自身抗体检测及临床应用价值

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1、自身抗体检测及临床应用价值自身抗体检测及临床应用价值自身抗体检测及临床应用价值自身抗体检测及临床应用价值自身抗体检测及临床应用价值自身抗体检测及临床应用价值自身抗体检测及临床应用价值自身抗体检测及临床应用价值 北京协和医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科北京协和医院风湿免疫科 李永哲李永哲李永哲李永哲 自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病( (AIDAID)()(AIDAID) )诊断诊断诊断诊断自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病()()()(

2、)诊断诊断诊断诊断 特征性临床表现特征性临床表现特征性临床表现特征性临床表现 相关实验室检查相关实验室检查相关实验室检查相关实验室检查 疾病分类标准诊断标准专家共识疾病分类标准诊断标准专家共识 自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病( (AIDAID)()(AIDAID) )诊断诊断诊断诊断自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病()()()()诊断诊断诊断诊断 相关实验室检查相关实验室检查相关实验室检查相关实验室检查 ?体外诊断实验体外诊断实验- -实验室检查实验室检查体外诊断实验体外诊断实验- -实验室检查实验室检查 临床检验常检查临床检验常检查?临床检验

3、常临床检验常规规检查检查 ?临床免疫学常规检查临床免疫学常规检查 ?特殊实验室检查特殊实验室检查 ?影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查?影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 ?组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查?组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查 AIDAIDAIDAID临床实验室检查常临床实验室检查常规规项目临床实验室检查常项目临床实验室检查常规规项目项目临床实验室检查常项目临床实验室检查常项目临床实验室检查常项目临床实验室检查常项目 ?一般临床检验常规检查一般临床检验常规检查一般临床检验常规检查一般临床检验常规检查 血常规血常规尿常规尿

4、常规脑脊液脑脊液胸水胸水腹水腹水血常规血常规尿常规尿常规脑脊液脑脊液胸水胸水腹水腹水 急性期反应物:ESRCRP急性期反应物:ESRCRP ?生化生化常规检查常规检查生化生化常规检查常规检查 肝功肾功甲功蛋白电泳肌酶谱血尿酸肝功肾功甲功蛋白电泳肌酶谱血尿酸 ?免疫学常规检查免疫学常规检查免疫学常规检查免疫学常规检查 免疫分子免疫分子蛋白蛋白/ /类类补体补体冷球冷球免疫分子免疫分子，蛋白蛋白：Ig：Ig/ /亚亚类类补体补体CICASOCICASO冷球冷球 蛋白蛋白 细胞免疫功能：免疫功能低下细胞免疫功能：免疫功能低下 自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体 ?微生物常规检查微生物常规检查微生物常规

5、检查微生物常规检查 鉴别诊断鉴别诊断合并感染合并感染细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌鉴别诊断鉴别诊断合并感染合并感染 ：细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 AIDAID临床实验室检查特殊项目临床实验室检查特殊项目临床实验室检查特殊项目临床实验室检查特殊项目临床实验室检查特殊项目临床实验室检查特殊项目临床实验室检查特殊项目临床实验室检查特殊项目 ?口干燥征实验室检查口干燥征实验室检查 唾液流率试验唾液流率试验 唇腺活检唇腺活检 腮腺照影腮腺照影 唾液腺放射性核素扫描唾液腺放射性核素扫描唾液流率试验唾液流率试验 唇腺活检唇腺活检 腮腺照影腮腺照影 唾液腺放射性核素扫描唾液腺放射性核素扫描 ?干燥性角膜炎实验

6、室检查干燥性角膜炎实验室检查 泪液分泌试验泪液分泌试验 泪膜破碎时间检查 角膜染色检查 结膜活检泪膜破碎时间检查 角膜染色检查 结膜活检 ?滑液检查滑液检查?滑液检查滑液检查 ?狼疮带试验狼疮带试验 ?遗传标志物检查遗传标志物检查 HLA-B27 HLA-B5 HLA-DR2、3、4 自身抗体自身抗体（自身抗体自身抗体（autoantibidiesautoantibidiesautoantibidiesautoantibidies）自身抗体自身抗体（自身抗体自身抗体（autoantibidiesautoantibidiesautoantibidiesautoantibidies） ? ? 自身

