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1、3 第一节第一节 医院运营管理概述及医院运营模式医院运营管理概述及医院运营模式 四川大学华西医院 石应康二九年四月 引子：公立医院运营成本比较 人力成本 作业成本 资材成本 药品 医材 台 湾大陆 人力成本 作业成本 资材成本 药品 医材 台 湾大陆 4550% 20-30% 40 2030% 7-10% 15 2530% 50-70% 50 50% 50% 四川大学华西医院 四川大学华西医院 石应康二九年四月 支付制度变革与公立医院服务模式改革 ? 驱动因素 项目付费制转变为病种付费制 病种付费制转变为DRG付费制（北京） 取消以药补医机制 第三方付费及购买服务机制 ? 强化医院的分层定位服
2、务 按病种付费促进病人分流 四川大学华西医院 4 四川大学华西医院 石应康二九年四月 社会医疗保险支付方式的比较社会医疗保险支付方式的比较 支付方式费用控制服务质量管理支付方式费用控制服务质量管理 按服务项目支付差好难按服务项目支付差好难 按人头支付好较好很容易 按服务人次支付较好差容易 按人头支付好较好很容易 按服务人次支付较好差容易 按病种分类支付好较好较难按病种分类支付好较好较难 总额预付制好较好容易 按工资标准支付较好差容易 总额预付制好较好容易 按工资标准支付较好差容易 按相对价值标准支付好好较难按相对价值标准支付好好较难 四川大学华西医院 四川大学华西医院 石应康二九年四月 ?早期
3、的发展与我们现状相似早期的发展与我们现状相似 ?90年代开始推全民健保，医疗费用直线上升， 到90年代末已达 GDP5.4%，每年亏空300亿 90年代开始推全民健保，医疗费用直线上升， 到90年代末已达 GDP5.4%，每年亏空300亿 ?引入DRGs,RBRVS等费用控制手段引入DRGs,RBRVS等费用控制手段 ?1998年7月开始牙医总额预算1998年7月开始牙医总额预算 ?2000年7月开始中医总额预算2000年7月开始中医总额预算 ?2001年7月开始基层总额预算2001年7月开始基层总额预算 ?2002年7月开始医院总额预算2002年7月开始医院总额预算 台湾健保的发展里程 四川
4、大学华西医院 四川大学华西医院 石应康二九年四月 2003年第一季度总额预算点值 ?以层级而言以层级而言 ?医学中心：门诊0.9107元，住院0.9874元医学中心：门诊0.9107元，住院0.9874元 ?区域医院：门诊0.8833元，住院0.9865元区域医院：门诊0.8833元，住院0.9865元 ?地区医院：门诊0.8374元，住院0.9881元地区医院：门诊0.8374元，住院0.9881元 ?以分区而言(门诊住院平均点值)以分区而言(门诊住院平均点值) ?台北：0.8853台北：0.8853 ?北区：0.8713北区：0.8713 ?南区：0.8958南区：0.8958 ?高屏区：
5、 0.8903高屏区： 0.8903 四川大学华西医院 5 四川大学华西医院 石应康二九年四月 72 开颅术摘除血管病变 动静脉 畸型 :2.中型 (2)深部 Craniotomy for vascular lesions - -Arteriovenous malformations -medium (2.5cmD5cm) (2)deep 注:限神经外科 专科医师施行。82620 73 开颅术摘除血管病变 动静脉 畸型 :3大型 Craniotomy for vascular lesions -Arteriovenous malformations -large (D 5cm) 注:限神经外科
6、 专科医师施行。91800 75 脊椎腔内动静脉畸型切除术 二节以内 Excision of intraspinal AVM-2 segments 注:限神经外科 专科医师施行。55080 76 脊椎腔内动静脉畸型切除术 超过二节 Excision of intraspinal AVM-2 segments 注:限神经外科 专科医师施行。64260 78 面神经痉挛 选择性神经切除 术 Facial tic-Selective neurectomy 注:限神经外科 专科医师施行。 8354 79 颅骨缝线早期封闭症手术 简 单的缝合线颅骨咬除 Operation for craniosynos
7、tosis -Simple suturectomy 12913 四川大学华西医院 台湾版RBRVS示例/成都社保控制 支付制度变革 怎么办？ 一、医院运营管理（hOM） 四川大学华西医院 对医院提供医疗服务的直接资源进行有 效的整合利用，以实现投入产出过程 效率、效益和效能的最优化 运营管理更关注医院日常业务和医疗服 务一线的情况，做到及时反馈，及时调 整 运营管理是医院战略（长期）、战术 （中期）决策的直接体现，越来越受到 医院的重视 6 四川大学华西医院 医院运营管理三要素 资源配置 空间（床 位） 人 财 物 信息 流程规范 绩效评价 沟 通 反 馈 四川大学华西医院 石应康二九年四月
8、1、建立科室精细化联动运营管理体系 医疗服务 的 例行运作 建立制度 设定目标 评估比较 异常监测 正 常 管理制度与绩效实务 经营分析 绩效管理 人事管理 物料管理 设备管理 总务管理 医务管理 项目管理 环境安全管理 其他 激励诱因的提供 合理的薪酬制度 分科经营（责任 中心）体制的建 立 健全的成本会计 制度建立 合理的成本分摊 基础设定 一切有赖于一个高效实时的信息系统 四川大学华西医院 医师很关键！医师很关键！ 四川大学华西医院 石应康二九年四月 2、建立整合式医院运营管理体系（1） 信息数据实时共享 四川大学华西医院 7 四川大学华西医院 石应康二九年四月 2、建立整合式医院运营管
