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1、脑卒中康复评定,临邑县人民医院康复医学科 徐启锋,患者林吉玉，男，63岁，主因“突发意识不清1小时”于2016/5/718:05来我院就诊，门诊诊断为：脑干出血，入住重症医学科，因患者家属要求于2016/5/16转入神经内科进行药物治疗。2016/6/4为求康复治疗转入我科。,林吉玉 辅助检查：1、桥小脑壁脑出血表现 2、双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗死,康复评定： 1、脑损害严重程度：格拉斯哥昏迷量表,脊柱正侧位图,人体全身的椎间盘有多少个？,人体脊柱的椎骨共有33块。因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度占脊柱全长
2、的1/4至1/5，以腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。,颈椎病的防治,何为颈椎病,颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。,颈椎矢状位图,常见的病因,1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成 2. 损伤：急性损伤； 慢性损伤 3.
3、 发育性颈椎管狭窄,颈椎病的类型,神经根神经根型 脊髓脊髓型 椎动脉椎动脉型 交感神经交感神经型,压迫或刺激,颈椎病的症状有哪些,1. 颈型： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 2.神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。,颈椎病的症状有哪些,3. 椎动脉型： 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,正常椎间盘,退变
4、椎间盘,骨膜下血肿,骨赘形成及韧带增厚,如何预防颈椎病,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,如何预防颈椎病,一、坐姿防治颈椎病,如何预防颈椎病,一、坐姿防治颈椎病,如何预防颈椎病,如何预防颈椎病,这种椅子可能有点奢侈,如何预防颈椎病,学生坐姿,如何预防颈椎病,二、颈部活动,活动颈部： 应在工作1至2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，
5、转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,如何预防颈椎病,最实用的颈椎活动方式,如何预防颈椎病,最舒服的一步,如何预防颈椎病,三、抬头望远,当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,抬头望远,如何预防颈椎病,四、睡眠方式,睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。,如何预防颈
6、椎病,如何预防颈椎病,如何预防颈椎病,五、避免损伤,避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,如何预防颈椎病,六、防寒防湿,防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。,不少病人有头颈部外伤史或反复落枕史，外伤可以诱致颈椎病的急性发作，随着发作次数的增多，症状也逐渐加重。颈部活动度大，长期低头工作或高枕者发病率较高。,得了颈椎病怎么办？,颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。卧
