密度，病灶较小，极少钙化。：平扫呈等密度，病灶较小，极少钙化。n 动脉期增强呈明显增强可高于胰腺实质，动脉期增强呈明显增强可高于胰腺实质，n 呈结节样突出于胰腺，门脉期与胰腺实质相近。呈结节样突出于胰腺，门脉期与胰腺实质相近。70江苏大学附属医院 殷瑞根71江苏大学附属医院 殷瑞根72江苏大学附属医

35、院 殷瑞根73江苏大学附属医院 殷瑞根n胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤74江苏大学附属医院 殷瑞根n 无功能性胰腺神经内分泌肿瘤无功能性胰腺神经内分泌肿瘤n 无功能性胰腺神经内分泌肿瘤无功能性胰腺神经内分泌肿瘤( NFNTP )( NFNTP )好发部位，文献报道不一，好发部位，文献报道不一，n 有研究认为好发于胰头部，也有统计以胰体尾部为多。有研究认为好发于胰头部，也有统计以胰体尾部为多。nCTCT：NFNTP NFNTP 的的CTCT表现可多种多样。病灶较小时，常呈均匀表现可多种多样。病灶较小时，常呈均匀等或稍低等或稍低n 密度密度，而较大时，常呈不均匀低密度，其内可见，而较大时，常呈不均匀低密度，

36、其内可见囊变坏死区囊变坏死区。n 约约2020可出现可出现斑点状或簇状钙化，中央区域多见斑点状或簇状钙化，中央区域多见。n 强化差异较大强化差异较大，从轻度到明显强化不等，可均匀或不均匀强化，从轻度到明显强化不等，可均匀或不均匀强化，n 可可呈渐进性延迟强呈渐进性延迟强 化，甚至可呈肝血管瘤样填充式强化化，甚至可呈肝血管瘤样填充式强化，其不同，其不同n 强化表现可能与肿瘤内纤维组织、出血、囊变坏死等有关。肿瘤强化表现可能与肿瘤内纤维组织、出血、囊变坏死等有关。肿瘤n 实性部分一般呈中度至明显强化，实性部分一般呈中度至明显强化，纤维成分较多时，可表现为纤维成分较多时，可表现为n 轻度或延迟强化轻

37、度或延迟强化，坏死囊变区无强化。，坏死囊变区无强化。nMRMR：多表现为稍长：多表现为稍长T1T1稍长稍长T2T2信号信号,DWI,DWI多呈稍高或高信号多呈稍高或高信号, , 增强扫描多呈增强扫描多呈n 持续渐进性强化。持续渐进性强化。75江苏大学附属医院 殷瑞根n 多有完整多有完整or部分包膜，部分包膜，瘤体周边环形薄壁明显强化瘤体周边环形薄壁明显强化为其另一特征性的为其另一特征性的n 影像学表现。该征象与病理所见肿瘤有完整包膜及包膜血窦丰富一致。影像学表现。该征象与病理所见肿瘤有完整包膜及包膜血窦丰富一致。n 胰胰 腺腺 神经内分泌肿瘤呈神经内分泌肿瘤呈外生外生 性和膨性和膨 胀性生长，

38、很少出现双管征胀性生长，很少出现双管征，当，当n 肿瘤长至很大时可压迫胆胰管，使其轻度扩张。肿瘤长至很大时可压迫胆胰管，使其轻度扩张。n NFNTP很少累及邻近组织器官及血管。很少累及邻近组织器官及血管。n良恶性判断：良恶性判断：n 肿瘤出现瘤细胞异型性、核分裂象，多灶性坏死，局部浸润或侵犯肿瘤出现瘤细胞异型性、核分裂象，多灶性坏死，局部浸润或侵犯n 血管及神经周围间隙等，对诊断恶性肿瘤有帮助，但不能仅仅依靠血管及神经周围间隙等，对诊断恶性肿瘤有帮助，但不能仅仅依靠n 病理学改变来判断肿瘤的良恶病理学改变来判断肿瘤的良恶 性，必须结合结合影像学检查判断性，必须结合结合影像学检查判断n 有无其他