7、抗体自身抗体自身抗体自身抗体: :是指抗自身细胞内、细胞表面和是指抗自身细胞内、细胞表面和: :是指抗自身细胞内、细胞表面和是指抗自身细胞内、细胞表面和 细胞外抗原成分的免疫球蛋白细胞外抗原成分的免疫球蛋白细胞外抗原成分的免疫球蛋白细胞外抗原成分的免疫球蛋白细胞外抗原成分的免疫球蛋白细胞外抗原成分的免疫球蛋白细胞外抗原成分的免疫球蛋白细胞外抗原成分的免疫球蛋白 ? ?是自身免疫应答和是自身免疫应答和AIDAID最最是自身免疫应答和是自身免疫应答和AIDAID最最重要特征重要特征重要特征重要特征之一之一之一之一 ? ?某些某些AIDAID伴有伴有某些某些AIDAID伴有伴有特征性特征性特征性特征

8、性的自身抗体的自身抗体( (谱谱) )的自身抗体的自身抗体( (谱谱) ) ? ?自身抗体检测对自身抗体检测对自身抗体检测对自身抗体检测对AIDAIDAIDAID诊断和鉴别诊断至关重要诊断和鉴别诊断至关重要诊断和鉴别诊断至关重要诊断和鉴别诊断至关重要? ?自身抗体检测对自身抗体检测对自身抗体检测对自身抗体检测对AIDAIDAIDAID诊断和鉴别诊断至关重要诊断和鉴别诊断至关重要诊断和鉴别诊断至关重要诊断和鉴别诊断至关重要 ? ?自身抗体检测已成为诊断自身抗体检测已成为诊断自身抗体检测已成为诊断自身抗体检测已成为诊断AIDAIDAIDAID的重要手段的重要手段的重要手段的重要手段自身抗体检测已成

9、为诊断自身抗体检测已成为诊断自身抗体检测已成为诊断自身抗体检测已成为诊断的重要手段的重要手段的重要手段的重要手段 自身抗体临床检测及应用自身抗体临床检测及应用自身抗体临床检测及应用自身抗体临床检测及应用 ? ? 国外临床常规自身抗体检测项目已达百种以上国外临床常规自身抗体检测项目已达百种以上国外临床常规自身抗体检测项目已达百种以上国外临床常规自身抗体检测项目已达百种以上 自身抗体临床检测及应用自身抗体临床检测及应用自身抗体临床检测及应用自身抗体临床检测及应用 ? ? 国外临床常规自身抗体检测项目已达百种以上国外临床常规自身抗体检测项目已达百种以上国外临床常规自身抗体检测项目已达百种以上国外临床

10、常规自身抗体检测项目已达百种以上 ? ? 主要包括：主要包括：主要包括：主要包括： ? ? 抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗磷脂抗体谱、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗磷脂抗体谱、 类风湿因子、类风湿关节炎早期诊断自身抗体谱类风湿因子、类风湿关节炎早期诊断自身抗体谱 抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗磷脂抗体谱、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗磷脂抗体谱、 类风湿因子、类风湿关节炎早期诊断自身抗体谱类风湿因子、类风湿关节炎早期诊断自身抗体谱 ? ? 自身免疫性肝病自身抗体谱、自身免疫性甲状腺疾病自身自身免疫性肝病自身抗体谱、自身免疫性甲状腺疾病自身自身免疫性肝病自身抗体谱

11、、自身免疫性甲状腺疾病自身自身免疫性肝病自身抗体谱、自身免疫性甲状腺疾病自身 抗体谱抗体谱、抗体谱抗体谱、1 1型自身免疫性糖尿病自身抗体谱型自身免疫性糖尿病自身抗体谱、不孕不孕型自身免疫性糖尿病自身抗体谱型自身免疫性糖尿病自身抗体谱、不孕不孕/ /不育自不育自不育自不育自抗体谱抗体谱、抗体谱抗体谱、1 1型自身免疫性糖尿病自身抗体谱型自身免疫性糖尿病自身抗体谱、不孕不孕型自身免疫性糖尿病自身抗体谱型自身免疫性糖尿病自身抗体谱、不孕不孕/ /不育自不育自不育自不育自 身抗体谱、炎症性肠病自身抗体谱、自身免疫性胃炎身抗体谱、炎症性肠病自身抗体谱、自身免疫性胃炎身抗体谱、炎症性肠病自身抗体谱、自身