7、床休息在颈部肌肉放松、减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力、组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。 及时到医院诊治。,处理原则,（一）、非手术治疗 1、颌枕带牵引 2、颈托和围领 3、物理治疗 4、推拿按摩 5、药物治疗 （二）、手术治疗,这种牵引不推荐使用,建议专业的牵引（医院）,颈腰椎牵引床,颈腰椎牵引床,物理治疗和按摩,物理治疗（红外线、激光、中频） 针灸推拿按摩： 缓解肌肉痉挛，改善血液循环 适于早期颈椎病 最好由专业人员进行 脊髓型禁忌 建议到医院先诊断，避免误治,药物治疗,目前尚无特效药物 非甾体抗炎药 肌松剂 营养神经类药物 改善循环,腰椎病的防治,腰椎病,如何预防腰椎病,你是否
8、每天持续坐在办公桌前的时间超过1小时？ 你是否感觉自己的腰有时无法伸直？ 有时你是否感觉腰部特别疼痛？ 如果你的回答很多是是，那么很不幸的告诉你：你可能有腰椎疾病！,腰椎疾病让人痛苦不堪,看这位大哥，真悲剧！你希望自己变成这样吗？ 所以从现在开始保护好自己的腰椎！,腰椎疾病让人痛苦不堪,腰椎疾病的病因,腰椎由5个椎体构成，承受人体上半身的重量，同时又是躯干活动的枢钮，日常生活中容易受到损伤。 腰痛病因复杂众多，主要有退变性、炎症性、先天性、外伤性、肿瘤性及其它疾患，其中退变性疾患中的腰椎间盘突出症和非椎间盘性神经根压迫症在临床最常见，这和腰椎的解剖、生理及生物力学特点有密切关系。,腰椎疾病的病
9、因,每个椎骨的构造从功能上看可视作三个部分，承受重量的椎体、保护脊髓、神经血管的椎弓和承接肌肉起止点的棘突和横突。 椎间盘是连接各椎体的主要结构，又是脊柱活动的主要关节。椎间盘由位于中央的髓核和纤维环构成，髓核的流体力学能将上部体重均匀地传到椎体面上，在身体垂直运动时起着缓冲震荡的作用。但当椎间盘退变或突出时，又成为腰痛的重要病因。,（腰椎结构图）,腰椎疾病的病因,腰背部有强大的肌群与筋膜，是稳定脊柱并产生运动的结构，但易因外伤、劳损或风寒而出现病变，也是产生腰痛的常见的因素之一。 腰椎居躯干中段，是脊柱运动的枢纽所在。同时腰椎又处于脊柱的下段，负荷较重。 正由于以上诸多原因导致腰椎容易发生椎
10、间盘突出症、椎管狭窄症、腰肌劳损等退行性变，从而腰痛也就成了常见病、多发病。,如何预防腰椎疾病,1、加强腰背及腹部肌肉的锻炼 （没有腰椎疾患时） 常见且易坚持的锻炼方法有：各种体操，球类活动，游泳，仰卧起坐，俯卧位“飞燕式”等。,如何预防腰椎疾病,2、生活工作方面腰痛的预防 (1)站立 (2)久坐 (3)睡觉 (4)穿高跟鞋 (5)搬重物,如何预防腰椎疾病,(1)站立。站立过程中能使两侧膝关节轮流保持轻度屈曲位，可减少腰痛的发生。,如何预防腰椎疾病,(2)久坐。许多病人在坐久后起立时常有腰痛。因为坐位时腰椎间盘的压力最高，尤其是坐位躯干前倾20度时压力最大,如何预防腰椎疾病,(3)睡觉。睡时的
11、姿势以侧卧位并保持髋、膝关节屈曲时腰部最有利。下肢伸直时，常使腰部呈前凸位，易使腰部疲劳。,如何预防腰椎疾病,如何预防腰椎疾病,(4)穿高跟鞋。穿高跟鞋时会加大骨盆前倾、腹部前凸来保持身体平衡，这样会增加腰部的劳损。穿高跟鞋的人最好经常在卧位作将双膝抱于胸前的锻炼。,如何预防腰椎疾病,(5)搬重物。不要勉强去搬动太重的东西以免腰部扭伤。,如何预防腰椎疾病,3、体育运动中腰痛的预防 每次作剧烈运动或比赛前应作充分的准备运动，剧烈运动后不应立即用电风扇吹腰部或用冷水作淋浴，否则容易引起中医寒湿内侵，为图一时舒服就会导致遗留下长期的腰背疼痛。,如何预防腰椎疾病,4、增强体质、早期治疗各种原发疾患 一
12、是规律的生活制度、经常从事体育活动增强了体质，就可以减少或避免疾病的发生。 二是预防避免低温与潮湿，低温与潮湿是慢性腰痛的主要原因之一，尤其对中老年及产后妇女更应注意预防避免。,腰椎疾病要早发现早治疗,腰椎病的治疗方案因病情而异，首先要建立在科学的、准确的诊断基础上。 明确的诊断可提供正确的治疗方法。 目前采用的检查方法有临床查体、X片、CT、MRI（磁共振）等。,腰椎疾病的治疗,治疗原则：缓解症状、提高生活质量。 治疗方法：腰椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗两大类。 保守治疗主要方法有：针灸、推拿、牵引、理疗、封闭、口服药物、练功、外敷中药、贴膏药等。 手术治疗因病情而异，近几年来，手术治疗向微创方面发展，如椎间盘镜、激光、臭氧疗法、射频靶点、针刀等。,临邑县人民医院康复医学科 祝大家身体健康 工作顺利！,