39、器官和淋巴结转移有无其他器官和淋巴结转移76江苏大学附属医院 殷瑞根n无功能性胰腺神经内分泌肿瘤无功能性胰腺神经内分泌肿瘤77江苏大学附属医院 殷瑞根n高分化胰腺神经内分泌癌高分化胰腺神经内分泌癌78江苏大学附属医院 殷瑞根n无无功功能能胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌肿肿瘤瘤79江苏大学附属医院 殷瑞根n胰腺神经内分泌肿瘤（低度恶性）胰腺神经内分泌肿瘤（低度恶性）80江苏大学附属医院 殷瑞根n大多数胰腺无功能性神经内分泌肿瘤分化良好、生长缓慢、糖代谢水平大多数胰腺无功能性神经内分泌肿瘤分化良好、生长缓慢、糖代谢水平通常很低，因而通常很低，因而18F-FDG PET 难以显示难以显示, 但对于快速

40、生长或有侵袭行为但对于快速生长或有侵袭行为的的NETP, PET能显示较高的能显示较高的FDG摄取摄取, 且且FDG摄取越高、预后越差。摄取越高、预后越差。81江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌82江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌83江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌84江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌85江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌86江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌87江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌88江苏大

41、学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌89江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌90江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌91江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌92江苏大学附属医院 殷瑞根n胰胰腺腺神神经经内内分分泌泌癌癌93江苏大学附属医院 殷瑞根n 胰腺母细胞瘤胰腺母细胞瘤n 胰腺母细胞瘤为罕见的胰腺恶性肿瘤，常见于胰腺母细胞瘤为罕见的胰腺恶性肿瘤，常见于 18岁儿童岁儿童, n 偶见于成人偶见于成人, 故亦称为儿童型胰腺癌，男故亦称为儿童型胰腺癌，男 女女1.4 1。 龄分布龄分布n存在两个高峰存在两个高峰,

42、平均年龄分别为平均年龄分别为 2.4 岁和岁和 33岁。岁。 n 最常见于最常见于胰头胰头，其次位于胰体尾、，其次位于胰体尾、 胰体、胰体、 胰尾，也可见于整个胰腺。胰尾，也可见于整个胰腺。n 诊断主要依靠病理，诊断主要依靠病理， 诊断标准为：诊断标准为： 具有包膜；具有包膜； 明显的腺管样明显的腺管样n结构结构, 有鳞状小体和含有酶原颗粒的细胞结构；有鳞状小体和含有酶原颗粒的细胞结构； 瘤细胞由多源性胰腺瘤细胞由多源性胰腺n细胞组成，同时表现为腺样分化、内分泌分化和腺管分化。由梭形细胞细胞组成，同时表现为腺样分化、内分泌分化和腺管分化。由梭形细胞n巢构成的鳞状小体是诊断胰腺母细胞瘤最重要的特

43、征之一。巢构成的鳞状小体是诊断胰腺母细胞瘤最重要的特征之一。94江苏大学附属医院 殷瑞根n 肿瘤可分泌胰岛素、肿瘤可分泌胰岛素、 胃泌素、胃泌素、 生长抑素、生长抑素、 甲胎蛋白、甲胎蛋白、 癌胚抗原和癌胚抗原和n角蛋白等。角蛋白等。 有作者提示甲胎蛋白阳性的病人可作为术后随访的指标。有作者提示甲胎蛋白阳性的病人可作为术后随访的指标。 n 治疗上首选手术切除，术后辅以放疗或化疗来预防肿瘤的复发。治疗上首选手术切除，术后辅以放疗或化疗来预防肿瘤的复发。 n此瘤可向腺泡细胞癌分化或起源于腺泡细胞癌，如能将肿瘤完整切除，此瘤可向腺泡细胞癌分化或起源于腺泡细胞癌，如能将肿瘤完整切除，n预后明显好于一般

44、的胰腺癌。预后明显好于一般的胰腺癌。 5 年存活率约为年存活率约为50%，儿童预后相对好于儿童预后相对好于n成人成人。影响预后的因素主要有年龄、肿瘤是否完整切除、术后是否有转。影响预后的因素主要有年龄、肿瘤是否完整切除、术后是否有转n移等。故完整切除肿瘤和术后长期随访防止肿瘤复发常可取得较好效果移等。故完整切除肿瘤和术后长期随访防止肿瘤复发常可取得较好效果 。n胰胰腺腺母母细细胞胞瘤瘤95江苏大学附属医院 殷瑞根n 胰腺转移性肿瘤胰腺转移性肿瘤n胰腺转移性肿瘤较为少见，约占胰腺恶性肿瘤的胰腺转移性肿瘤较为少见，约占胰腺恶性肿瘤的2%5%。对肿瘤死亡患对肿瘤死亡患者的尸检结果显示，胰腺转移性肿瘤