12、免疫性胃炎身抗体谱、炎症性肠病自身抗体谱、自身免疫性胃炎/ /恶性恶性恶性恶性 贫血自身抗体谱贫血自身抗体谱、贫血自身抗体谱贫血自身抗体谱、麦胶麦胶（麸质麸质）敏感性肠病自身抗体谱敏感性肠病自身抗体谱麦胶麦胶（麸质麸质）敏感性肠病自身抗体谱敏感性肠病自身抗体谱、贫血自身抗体谱贫血自身抗体谱、贫血自身抗体谱贫血自身抗体谱、麦胶麦胶（麸质麸质）敏感性肠病自身抗体谱敏感性肠病自身抗体谱麦胶麦胶（麸质麸质）敏感性肠病自身抗体谱敏感性肠病自身抗体谱、 副肿瘤综合征自身抗体谱和重症肌无力自身抗体谱等副肿瘤综合征自身抗体谱和重症肌无力自身抗体谱等副肿瘤综合征自身抗体谱和重症肌无力自身抗体谱等副肿瘤综合征自身

13、抗体谱和重症肌无力自身抗体谱等 国内国内国内国内 临床常规项目少临床常规项目少普及性低普及性低临床常规项目少临床常规项目少普及性低普及性低? ? 国内国内国内国内: :临床常规项目少临床常规项目少，普及性低普及性低临床常规项目少临床常规项目少，普及性低普及性低 自身抗体临床意义自身抗体临床意义自身抗体临床意义自身抗体临床意义自身抗体临床意义自身抗体临床意义自身抗体临床意义自身抗体临床意义 诊断诊断诊断诊断 病情评估病情评估病情评估病情评估 诊断诊断诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 病情评估病情评估病情评估病情评估 治疗监测治疗监测治疗监测治疗监测 自身抗体自身抗体 临床意义临床意义

14、病程转归病程转归病程转归病程转归 预后判断预后判断预后判断预后判断 预测、预防预测、预防预测、预防预测、预防 个体化医疗个体化医疗个体化医疗个体化医疗 临床意义临床意义 预后判断预后判断预后判断预后判断 个体化医疗个体化医疗个体化医疗个体化医疗 自身抗体临床价值分类自身抗体临床价值分类自身抗体临床价值分类自身抗体临床价值分类自身抗体临床价值分类自身抗体临床价值分类自身抗体临床价值分类自身抗体临床价值分类 标记性自身抗体标记性自身抗体标记性自身抗体标记性自身抗体 特异性自身抗体特异性自身抗体特异性自身抗体特异性自身抗体 标记性自身抗体标记性自身抗体标记性自身抗体标记性自身抗体 自身抗体自身抗体相

15、关性自身抗体相关性自身抗体非特异性自身抗体非特异性自身抗体非特异性自身抗体非特异性自身抗体 生理性自身抗体生理性自身抗体生理性自身抗体生理性自身抗体预警性自身抗体预警性自身抗体 风湿免疫病常见自身抗体谱风湿免疫病常见自身抗体谱风湿免疫病常见自身抗体谱风湿免疫病常见自身抗体谱风湿免疫病常见自身抗体谱风湿免疫病常见自身抗体谱风湿免疫病常见自身抗体谱风湿免疫病常见自身抗体谱 ?抗核抗体谱抗核抗体谱抗核抗体谱抗核抗体谱 ?抗磷脂抗体谱抗磷脂抗体谱抗磷脂抗体谱抗磷脂抗体谱 ?抗中性粒细胞胞浆抗体谱抗中性粒细胞胞浆抗体谱抗中性粒细胞胞浆抗体谱抗中性粒细胞胞浆抗体谱 ?类风湿关节炎自身抗体谱类风湿关节炎自身

16、抗体谱类风湿关节炎自身抗体谱类风湿关节炎自身抗体谱 自身免疫性病自身抗体谱自身免疫性病自身抗体谱自身免疫性病自身抗体谱自身免疫性病自身抗体谱?自身免疫性自身免疫性肝肝病自身抗体谱自身免疫性病自身抗体谱自身免疫性肝肝病自身抗体谱病自身抗体谱 抗核抗体谱（ANAs）分类抗核抗体谱（ANAs）分类 根据细胞内靶抗原分子理化特性和分布部位将根据细胞内靶抗原分子理化特性和分布部位将ANAs分类：分类： 抗抗DNA抗体（抗体（anti-dsDNA，anti-ssDNA ） 抗组蛋白抗体 ） 抗组蛋白抗体（histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2A-H2B复合物）复合物）, 抗抗ENA抗体（抗体抗体（抗体: Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl-70 , Jo-1 , PCNA , RA33 , 抗非组蛋白抗体抗非