9、理体系（2） 四川大学华西医院 四川大学华西医院 石应康二九年四月 3、预算与成本控制系统 四川大学华西医院 石应康二九年四月 医院经营分析与投资决策评价系统医院经营分析与投资决策评价系统 综合经营分析系统综合经营分析系统 医院成本核算 科室成本核算科室成本核算 成本分摊成本分摊数据交换数据交换成本分析成本分析 医疗机构管理 评价体系 社会成本核算 项目成本核算病种成本核算 科主任经营分析系统科主任经营分析系统 四川大学华西医院 4、医院经营分析与投资决策评价系统 数据挖掘与BIS 8 四川大学华西医院 石应康二九年四月 5、业务监测与信息发布:评价与绩效 病种科室主治医生例数平均住院日平均费
10、用平均药费平均材料费 腹腔镜下胆囊 切除术未伴有 合并疾病 胆道A155.93 9588.38 2214.37 3640.13 胆道B126.00 10576.59 2803.30 3616.77 胆道C415.76 10121.08 3069.27 3113.30 胆道D117.00 10677.24 3352.36 3700.70 肝胆胰E145.14 8304.55 2047.48 2807.53 肝胆胰F134.85 8724.09 2148.55 2977.09 四川大学华西医院 石应康二九年四月 2.8-83429,22630,060430,060 输卵管外孕手 术 6.1-3,0
11、9347,82750,920350,920腹腔镜子宫外 孕手术 规定日 数 给付金额 17.3-3,00614,41417,420317,420阴道生产 7.5-2,42429,90632,330632,330剖腹产 4.6-2,26747,52349,790549,790 腹腔镜卵巢部 份或全部切除 术 妇产 科 %差异实施后 费用 健保给 付金额 本院临床路径实施成效健保项目科别 实施前 ALOS 实施后 ALOS 5 3.6 3 2.7 6 5.3 3 3 4 4.1 资料期间：87/01 87/12 (临床路径实施前)， (外科11项、 ENT4项、泌尿科1项、内科5项、骨科1项)，其
12、他项目以健保给 付金额作为实施前费用。89/06 89/12 (临床路径实施后) 临床路径应用与病种费用控制 （台湾中医药大学附属医院） 四川大学华西医院 石应康二九年四月 2.6-1,61660,27461,890561,890腹腔镜子宫完 全切除术 9.1-3,88338,55742,440742,440子宫完全切除 术 规定日 数 给付金额 11.3-3,59228,09831,690531,690卵巢部份或全 部切除术 -00038,440738,440次全子宫切除 术 14.1-4,98430,24635,230635,230子宫肌瘤切除 术 妇产 科 %差异实施后 费用 健保给 付
13、金额 本院临床路径实施成效健保项目科别 实施前 ALOS 实施后 ALOS 6 3.8 7 5.6 5 4.8 5 4.6 临床路径应用与病种费用控制 （台湾中医药大学附属医院） 9 四川大学华西医院 石应康二九年四月 DRG疾病名称疾病名称MDC治式治式RWAMLOSGMLOS 146直肠切除术直肠切除术 W CC06手术手术2.662110.08.6 147直肠切除术直肠切除术 W/O CC06手术手术1.47815.85.2 148大型小肠或大肠手术大型小肠或大肠手术 W CC 06手术手术3.447912.310.0 149大型小肠或大肠手术大型小肠或大肠手术 W/O CC 06手术手
14、术1.43246.05.4 150腹膜粘连松解术腹膜粘连松解术 W CC06手术手术2.806111.08.9 151腹膜粘连松解术腹膜粘连松解术 W/O CC 06手术手术1.26415.14.0 152小型小肠或大肠手术小型小肠或大肠手术 W CC 06手术手术1.87838.06.7 DRG List: Digestive System.MDC06, 2006 备注：MDC 主要诊断类别RW 相关权重GMLOS AMLOS W/O CC 无并发症和合并症W CC 有并发症和合并症 四川大学华西医院 石应康二九年四月 10 二、医院运营模式二、医院运营模式 医院级别；综合、专科； 公立、民
15、办非营利、营利；供求关系 医院级别；综合、专科； 公立、民办非营利、营利；供求关系 ?长庚医院 ?加拿大苏第斯医院 ?瑞士Hirslander医院集团 ?印度阿波罗医院 ?华西医院 ?和睦家医院和安琪尔医院 29 创建于1976年，现有员工 25,036名，其中各级医师约 2755名，护理人员6630人，医 技3133人，行政及其他人员 12518人。总床位数9921张。 年门急诊850万，出院50万左 右。 11 31 管理中心組織機能及編制表管理中心組織機能及編制表 管理中心 管理中心 駐高雄 駐兒童醫院 駐基隆 駐台北、林口 幕僚 5主 任 (特 助 ) 21131311235243組
16、長 、 高 專 102315213323418584專 員 1主 辦 1男 基 層 人 員 33女 基 層 人 員 123418316455102371275合 計 人 員 編 制 一、醫務專科分科經營，分類 管理推動及審核。 二、醫務專科共通性機能制度 研擬及推動。 三、醫務專科投資效益分析及 各項檢核業務推動。 四、協助醫務專科主任推動各 項管理事宜。 五、協助醫務專科主任有效執 行院方各項政策。 六、協助醫務專科主任規劃未 來發展計劃。 七、其他交辦事項。 略 略 略 略 略 略 略 略 略 略 作業機能 教研組 管理組 幕 僚 工務管理組 擴建組 中醫藥發展籌備組 經營績效組 人事組 醫護組 醫務專科組 32 管理循环的运作模式 标准执行 正 常 检讨原因 修订标准制度因素 人为因素作业改善 工作合理化 计算机化 差异分析 异常 水平提