45、的发生率约者的尸检结果显示，胰腺转移性肿瘤的发生率约15%。一组基于胰腺穿。一组基于胰腺穿刺的大样本中，刺的大样本中，原发恶性肿瘤有原发恶性肿瘤有 3% 11% 的概率发生胰腺转移的概率发生胰腺转移。单发。单发型、多发型和弥漫型型、多发型和弥漫型n最常见的原发肿瘤包括最常见的原发肿瘤包括肾癌、肺癌和乳腺癌肾癌、肺癌和乳腺癌，大部分研究认为最常见原，大部分研究认为最常见原发灶是肺癌或肾癌，恶性黑色素瘤、骨肉瘤和平滑肌肉瘤也有报道。发灶是肺癌或肾癌，恶性黑色素瘤、骨肉瘤和平滑肌肉瘤也有报道。n胰腺转移性肿瘤常表现类型：单发型胰腺转移性肿瘤常表现类型：单发型(5073%)最常见；多发型最常见；多发型

46、(510%)其次；再次为弥漫型其次；再次为弥漫型(1544%)。96江苏大学附属医院 殷瑞根n肺肺Ca治疗后治疗后1年余，两肺广泛转移。年余，两肺广泛转移。97江苏大学附属医院 殷瑞根n肺肺Ca治疗后治疗后1年余，两肺广泛转移。年余，两肺广泛转移。98江苏大学附属医院 殷瑞根n肾肾Ca胰胰腺腺转转移移99江苏大学附属医院 殷瑞根n肾肾Ca胰胰腺腺转转移移100江苏大学附属医院 殷瑞根nCase:n小肠小肠n恶性恶性n肿瘤肿瘤n治疗治疗n后后n平扫平扫101江苏大学附属医院 殷瑞根nCase:n小肠小肠n恶性恶性n肿瘤肿瘤n治疗治疗n后后n平扫平扫102江苏大学附属医院 殷瑞根nCase:n小肠

47、小肠n恶性恶性n肿瘤肿瘤n治疗治疗n后后n动脉期动脉期103江苏大学附属医院 殷瑞根nCase:n小肠小肠n恶性恶性n肿瘤肿瘤n治疗治疗n后后n动脉期动脉期104江苏大学附属医院 殷瑞根nCase:n小肠小肠n恶性恶性n肿瘤肿瘤n治疗治疗n后后n门脉期门脉期105江苏大学附属医院 殷瑞根nCase:n小肠小肠n恶性恶性n肿瘤肿瘤n治疗治疗n后后n门脉期门脉期106江苏大学附属医院 殷瑞根n 胰腺淋巴瘤胰腺淋巴瘤n 占胰腺所有恶性肿瘤占胰腺所有恶性肿瘤0.164.9%；原发性和继发性，前者罕见；原发性和继发性，前者罕见；n 约约5%NHL可累及结外器官，亦有报道全身可累及结外器官，亦有报道全身N

48、HL累及胰腺约累及胰腺约33%；n 中老年，原发性以男性多见，继发性性别差异不大；中老年，原发性以男性多见，继发性性别差异不大；n 分为结节（肿块）型、弥漫型、混合型；结节型可能单发或多发。分为结节（肿块）型、弥漫型、混合型；结节型可能单发或多发。n临床：腹痛（临床：腹痛（80%）、黄疸（）、黄疸（2542%）、腹部包块（）、腹部包块（50%）、）、n 其他（体重减轻、发热、急性胰腺炎症状等），甚至无症状。其他（体重减轻、发热、急性胰腺炎症状等），甚至无症状。n实验室：实验室：CEA及及CA-199一般正常，胆道梗阻时一般正常，胆道梗阻时CA-199可升高。可升高。nCT-MR：胰头：胰头60

49、%、胰尾、胰尾20%、胰体、胰体10%；胰腺局部及弥漫增大；胰腺局部及弥漫增大；n CT平扫多呈低密度或略低密度，密度相对均匀，境界清晰或模糊；平扫多呈低密度或略低密度，密度相对均匀，境界清晰或模糊；n 液化坏死常较小或无；液化坏死常较小或无；T1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，呈稍高信号，n DWI呈高新哈；动脉期强化明显低于胰腺实质，呈高新哈；动脉期强化明显低于胰腺实质，动态增强呈动态增强呈n 局限性中度至明显强化，门脉期呈持续性强化，（报道不一）；局限性中度至明显强化，门脉期呈持续性强化，（报道不一）；n 胰胆管扩张相对较轻；周围及区域外淋巴结增大，血管被推移，胰胆管扩张

