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1、妊娠诊断及胎儿监护妊娠诊断及胎儿监护顺德区第一人民医院产科黄春容第一部分第一部分妊娠诊断妊娠诊断分期：分期： 12w 12w 早期妊娠早期妊娠 13w-27w 13w-27w 中期妊娠中期妊娠 28w 28w 晚期妊娠晚期妊娠第一第一节 早期妊娠的早期妊娠的诊断断第二第二节 中晚期妊娠的中晚期妊娠的诊断断第三第三节 胎姿胎姿态. .胎胎产式式. .胎先露胎先露. .胎方位胎方位早期妊娠的诊断 病史与病症病史与病症 1 1停经停经amenorrheaamenorrhea 2 2早孕反响早孕反响morning sicknessmorning sickness 3 3尿频尿频frequency of
2、 urinationfrequency of urination 检查与体征检查与体征 1 1乳房变化乳房变化 2 2生殖器官生殖器官早期妊娠的诊断 辅助检查辅助检查 1 1超声检查：超声检查：B B型超声型超声 超声多普勒超声多普勒2. 2. 妊娠实验妊娠实验3.3.宫颈粘液检查宫颈粘液检查4.4.根底体温根底体温早期妊娠的诊断 鉴别诊断鉴别诊断 1 1卵巢囊肿卵巢囊肿2. 2. 子宫肌瘤子宫肌瘤3. 3. 尿潴留尿潴留4. 4. 假孕假孕中、晚期妊娠的诊断 病史与病症病史与病症 早孕经过早孕经过 腹部增大腹部增大 自觉胎动自觉胎动18182020周周 检查与体征检查与体征 子宫增大子宫增大
3、 胎动胎动 胎体胎体 胎儿心音胎儿心音 辅助检查辅助检查 超声检查超声检查 胎儿心电图胎儿心电图l胎姿态、胎产式、胎先露、胎方位胎姿态、胎产式、胎先露、胎方位胎姿态：胎儿在子宫内的姿态胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后枕左后LOP)LOP)枕右后枕右后ROP)ROP)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后骶右后RSP)RSP)肩右前肩右前RScA)RScA)妊娠诊断举例：l l早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠l l妊娠妊娠妊娠妊娠1313
4、周周周周+3+3l l孕孕孕孕2 2产产0 0妊娠妊娠妊娠妊娠3737周周周周+3LOA+3LOA妊娠诊断举例：l l早期妊娠先兆流早期妊娠先兆流早期妊娠先兆流早期妊娠先兆流产产l l妊娠妊娠妊娠妊娠1313周周周周+3+3难难免流免流免流免流产产l l孕孕孕孕2 2产产0 0妊娠妊娠妊娠妊娠3737周周周周+3LOA+3LOA临产临产第二部分第二部分胎儿监护胎儿监护胎儿监护l妊娠早期l妊娠中期l妊娠晚期妊娠早、中期监护妊娠早、中期监护l早期早期 妇检了解子宫大小能否与孕周相符；妇检了解子宫大小能否与孕周相符；B超在妊娠第超在妊娠第5周见妊娠囊；超声多普勒在妊娠周见妊娠囊；超声多普勒在妊娠第第
5、7周探到胎心音周探到胎心音l中期中期 手测宫底高度能否与孕周相符；手测宫底高度能否与孕周相符；B超测超测双顶径，从妊娠双顶径，从妊娠22周起每周添加周起每周添加0.22cm;监测监测胎心音。胎心音。妊娠晚期监护妊娠晚期监护l宫高、腹围、胎动、胎心、B超l羊膜镜检查l胎儿心电图l电子监测胎儿电子监测胎儿电子监测1 1胎心率胎心率胎心率基胎心率基线 是指无是指无宫缩、胎、胎动时1010分分钟以上的胎心以上的胎心率的平均率的平均值, ,正常正常120120160bpm160bpm。一一过性胎心率性胎心率变化化 加速加速: :是指子是指子宫收收缩后胎心率基后胎心率基线暂时添加添加15bpm15bpm以
6、上，以上，继续1515秒，秒，这是胎儿良好的表是胎儿良好的表现 减速减速: :是指随是指随宫缩出出现的的暂短性胎心率减慢，可短性胎心率减慢，可分分为3 3种：种： 早期减速早期减速 变异减速异减速 晚期减速晚期减速胎心率基线胎心率FHR)基线l无胎无胎动、无、无宫缩影响影响时，1010分分钟以上以上FHRFHR的平均的平均值。 l 心搏次数：心心搏次数：心动过速速(FHR160bpm)(FHR160bpm)l 心心动过缓FHR120bpm)FHRl5bpml5bpm，继续时间继续时间1515秒秒; ; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无
7、胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验OCTOCT：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。心率的变化。OCTOCT阳性：多次宫缩后延续反复出现晚期减速，胎心阳性：多次宫缩后延续反复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。OCTOCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR FHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测Manning评分评分胎盘功能检查l1.胎动 ：12小时10次为正常 l2.测定孕妇尿中雌三醇值
8、 l3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 l4.缩宫素激惹实验OCT l5.阴道零落细胞检查 l6.B型超声行胎儿生物物理监测 胎儿成熟度检查l1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 l2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 l3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 l4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/ /鞘磷脂比值假设该值鞘磷脂比值假设该值2,2,l 提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。 l5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 l6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 l7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值l8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率围生期合理用药围生期合理用药lFDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物分为ABCDX5个级别lA、B级可用lX级禁用孕期常见病症及处置消化系统病症贫血 妊娠45个月开场补充铁剂 腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛 补充钙剂 下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压 侧卧谢谢！谢谢！二零零五年十月二十七日