50、相对较轻；周围及区域外淋巴结增大，血管被推移，n 狭窄相对较轻。狭窄相对较轻。nPET-CT：FDG代谢显著增高。代谢显著增高。107江苏大学附属医院 殷瑞根nAn 84 male with diffuse type pancreatic lymphoma.(A)T2WI-FS image demonstrates marked enlargement of the pancreatic body and tail. Note that the signal intensity appears homogenous and similar to that of the spleen. (B)T

51、he arterial phase of axial CE dynamicT1WI-FS image shows the enlarged pancreatic body and tail to below intensity(arrow) relative to the pancreatic parenchyma(arrowheads). (C) The equilibrium phase of axia lCE dynamic T1WI-FS image shows the pancreatic lesion to below intensity without delayed enhan

52、cement (arrows).108江苏大学附属医院 殷瑞根nThirty years ago the patient was diagnosed with Hodgkin lymphoma and treated with radiotherapy and chlorambucil（苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 ）.109江苏大学附属医院 殷瑞根na. Initial CT scan showing a mass in the region of the pancreas measuring 6 cm*8 cm. nb. CT scan after therapy showing complete

53、 disappearance of the mass.nPrimary Pancreatic Lymphoma Presenting as Acute Pancreatitis110江苏大学附属医院 殷瑞根nAn 84 male A 55 male with multifocal pancreatic lymphomas. (A)T2WI-FS image shows slightly high intensity masses in the pancreatic head and body(arrows). (B)The arterial phase of CE-T1WI-FS image

54、shows a low intensity pancreatichead mass (arrow) relative to the pancreaticparenchyma.(C)The equilibriump hase of CE-T1WI-FS image shows a low intensity massin the pancreatic head without delayed enhancement(arrow).(D)Microscopic view(HE40) obtained from the resected specimen (openbiopsy) demonstra

55、testhatthe tumor (T)consistedofatypicallymphocyticproliferationsinirregularfollicularpattern.Thereisscantfibrosis.P=normalpancreatictissue. 111江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论112江苏大学附属医院 殷瑞根n 自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎( (autoimmune pancreatitis AIPautoimmune pancreatitis AIP) )n 自身免疫机制异常，自身免疫机制异常，60%60%并其它自身免疫性疾病。并其它自身免

56、疫性疾病。n病理病理: :梗阻性黄疸，丙种球蛋白血症，血清梗阻性黄疸，丙种球蛋白血症，血清IgG4IgG4升高，升高，n 自身抗体阳性，激素治疗有效。自身抗体阳性，激素治疗有效。n病理病理: :不规则胰管狭窄，胰腺弥漫肿大，胰体纤维化，不规则胰管狭窄，胰腺弥漫肿大，胰体纤维化，n T T细胞及浆细胞浸润显著。细胞及浆细胞浸润显著。nCT & MRCT & MR：胰腺弥漫性增大呈腊肠样，强化减退，无钙化，：胰腺弥漫性增大呈腊肠样，强化减退，无钙化，n 胰周包膜样环状影（炎症胰周包膜样环状影（炎症. .渗出及脂肪纤维化所致）。渗出及脂肪纤维化所致）。n CTCT扫描呈环绕胰周低密度纤细影扫描呈环绕

57、胰周低密度纤细影,T2WI,T2WI呈线样低信号呈线样低信号, ,n 动态增强扫描呈延迟强化；少数胰周淋巴结增大和假动态增强扫描呈延迟强化；少数胰周淋巴结增大和假n 囊肿形成囊肿形成, ,主胰管节段性主胰管节段性oror弥漫性狭窄伴管壁不规则；弥漫性狭窄伴管壁不规则；n 胆管常受累呈节段性狭窄和肝内胆管扩张。胆管常受累呈节段性狭窄和肝内胆管扩张。113江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论114江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论115江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论116江苏大学附属医院 殷瑞根n病病例例讨讨论论117江苏大学附属医院 殷瑞根n自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎118江苏大学附属医院 殷瑞根119江苏大学附属医院 殷瑞根120江苏大学附属医院 殷瑞根n自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎na a e:e:治疗前治疗前nf f h:h:治疗后治疗后121江苏大学附属医院 殷瑞根122江苏大学附属医院 殷瑞根